Dolihokolon

Dolihokolon je patološki proces, za katerega je značilno, da se nekateri deli debelega črevesa podaljšajo. V tem primeru se sam premer in debelina sten organa ne spremenita. Ta patološki proces nima jasnih razlik glede na spol in starost, zato dolihokolon diagnosticirajo pri otrocih in odraslih.

Klinična slika takšne bolezni nima posebnih simptomov, na podlagi katerih bi lahko takoj domnevali razvoj te posebne bolezni. Narava simptomov je značilna za številne gastroenterološke bolezni: nelagodje v želodcu, slabost in bruhanje, težave z iztrebljanjem. Zato ni priporočljivo, da samostojno izvajate zdravljenje, vendar se je treba za nasvet posvetovati z zdravnikom..

Dolihokolon črevesja se zdravi tako s konzervativnimi kot z radikalnimi metodami. Če je diagnosticirana bolezen prve - druge stopnje, se terapija izvaja s prehrano in zdravili, v vseh drugih primerih pa je potrebna operacija. Koda ICD-10: Q43.8.

Etiologija

Dolihokolon je lahko prirojen ali pridobljen.

Kar zadeva prirojeno obliko bolezni, etiološka slika vključuje naslednje dejavnike:

• hude nalezljive bolezni med nosečnostjo;
• slabe navade nosečnice - kajenje, pitje alkohola, stres in stalna živčna napetost;
• izpostavljenost materinemu telesu kemičnim, strupenim snovem.

Pridobljeni dolihokolon je lahko posledica patoloških dejavnikov, kot so:

• disbioza;
• diskinezija žolča;
• krčne žile črevesja;
• hemoroidi;
• enkopreza pri otrocih;
• kršitev presnovnih procesov;
• predhodno prenesene virusne okužbe;
• vegetarijanstvo;
• pogosta uporaba klistirjev;
• hipodinamija, to je sedeči način življenja;
• pomanjkanje redne telesne dejavnosti;
• kronične gastroenterološke bolezni.

V izjemno redkih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj takšne bolezni..

Razvrstitev

Dolichokolon v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj:

• Kompenzacijska stopnja - klinična slika je skoraj popolnoma odsotna. Včasih se pojavijo bolečine v trebuhu, vendar z normalizacijo prehrane ta simptom izgine precej hitro.
• Stopnja subkompenzacije - redno zaprtje, bolečine v trebuhu, povečano napenjanje. Na tej stopnji razvoja bolezni odvajala ne dajejo več želenega učinka, zato je treba za ublažitev stanja narediti klistir.
• Stopnja dekompenzacije je huda stopnja bolezni, ki vodi do nastanka fekalnih kamnov. Obstaja izrazita klinična slika - bolnika nenehno muči zaprtje in napenjanje. Za praznjenje črevesja je potreben sifonski klistir.

Upoštevati je treba, da je tak patološki proces najpogostejši pri otrocih, mlajših od treh let, in sicer takrat, ko se začne uvajanje dopolnilne hrane.

Glede na naravo klinične slike ločimo naslednje oblike razvoja te bolezni:

• asimptomatski dolihokolon;
• z okvarjenim tranzitom skozi debelo črevo;
• z zapletenim potekom.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo takšne oblike poteka:

• dolihozigma;
• levostranski dolihokolon;
• desnostranski dolihokolon;
• dolichotransversum;
• celotni dolihokolon;
• vmesni seštevek dolihokolon.

Če obstaja asimptomatska oblika poteka bolezni, potem običajno zdravljenje ni potrebno. Pacientu je dodeljena prehrana in splošna priporočila.

Simptomi

Simptomi tega patološkega procesa so nespecifični, zato se samozdravljenje močno odsvetuje, vendar je treba poiskati pomoč pri zdravniku.

Na splošno bo klinična slika označena na naslednji način:

• ropotanje v želodcu in napenjanje;
• bolečine v trebuhu, ki so lahko dolgotrajne ali paroksizmalne;
• napihnjenost trebušne regije;
• dolgotrajno zaprtje, medtem ko defakacije ni vedno mogoče izvesti niti po jemanju odvajal;
• glavoboli;
• splošna šibkost, slabo počutje;
• zmanjšanje pogostosti nagona po iztrebljanju;
• slabost, ki jo redko spremlja bruhanje, če pa se bruhanje pojavi, potem ne prinese olajšanja;
• nevroze, nenadne spremembe razpoloženja;
• splošno poslabšanje počutja, naraščajoče slabo počutje.

Iztrebki s takšnim patološkim procesom vsebujejo sluz in kri, imajo izredno neprijeten vonj. Dejanja iztrebljanja postanejo zelo redka, boleča, kar vodi do resnega poslabšanja človekovega počutja.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, je trenutni patološki proces zapleten zaradi črevesne obstrukcije, brazgotinjenja sten tega organa, razvoja vnetnih in nalezljivih procesov. V tem primeru bodo celotno klinično sliko dopolnili posebni simptomi..

Diagnostika

Simptomi takšne bolezni ne omogočajo predvidevanja vzroka njihovega pojava, zato je treba izvesti temeljito diagnozo.

Najprej se opravi fizični pregled s palpacijo anusa.

V tej fazi diagnoze zdravnik opravi naslednje:

• ugotovi naravo poteka klinične slike - kako dolgo so se simptomi začeli pojavljati, kaj jim predseda, kakšno je njihovo trajanje;
• zbira osebno in družinsko zgodovino;
• študij anamneze.

Izvaja se tudi dodatno:

• splošni klinični in podrobni biokemični krvni test;
• splošna analiza urina in blata;
• analiza iztrebkov na okultno kri;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• proktografija;
• irigoskopija z dvojnim kontrastom;
• elektromiometrija;
• sfinkterometrija;
• Ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline;
• Rentgen želodca s kontrastnim sredstvom.

V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza potrebna za naslednje bolezni:

• ishemični kolitis;
• črevesne novotvorbe;
• megakolon;
• Hirschsprungova bolezen;
• zaprtje zdravilne narave;
• vnetje črevesja.

Na podlagi rezultatov kliničnih študij bo zdravnik določil naravo poteka patološkega procesa in predpisal tudi učinkovito zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od oblike in stopnje bolezni, upoštevani so tudi etiološki dejavniki, splošno stanje telesa in tveganje za zaplete..

Če obstaja začetna faza, bo zdravljenje konzervativno - predpisana so zdravila, prehrana in posebne vaje. Terapija bo v vsakem primeru zapletena in se bo izvajala v bolnišnici.

Farmakološki del zdravljenja temelji na naslednjih zdravilih:

• odvajala;
• spazmolitiki;
• sredstva za lajšanje bolečin;
• vitaminsko-mineralni kompleksi.

Prehrana se določa samo na individualni osnovi, vendar jo je treba upoštevati. Ta dejavnik je eden temeljnih pri zdravljenju tovrstnih gastroenteroloških bolezni..

Če konzervativno zdravljenje ne da želenega rezultata ali zaradi stopnje razvoja bolezni sploh ni učinkovito, se izvede operacija - laparotomija ali laparoskopija. V pooperativnem obdobju je potrebna tudi prehrana in splošna priporočila za življenjski slog. Vsakih nekaj mesecev je treba opraviti preventivni zdravniški pregled.

Možni zapleti

Pomanjkanje terapije lahko privede do naslednjih zapletov:

• nastanek tumorjev;
• volvulus;
• črevesna obstrukcija;
• zatiranje defekacijskega refleksa;
• vnetje črevesja.

Treba je razumeti, da lahko vnetje prebavil povzroči izredno resne zaplete, od katerih so nekateri nepopravljivi. Ob pravočasnem zdravljenju je napoved ugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje je naslednje:

• normalizacija prehrane;
• ohranjanje aktivnega življenjskega sloga;
• Osebna higiena;
• pitje dovolj tekočine na dan.

Nujno je, da sistematično opravite zdravniški pregled pri zdravnikih, ki bo pomagal pravočasno odkriti bolezen. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Kako se kaže črevesni dolihokolon?

Kaj je dolihokolon, kateri so vzroki za to patologijo, kakšni so glavni pristopi k zdravljenju patologije podolgovatega črevesa?

Kaj je treba razumeti pod definicijo dolihokolona in kateri deli črevesja so predmet tega patološkega procesa?

Dolihokolon je patologija, ki vključuje podaljšanje enega od odsekov debelega črevesa (naraščajoči, padajoči in vodoravni njegovi deli - v latinščini se imenujejo parsascendens, desdendens, transversis). Poleg tega je podaljšanje sigmoidnega črevesa in mezenterije precej pogosto - to je posledica nekaterih fizioloških funkcij, pri katerih sodeluje ta organ..

Treba je opozoriti, da je ta bolezen pri otrocih in odraslih precej pogosta, vendar je zelo težko diagnosticirati. To omogočajo različni razlogi..

Upoštevajte, da je članek namenjen širokemu krogu bralcev in bo v njem vprašanje diagnoze in zdravljenja patologije, imenovane dolihokolon, obravnavano z vidika osebe, ki ni povezana z medicino, a želi razumeti možen vzrok dispeptičnega sindroma.

Kateri so glavni razlogi za razvoj te patologije?

Razlogi za razvoj dolihokolona so lahko zelo različni. Za začetek je treba jasno razumeti, da je ta patologija lahko prirojena in pridobljena skozi vse življenje. To pomeni, da če govorimo o manifestacijah dispeptičnega sindroma pri otroku, je treba dolihokolon izključiti skupaj s pilorospazmom, piloricno stenozo, Hirschsprungovo boleznijo in megakolonom. Vendar je v veliki večini primerov ta patologija izključno pridobljena..

Upoštevati je treba, da do danes še ni zanesljivo ugotovljen niti en dejavnik, ki bi v sto odstotkih primerov privedel do razvoja dolihokolona, ​​zato je običajno to bolezen imenovati polietiološka. Vendar so bili ugotovljeni dejavniki tveganja (to so pogoji, ki nagibajo k razvoju te bolezni), poleg tega pa jih je veliko.

Kršitev prehodnosti črevesja pri odraslih, čemur je sledilo kopičenje blata in oslabljena evakuacija

Ta razlog je vodilni in najpogostejši. Razvoj težav, povezanih z okvarjeno prepustnostjo črevesja, vodi do spremembe konsistence prehranskih mas in kršitve peristaltičnih krčenja. Prvi razlog je povezan z dejstvom, da se naš sodobnik napačno prehranjuje. Danes je v človeški prehrani zelo malo netopnih vlaknin, kar je izjemnega pomena za lažje izločanje blata..

Poleg tega nezadosten vnos tekoče hrane poveča verjetnost nastanka kep, ki zaprejo črevesni lumen. In kršitev peristaltičnih gibanj je v veliki večini primerov kriva za nenehne poudarke, ki jih mora doživeti človek, ki je v sodobni družbi.

Mehanizem tega pojava je razložen z dejstvom, da vse patološke spremembe v višji živčni aktivnosti pustijo odtis na delovanju živčnih ganglijev, ki so odgovorni za inervacijo in trofizem določenega dela prebavil. In to posledično vodi do motenj moči in ritma krčenja gladko-mišičnih celic črevesne stene - to je pravzaprav to kršitev peristaltike.

Kot je razvidno iz vsega naštetega, je pri delovanju prebavil (pravzaprav kot pri katerem koli drugem telesnem sistemu) vse zelo povezano. Logično je - motena je evakuacijska funkcija črevesja in v črevesju se začnejo kopičiti vsi neprebavljeni ostanki hrane. Seveda je histološka zgradba tega organa takšna, da mu omogoča raztezanje in nekaj časa ostane v tem stanju, težava pa je v tem, da bo moral v takem stanju, če je prehodnost oslabljena, ostati skoraj nenehno. Tu pride do patološkega podaljšanja črevesja - tako imenovanega dolihokolona. In ta postopek v izjemnem primeru zajame sigmoid in debelo črevo, ker so prav ti deli prebavil odgovorni za kopičenje neprebavljenih ostankov hrane, ki so pripravljeni za nadaljnje izločanje iz telesa. Poleg tega dolihokolon še zdaleč ni najhujša posledica kršitve črevesne prehodnosti. Zaradi dejstva, da se bo v razširjenem črevesju kopičil hius prekomerno trde konsistence, je možno oblikovati fekalne kamne, ki bodo imeli travmatičen učinek na črevesno steno in bodo po določenem času lahko povzročili rupturo črevesne stene z naknadnim sproščanjem vsebine v sterilno trebušno votlino in razvoj peritonitisa.

Posledice nepravilnega čiščenja črevesja pri odraslih

Brez dvoma je čiščenje črevesja dobro, a za njegovo izvajanje so potrebne stroge indikacije, v skladu s katerimi je ta postopek resnično potreben. Čiščenje debelega črevesa je treba opraviti šele po posvetovanju s svojim zdravnikom..

In ljudje, ki nimajo nič skupnega z medicino, so ob branju vse vrste literature in z zelo nezanesljivimi informacijami skoraj vsak dan očistili črevesje. Pravilno razumite, vsako čiščenje je dodatna obremenitev in draženje črevesne stene. Kot rezultat, če se ta vaja izvaja preveč intenzivno, se bo črevesje preprosto raztegnilo in ohranilo svoje nove, nefiziološke dimenzije, saj se dejansko obremenitev notranjih organov osebe izvaja neverjetno intenzivno (preprosto si niti predstavljati ne morete, kakšen pritisk se je nabral v brez iztrebkov).

Prav tako pri prehrani - nedvomno je za normalno delovanje črevesja treba uživati ​​hrano iz rastlinskih in grobih vlaken, vendar je vegetarijanstvo očitno preveč. Mehanizem delovanja bo popolnoma enak kot v primeru prepogostega čiščenja črevesja - raztezanja stene in oslabljene funkcije evakuacije.

Torej je vse dobro v zmernih količinah - kot je rekel en velik mislec.

Kako se kaže dolihokolon?

Najbolj zanimivo je, da ta bolezen nima niti enega patognomoničnega sindroma (torej tistega, ki bi bil značilen samo za to eno patologijo). To seveda močno oteži njegovo diagnozo - iz razloga, ker imajo simptomi, značilni za dolihokolon, veliko število bolezni, ki so tako ali drugače povezane z okvarjeno prehodnostjo in delovanjem prebavil. Najpogostejši simptomi so naslednji:

1. Vztrajno zaprtje. Vse je povsem razumljivo - zaradi kršitve evakuacijske funkcije in raztezanja črevesja pride do kopičenja prebavnih mas, ki bi jih morali odstraniti.
2. Napihnjenost in napenjanje. Prav tako ni potrebna nobena dodatna razlaga - kopičenje toksinov in toksinov v lumenu prebavil na najboljši način negativno vpliva na stanje prebavnega sistema. To je v resnici napihnjenost in napenjanje razloženo s kopičenjem plinov, ki med iztrebljanjem niso bili izločeni..
3. Stalne, boleče bolečine v trebuhu. Zelo pomembno je vedeti, da dolihokolon zelo redko simulira znake akutnega trebuha, in če se pojavi tovrstna simptomatologija (pomeni ostro, paroksizmalno, bodalsko bolečino v trebuhu, ki se s pritiskom znatno poveča), potem morate pomisliti na perforacijo črevesja in nujno hospitalizirati bolnika.
4. Psihoneurološki simptomi. Seveda tovrstna kršitev, ki traja dlje časa, povzroči povečano razdražljivost in razdražljivost pacienta, kar se odraža v njegovem vedenju.

Ob upoštevanju, kako intenzivne so manifestacije te bolezni, je običajno ločiti tri stopnje - kompenzacijo, subkompenzacijo in dekompenzacijo.

Zdravljenje z dolihokolonom

Izbira najbolj optimalne terapije je odvisna od resnosti kliničnega primera. Razumeti je treba, da je v vsakem primeru dolihokolon že posledica nekega specifičnega patološkega procesa, ki se tako ali drugače vendar v človeškem telesu že pojavlja v razmeroma dolgem časovnem obdobju. Torej je treba tudi pri najbolj, najmanj izrazitih manifestacijah bolezni (če seveda obstajajo potrditve organskih sprememb) uporabiti močna zdravila. Pravzaprav je treba iz črevesja odstraniti nakopičene toksine skupaj z neprebavljenimi ostanki hrane, ki se množično kopičijo v črevesnem lumnu..

Seveda je pri oblikovanju taktike vodenja bolnika (zdravljenje dolihokolona) treba biti pozoren na to, kakšen razlog ima dolihokolon v določenem kliničnem primeru, vendar, kot že omenjeno, velika večina bolnikov doživlja to težavo zaradi kršitve evakuacijske funkcije črevesja in čezmernega čas zadrževanja himusa, kar vodi do raztezanja sten. V skladu s tem mora biti zdravljenje usmerjeno v odstranjevanje nakopičenih iztrebkov iz telesa..

Prehrana, ki vključuje uživanje živil, obogatenih z netopnimi vlakninami - to je zelenjava, sadje in kruh z otrobi, je seveda nujna, vendar samo za učinkovito zdravljenje ne bo dovolj). Uporabiti je treba učinkovita zeliščna zdravila - na primer skorjo (juho) rakitovca ali pikolaks.

V primeru, da njihova uporaba ne bo prinesla želenega rezultata, bo črevesje že treba očistiti s pomočjo sintetičnih zdravil - govorimo o magnezijem ali Fortransu. Prav ta zdravila so se uveljavila kot najučinkovitejša pri zdravljenju.

Pomembno je razumeti, da je človeško telo zasnovano tako, da do določene stopnje okvare obstaja sposobnost samoobnove in okrevanja. Pod pogojem, da se bo obnovila normalna prepustnost črevesja in da prehranske mase ne bodo več v črevesnem lumnu dlje od predpisanega časa in bodo poškodovale steno, je mogoče raztegnjeno črevo samostojno skrajšati.

Konzervativno zdravljenje dolihokolona pri odraslih (to je zdravljenje z zdravili) lahko izvajamo doma, če pa se izkaže, da je premalo učinkovito, sta potrebna hospitalizacija v kirurški bolnišnici in operacija. Najverjetneje bo odstranjen določen del debelega črevesa - dejansko odstranjevanje fekalnih kamnov z drugo metodo verjetno ne bo učinkovito.

Najpomembneje je, da pravočasno razumemo, kdaj zdravljenje z zdravili ne bo dovolj in je čas, da uporabimo kirurško zdravljenje, da se izognemo neželenim posledicam.

Izhod

Dolihokolon je precej resna bolezen, ki je v večini primerov posledica okvarjene prehodnosti črevesja.

Dolihokolon: simptomi in zdravljenje

Dolihokolon je anomalija pri razvoju črevesja, prirojena značilnost anatomske strukture telesa, podaljšanje celotnega debelega črevesa ali njegovega dela. Pri diagnozi za odrasle bolnike ni povezave med višino, spolom, starostjo, postavo in dolžino debelega črevesa. Do danes ni univerzalne klasifikacije, vendar je možna diferenciacija z uporabo anatomskih in kliničnih načel.

Sigmoidni del črevesja (dolichosigma) in mezenterija se pogosteje podaljšata. Po statističnih podatkih je med vsemi bolniki z zaprtjem 50% med pregledom diagnosticirano z dolihokolonom.

Obstajajo naslednje vrste patologije:

• Dolihozigma.
• Desnostranski in levostranski dolihokolon.
• Dolichotransversum.
• Vmesni seštevek in celotni dolihokolon.

Večina strokovnjakov podaljšanje debelega črevesa šteje za prirojeno anomalijo..
Z vidika kliničnih načel razvrstitve je ta značilnost lahko brez kliničnih manifestacij ali z moteno gibljivostjo debelega črevesa ali pa je obravnavana kot dolihokolon z zapleti (volvulus, nodulacija in invazija). Zaradi dejstva, da se število zavojev, zank poveča, črevesje postane težko izprazniti z normalno motorično funkcijo.

Simptomi in znaki dolihokolona

Koda ICD-10-Q43.8

Kakršne koli posebne klinične manifestacije dolihokolona so lahko odsotne, nekateri bolniki se pritožujejo nad odsotnostjo iztrebljanja do tri dni. Zaprtje je posreden znak dolihokolona.

V tem primeru so spremljajoči simptomi značilni za zadrževanje blata:

• napenjanje;
• povečana proizvodnja plina;
• bolečina in nelagodje;
• šibkost;
• izguba normalnega refleksa do spontane defekacije.

Pri travmi na črevesni sluznici s trdnimi iztrebki se lahko pojavi krvav izcedek, sluz.

Vonj blata po blatu lahko kaže na vnetni proces in disbiozo..
Kot pri vseh motnjah v prebavilih se stanje kože, las in nohtov poslabša, pojavijo se neprijeten zadah in napadi. Če se ne zdravi, se pojavijo različne kožne reakcije, vključno z alergijskimi.

Mnogi bolniki opazijo izboljšanje dobrega počutja, če se držijo pravilne prehrane, redno jemljejo odvajala, tudi za lokalno zdravljenje, in uporabljajo čistilne klistere.

Zaprtje z dolihokolonom je trajno in ga včasih diagnosticirajo že v zgodnjem otroštvu. Nekateri bolniki gredo k zdravniku šele po tem, ko kronično zaprtje nadomesti driska in / ali nestabilno blato, se pojavijo pritožbe na poslabšanje počutja, povezano s povečanjem napenjanja, napenjanja, zadrževanja plinov.
Pri jemanju anamneze zdravnik vedno pazi na trajanje patološkega procesa: kratka zgodovina bolezni lahko kaže na tumorski proces v črevesju ali strikturo vnetne geneze. Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo nagnjenost:

• jemanje nekaterih zdravil: anestetiki, antidepresivi, mišični relaksanti, zdravila;
• travma in operacija na črevesju;
• organske lezije osrednjega živčevja;
• endokrinološka patologija;
• parazitske bolezni (ameriška tripanosomioza);
• zloraba čistilnih klistirjev;
• "trdo" vegetarijanstvo;
• obremenjena dednost;
• sedeči način življenja;
• sočasna patologija: hemoroidi, krčne žile majhne medenice, diskinezija žolča, pankreatitis.

Bolezni, pri katerih se pogosteje izvaja diferencialna diagnoza: megakolon, tumor, Hirschsprungova bolezen, ulcerozni ali psevdomembranski kolitis.

Značilnosti zaprtja:

• odvajanje blata manj kot enkrat na 3 dni;
• potreba po napenjanju;
• trdi iztrebki ali blato, ki so videti kot trde kroglice;
• občutek tujka v danki;
• potreba po dodatnih ukrepih za dekaniranje.

Ti znaki morajo biti prisotni 3 mesece od 12, doslednost in kontinuiteta se ne upoštevata. Če ima bolnik dva ali več simptomov, je smiselno opraviti pregled za izključitev ali potrditev črevesnega dolihokolona.
Podolgovato debelo črevo in vsaj ena potrjena epizoda volvulusa, invazije ali nodulacije se ocenijo kot zapleten dolihokolon.

Diagnostični ukrepi

Zdravniški pregled

Pri palpaciji je pozornost namenjena zmernim bolečinam v popku, levem in spodnjem delu trebuha, napenjanju. Asimetrija, peritonealni simptomi, omejena udeležba trebuha pri dihanju pričajo o povezanem vnetju.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijski testi za diagnozo dolihokolona so nespecifični, diagnoza se ugotovi z instrumentalnim pregledom.

Preskusi, ki so lahko v pomoč pri postavitvi diagnoze:

• kri za HIV;
• raziskave na citomegalovirus, tripanosomiozo;
• določitev ravni TSH;
• iztrebki za okultno kri;
• koprogram;
• iztrebki zaradi disbioze;
• pregled na helminte;
• bakterijska inokulacija iztrebkov Clostridium difficile ter toksinov A in B;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• določitev ravni acetilholina (pozitiven rezultat pri Hirschsprungovi bolezni).

Instrumentalna diagnostika

• kolonoskopija z možno biopsijo;
• irigografija ali virtualna kolonografija;
• elektromiografija in sfinkterometrija (motorični test).

Dodatne metode instrumentalnega pregleda vključujejo:

• fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
• ultrazvok ščitnice;
• CT in MRI trebušnih in medeničnih organov;
• ultrazvok trebušnih organov.

V procesu diagnostičnega iskanja bodo morda potrebna posvetovanja s strokovnjaki: kirurgom, onkologom, gastroenterologom, proktologom, specialistom za nalezljive bolezni, endokrinologom in genetikom.

Zdravljenje z dolihokolonom

Če ni kliničnih manifestacij, konzervativna terapija ali kirurško zdravljenje ni potrebno. Bolnika je treba obvestiti o morebitnem zaprtju v prihodnosti in tipičnih zapletih..

Da se znebite težav z blatom, morate biti pozorni na življenjski slog in prehranjevalne navade, prenehati jemati zdravila, ki povzročajo zaprtje.
Poleg tega je potrebno zdravljenje z zdravili, ki povečajo količino blata. Po potrebi je dovoljena uporaba odvajal, klistirjev in zdravil, ki izboljšujejo gibljivost črevesja. Kirurško zdravljenje je upravičeno le z razvojem zapletov ali njihovo veliko verjetnostjo. Kirurška korekcija se uporablja tudi, če konzervativna terapija nima učinka ali če je nestrpna..

Prehrana dolihokolona

Za normalizacijo stanja so najprej pozorni na prehrano z dolihokolonom. Bolnikom priporočamo, da se držijo naslednjih načel:

1. Prehrana mora biti uravnotežena in vsebovati dovolj vlaknin: otrobi, polnozrnata zrna, sveža zelenjava, zelišča in sadje.

2. Uživanje 4-5 krat na dan, v majhnih delih.

3. Zavrnitev mastnega mesa in perutnine, prednost ribjim jedem.

4. Redno uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov.

5. Prednost rastlinskih maščob za živali: koristno oljčno, laneno olje.

6. Izključitev iz prehrane naslednjih izdelkov: fižol, zelje, riž, krompir, sladkarije, klobase, konzerviranje.

7. Prikazano je povečanje režima pitja: voda, nesladkani kompoti s suhimi slivami, jabolka, jagodičevje, sadne pijače, zeliščne decokcije. Zavrnitev močnega čaja in kave, alkohola, kvasa, gaziranih pijač.

8. Vse jedi je priporočljivo kuhati z nežno toplotno obdelavo: v pečici, na pari, s kuhanjem.

Potrebujete redno izvedljivo telesno aktivnost in jemanje multivitaminskih kompleksov.
Pomembno je ustvariti pogoje za miren obisk stranišča, ne da bi ignorirali željo po iztrebljanju..

Terapija z zdravili

V začetni fazi se uporabljajo zdravila, bogata s prehranskimi vlakninami: Phytomucil, mikrokristalna celuloza, morske alge, otrobi. Pozitivni rezultati v ozadju dietetike, teh zdravil in povečane telesne aktivnosti se pojavijo v enem mesecu.

Z razširitvijo distalnega debelega črevesa se vnos odvajal kombinira z rednimi klistirji majhne prostornine: od 200 do 600 ml, po potrebi, vsak drugi dan ali 2-3 krat na mesec.

Med fizioterapevtskimi metodami vpliva obstajajo dobre ocene o elektrostimulaciji črevesja, akupunkturi, laserski terapiji.

Priprave na dolihokolon

Pri nekaterih bolnikih prehranske vlaknine v kombinaciji z dieto z visoko vsebnostjo žlindre ne olajšajo, temveč povzročajo pojave napenjanja in nelagodja v trebuhu. V teh primerih se uporabljajo zdravila na osnovi polietilen glikola (Forlax)..

Za bolečino in povečano tvorbo plinov se uporabljajo spazmolitiki (Dicetel, Duspatalin) in Espumisan (simetikon)..

Če učinka ni, so predpisani stimulativni odvajali:

• bisakodil;
• natrijev pikosulfat;
• glaksena;
• Senade itd..

Prej je veljalo mnenje, da lahko dolgotrajna uporaba teh zdravil vodi v neoplastične procese v črevesju in poškoduje intramuralni živčni aparat. V skladu z nadzorovanimi študijami in analizo literature trenutno obstajajo dokazi, da tudi dolgotrajna uporaba odvajal, vključno s tistimi s stimulativnim učinkom, ne vodi do razvoja kolorektalnega raka..

Treba je opozoriti, da dolgotrajna uporaba odvajalnih zdravil vodi do atonije debelega črevesa, megadolichosigme in megakolona, ​​zato se v hudih primerih odloči za vprašanje kirurškega zdravljenja.

Če se diagnosticira črevesna disbioza, so v shemo dodatno vključeni eubiotiki, gibljivost pa se normalizira z imenovanjem prokinetikov (trimebutin, cisaprid). Na priporočilo nevrologa lahko režimu zdravljenja dodate antidepresive, hipnotike in pomirjevala.

Sakralna nevromodulacija velja za enega sodobnih načinov za izboljšanje stanja pri dolihokolonu. Dejanje je posledica stalnega prenosa nizkofrekvenčnih električnih impulzov s stimulatorjem, ki se subkutano vnese v sakralne živce z uporabo elektrode.

Zdravljenje v bolnišnici

Hospitalizacija je lahko načrtovana (za pregled in morebiten kirurški poseg, če je indicirano) in nujna (v primeru zapletov).

Operacija dolichocolon vključuje izrezovanje "odvečnih" črevesnih zank z naknadno brezšivno povezavo, ta ukrep izboljša kakovost življenja. Resekcija debelega črevesa v obsegu subtotalne resekcije ali kolektomije z nastankom ileorektalne anastamoze - glavne operacije dolihokolona.

Neželene posledice kirurškega posega za dolihokolon: 10% ponovitev zaprtja, moteno delovanje črevesja. Za preprečevanje bakterijskih zapletov v pooperativnem obdobju so pod krinko protiglivičnih zdravil predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila..

Dolihokolon pri otrocih

Naslednji vidiki lahko pri otroku podaljšajo črevesje:

• zloraba alkohola, nikotina, mamil med nosečnostjo;
• prekomerno uživanje materinih izdelkov, ki vsebujejo strupene snovi in ​​konzervanse;
• izpostavljenost sevanju;
• prenesene virusne okužbe;
• dedni dejavnik.

Uvedba dopolnilnih živil, napačna izbira formule, zavrnitev dojenja - ti razlogi so pomembni tudi za otroka v prvem letu življenja. Med 3. in 6. letom postajajo gastrointestinalne stiske bolj očitne.

Simptomi dolihokolona pri otroku

Tej vključujejo:

• bolečina;
• ropotanje v želodcu;
• slab spanec in apetit;
• letargija;
• zaprtje;
• razdražljivost, solzljivost;
• slabo pridobivanje telesne teže.

Manj pogosto opazimo povišanje telesne temperature.

Zdravljenje dolihokolona pri otrocih

Režim terapije je odvisen od stopnje. Če je zaprtje redko, splošno počutje trpi nepomembno, t.j. bolezen je kompenzirana, prikazana je prehrana in po potrebi zdravila z blagim odvajalnim učinkom, klistirji z zeliščnimi decokcijami.

V fazi subkompenzacije se resnost bolezni poveča, velike težave pri odvajanju črevesja, hud bolečinski sindrom, pomanjkanje učinka odvajal, začetni znaki zastrupitve, v tem primeru vzpostavitev pravilne prehrane, sifonski klistirji, prokinetiki, spazmolitiki, zdravila proti bolečinam, eubiotiki, vitamini (B6, B12, C, E, D, PP).

Faza dekompenzacije - hudo manifestacija bolezni, potrebno je bolnišnično zdravljenje.
Stol je 1-krat na teden ali manj, stalne bolečine v trebuhu, asimetrija, napenjanje. Povečanje simptomov zastrupitve: slabost, bruhanje. Zabeležene so spremembe v kliničnih in laboratorijskih parametrih: anemija, levkocitoza.

Redko se zatekajo k kirurškemu zdravljenju otrok: v zapletenih primerih in brez učinka konzervativne terapije.

Ko otrok odrašča, lahko črevesne motnje kompenziramo.

Zdravljenje z dolihokolonom doma

Po odobritvi zdravnika lahko uporabite ljudske recepte za boj proti zaprtju. Dobro znano ricinusovo olje deluje odvajalno. Lahko ga vzamete v čisti obliki, 30 ml enkrat na dan, na tešče ali pa enako količino dodate v vroče pivo in ga vzamete čez noč..

200 ml kefirja z 1 sladico žličke oljčnega olja je še en priljubljen recept za dolihokolon, ki ga zaužijemo 30 minut pred spanjem.

Kumarična kumarica, pripravljena brez kisa ali začimb, pomaga tudi pri normalizaciji blata. Vzemite 200 ml 3-krat na dan, tečaj je 4 tedne. Ni treba dajati veliko soli, uporabljamo ga previdno pri bolnikih s hipertenzijo.

Naštejemo rastline, ki pomagajo pri dolihokolonu, verjamejo, da imajo odvajalni, spazmolitični, protivnetni učinek:

• seno;
• krhlika;
• trpotec;
• Semena kopra.

Lahko si pripravite zeliščni decoction. Vse sestavine zmešajte, dodajte 1 žlico surovin v 200 ml vode, kuhajte 5-7 minut na majhnem ognju. Vztrajajte 1,5-2 ure, odcedite. Popijte 150 ml ponoči.

Kaj je dolihokolon in kako ga zdraviti

Definicija

Dolihokolon je prirojena ali v življenju pridobljena anomalija pri razvoju debelega črevesa, za katero je značilno povečanje dolžine po celotni dolžini ali v katerem koli delu. Patološka motnja se enako verjetno pojavi pri otrocih ali odraslih, ne glede na starost ali spol.

Do danes ga strokovnjaki ne štejejo za samostojno nozološko enoto, čeprav je prisoten v mednarodni klasifikaciji bolezni. Terapevtske taktike so izbrane ob upoštevanju vrste, stopnje tečaja in prisotnosti posebnih znakov.

Na podlagi tradicionalnih temeljev klasifikacije, ob upoštevanju lokalizacije, je običajno razlikovati naslednje vrste dolihokolona:

• skupaj;
• leva in desna stran;
• transversum;
• vmesni seštevek;
• dolihozigma.

Z malformacijami v debelem črevesu, za katere je značilno njegovo raztezanje in hkratno raztezanje, nastane.

Znaki in simptomi

Zaradi posebnosti razvoja ta patologija morda sploh nima kliničnih manifestacij ali pa jo spremlja zaprtje in motena gibljivost ali pa se nadaljuje z zapleti (nodulacija, dolichomegacolon, volvulus, invastuscepcija). Zaradi pojavljanja dodatnih zank in upogibanja se proces praznjenja črevesja upočasni, kljub odsotnosti kršitev njegove glavne funkcije.

Zaprtje

Eden od posebnih znakov dolihokolona je kronično zaprtje, ki je vztrajno in vztrajno. S prirojeno obliko patologije se pojavijo pri otroku od otroštva. Sprva se praznjenje zgodi na 3-4. Dan, sčasoma se pogostost postopoma zmanjšuje in evakuacijo opazimo šele sedmi dan.

Oblikovanje in izločanje stisnjenih iztrebkov in kamnov pogosto poškoduje stene sluznice, zaradi česar se v blatu pojavijo nečistoče iz sluzi in krvi.

Prisotnost smrdljivega vonja kaže na razvoj vnetja in disbioze..

Pomanjkanje zdravljenja vodi do poslabšanja dobrega počutja, hudih funkcionalnih motenj, pojava driske, ki se prepleta s trajnim zadrževanjem blata.

Za koprostazo z dolihokolonom se štejejo za značilne:

• iztrebljanje manj kot enkrat na tri dni;
• sprejetje pomembnih ukrepov za odstranjevanje blata;
• potreba po napenjanju med iztrebljanjem;
• občutek prisotnosti tujka v anorektalnem kanalu;
• trdna konsistenca iztrebkov, ki je označena kot "ovca".

Kot kaže praksa, pacienti še vedno hodijo k zdravniku s pritožbami. To je predvsem posledica stalne zamude pri iztrebljanju in pojava spremljajočih simptomov, ki pa so značilni za številne bolezni prebavil:

• povečano plinanje;
• napenjanje in ropotanje v trebuhu, ki ga pogosto spremlja izpiranje;
• bolečine v trebuhu, predvsem na levi strani, ki se poslabšajo pri fizičnem naporu ali dolgotrajnem stoji v pokončnem položaju;
• izguba naravne želje po spontanem praznjenju;
• resnost in nelagodje.

Znaki zastrupitve

V primeru podaljšanja trajanja zaprtja do enega tedna in dodajanja vnetnega procesa se lahko pojavijo znaki zastrupitve telesa:

• hitra utrujenost;
• mišična oslabelost;
• glavoboli;
• slabost, predvsem zjutraj;
• bruhanje, ki se pojavi redko, vendar ne prinese olajšanja;
• povišana telesna temperatura;
• alergijske reakcije telesa na zastrupitev s toksini;
• pojav dermatoloških težav v obliki izpuščaja.

Diagnostični ukrepi

Ti simptomi morajo trajati tri mesece, ne glede na kontinuiteto ali zaporedje.

Prisotnost vsaj dveh specifičnih znakov je osnova za celovit in celovit pregled in diferencialno diagnozo, da se dolihokolon prepozna ali izključi.

Primarno zdravljenje

Med fizičnim pregledom zdravnik oceni bolnikovo splošno počutje, njegovo konstitucijo, prisotnost simptomov, ki bi kazali na prirojeno anomalijo, ali sočasne bolezni. Hkrati se ukvarja z zbiranjem anamneze in palpacije. Med postopkom se najpogosteje ugotovi povečanje trebuha, bolnik se pritožuje nad zmernimi bolečinami v popkovni regiji, levi ali spodnji trebušni votlini. Asimetrično napihnjenost, peritonealni simptomi in omejena udeležba trebuha v dihalnem procesu lahko kažejo na razvoj kakršnih koli nevarnih zapletov.

Diferencialna diagnoza

Pri zbiranju informacij strokovnjak ugotovi, kako dolgo traja patološko stanje. Včasih zgodovina njegovega razvoja lahko kaže na zožitev lumena vnetnega izvora ali prisotnost tumorskega procesa v debelem črevesu. Da bi razjasnil tvorbeno anomalijo, jo loči od bolezni, kot so:

• tumorske novotvorbe katere koli narave;
• megakolon;
• vnetni procesi v debelem črevesu;
• Hirschsprungova ali Crohnova bolezen;
• psevdomembranski, ishemični ali ulcerozni kolitis;
• medicinsko zaprtje.

Laboratorijske metode

Težko je prepoznati patologijo samo na podlagi kliničnih znakov. V ta namen so predpisani laboratorijski testi. Pri dolihokolonu so rezultati nespecifični in se lahko celo izkažejo za neinformativne, vendar pacientu ponudijo naslednje postopke:

• UAC in OAM;
• kri za biokemijske analize, HIV, sifilis, hepatitis B in C;
• koagulogram;
• bakterijska kultura blata na klostridijah, toksinih F in B;
• iztrebki za helminte, disbiozo;
• določitev ravni TSH;
• koprogram;
• odkrivanje ravni acetilholina.

Instrumentalne metode

Diagnostična merila za odkrivanje dolihokolonov še niso razvita. Prisotnost nenormalne dolžine celotnega debelega črevesa ali enega od njegovih odsekov ter prekomernih ovinkov in zank je mogoče ugotoviti z uporabo:

• irigoskopija;
• virtualna kolonografija;
• intraoperativna morfometrična študija.

Motnje prehoda himusa skozi debelo črevo opredeljujejo:

• radioaktivni markerji;
• prehod suspenzije barija;
• prebavni radiofarmacevtik.

Dodatne možnosti za to raziskovalno metodo za razjasnitev dolihokolona so:

• kolonoskopija i z možno biopsijo;
• elektromiografija;
• sfinkterometrija;
• FGS - fibrogastroduodenoskopija;
• Ultrazvok OBP in ščitnice;
• CT in MRI.

Strokovnjaki ozkega profila - nevrologi, psihiatri, endokrinologi, genetiki in celo ginekologi.

Zdravljenje

Opredelitev strategije zdravljenja temelji predvsem na določeni obliki bolezni in naravi poteka..

Če kliničnih znakov ni, konzervativna kombinirana terapija ali operacija ni potrebna.

Pacient se mora preprosto zavedati verjetnosti zaprtja v prihodnosti, pa tudi možnosti tipičnih zapletov. Obveščen je lahko, da je te posledice dovoljeno preprečiti s spremembami življenjskega sloga in prehranskimi popravki..

Dolihokolon pri otrocih zdravimo na enak način kot pri odraslih. Konzervativna terapija in kirurški poseg sta indicirana v primeru očitnih motenj črevesja in prisotnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Prehrana

Za normalizacijo stanja morate najprej biti pozorni na bolnikovo hrano, ki je ključna za uspešno zdravljenje. Pomembno je, da se strogo držite osnovnih načel, ki so znana vsem, ki so kdajkoli trpeli za črevesno boleznijo..

1. Obroki naj bodo redni in uravnoteženi.
2. V prehrani naj prevladujejo živila, bogata z vlakninami.
3. Pogosto bi morali jesti vsaj 5-6 krat na dan in v majhnih delih.
4. Iz prehrane odstranite mastno, začinjeno, začinjeno, ocvrto hrano.
5. Dajte prednost ribam in pusti perutnini.
6. Pogosteje jejte fermentirane mlečne izdelke.
7. Omejite vnos masla z izbiro rastlinskih maščob.
8. Iz prehrane izključite hrano, ki povečuje nastajanje plinov, pa tudi prekajeno meso, klobase.
9. Povečajte količino zaužite tekočine tako, da dajete prednost vodi, čaju, sokovom, kompotom in sadnim napitkom.

Da bi okrepili učinek terapevtske prehrane in olajšali dekaratizacijo, morate povečati telesno aktivnost in začeti jemati multivitaminske komplekse.

Terapija z zdravili

Če se potrdi nenormalno povečanje organa, ki ga spremljajo neprijetni simptomi, pacientu svetujejo jemanje zdravil različnih skupin. V zgodnjih fazah se uporabljajo izdelki, bogati s prehranskimi vlakninami. To so otrobi, alge, MKT, pa tudi pripravki "Lactusan", "Fitomucil". V ozadju povečane telesne aktivnosti in prehranske korekcije bo rezultat opazen po enem mesecu..

Ko se pojavijo prvi znaki distalnega povečanja, se bolniku predpišejo odvajala v kombinaciji z rednimi klistirji majhnega obsega. Vzporedno lahko predpišemo fizioterapevtske postopke - lasersko terapijo, črevesno električno stimulacijo in akupunkturo. Če zgornji ukrepi nimajo želenega učinka, ampak nasprotno poslabšajo situacijo in povzročijo napenjanje in bolečino, bo zdravnik posegel po zdravilih..

Odvajala

V primeru kroničnega zaprtja in s šibkim učinkom rastlinskih pripravkov je treba jemati stimulativna zdravila:

• Forlax;
• "Bisakodil";
• "Natrijev pikosulfat".

Dolgotrajna uporaba stimulativnih zdravil povzroča letargijo in neaktivnost črevesja. To dejstvo se upošteva pri hudih oblikah bolezni, ko se sprejme odločitev za hitro odpravo težave..

Spazmolitiki

Predpisani so s povečano tvorbo plinov, ki jih spremljajo neprijetni bolečine v krčih. Priljubljene tablete veljajo za "No-shpa", "Spazmalgon". V obliki injekcij lahko poskusite uporabiti "Proserin", "Dibazol".

Analgetiki

Pri močnih bolečinah, ki jih povzročajo dolgotrajne zamude pri praznjenju, kopičenje blata in nastanek koprostaze, je treba jemati zdravila, ki niso narkotična. Znani in priljubljeni v tej skupini so:

• "Analgin";
• "Baralgin"
• "Revalgin".

Probiotiki

V primerih, ko se disbioza razvije v ozadju dolihokolona, ​​so v režim zdravljenja dodatno vključeni probiotiki. V zadnjih letih so se dobro izkazali:

• "Bifidumbacterin";
• Enterojermin
• "Linex".

Aktivno obnavljajo poškodovano mikrofloro in nadaljujejo normalno delovanje prebavnega trakta.

Po nasvetu nevrologa mora načrt zdravljenja včasih vključevati pomirjevala, uspavalne tablete in antidepresive.

Kirurško zdravljenje v bolnišnici

Bolezni črevesja se običajno zdravijo ambulantno. Hospitalizacija se najpogosteje šteje za načrtovano, ko bolnika napotijo ​​na pregled, ki mu sledi operacija, kot je navedeno. To se zgodi, če rezultat konzervativnih metod zdravljenja ni. Lahko pa je tudi nujno, ko bolnika zaradi poslabšanja procesa ob resnih zapletih odpeljejo v reševalno vozilo.

Ta možnost zdravljenja vključuje izrezovanje "mrtvih" zank z nastankom anastomoze brez šivov. Glavne operacije v nezapleteni obliki so:

• odstranitev dodatnega segmenta s poznejšo povezavo preostalih delov organa;
• subtotalna resekcija debelega črevesa.

Za slednje so značilni visoki pozitivni rezultati, a tudi relativno povečanje primerov ponovitve recidivov koprostaze (8–10%). Kot preventivni ukrep za razvoj zapletov so bolniku v pooperativnem obdobju predpisani antibiotiki, protivnetna zdravila in antimikotiki..

Pravočasno zdravljenje dolihokolona vam omogoča doseganje odličnih rezultatov in izogibanje razvoju zapletov. To bi moralo biti spodbuda za obisk zdravstvene ustanove ob prvih znakih črevesne slabosti..

Dolihokolon pri odraslih. Klinične smernice.

Dolihokolon pri odraslih

• Združenje koloproktologov Rusije

Kazalo

• Ključne besede
• Seznam okrajšav
• Izrazi in opredelitve
• 1. Kratke informacije
• 2. Diagnostika
• 3. Zdravljenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Preventiva in ambulantno opazovanje
• 6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni
• Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
• Seznam referenc
• Dodatek A1. Sestava delovne skupine
• Dodatek A2. Metodologija razvoja smernic
• Dodatek A3. Povezani dokumenti
• Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov
• Dodatek B. Informacije za bolnike

Ključne besede

• dolihokolon
• razvojna anomalija
• podaljšanje debelega črevesa
• zaprtje
• koloproktologija

Seznam okrajšav

KVČB - vnetna črevesna bolezen

SRCK - Državni znanstveni center za koloproktologijo

d.m.s. - doktor medicinskih znanosti

Prebavila - prebavila

ZAPK - rektalna naprava za zaklepanje

Dr. - kandidat za medicinske vede

CT - računalniška tomografija

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije - Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

MRI - slikanje z magnetno resonanco

RCT - randomizirano nadzorovano preskušanje

RF - Ruska federacija

Ultrazvok - ultrazvočni pregled

FGBU - zvezna državna proračunska institucija

Izrazi in opredelitve

Dolichocolon - podaljšanje celotnega debelega črevesa ali katerega koli njegovega dela

Asimptomatski dolihokolon - podaljšanje debelega črevesa, ki ga ne spremljajo klinične manifestacije.

Dolihokolon z okvarjenim tranzitom debelega črevesa - podaljšanje debelega črevesa, ki ga spremlja zaprtje.

Zapleten dolihokolon - podaljšanje debelega črevesa, ki ga spremlja razvoj volvulusa, invaginacije ali nodulacije.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Dolihokolon - razvojna anomalija v obliki podaljšanja celotnega debelega črevesa ali enega od njegovih odsekov.

Treba je opozoriti, da trenutno ni splošno sprejete natančne opredelitve dolihokolona. V enciklopedičnem slovarju medicinskih izrazov, ki ga je uredil B.V. Petrovsky (1982), podana je naslednja opredelitev: dolihokolon - razvojna anomalija: nenavadno velika dolžina debelega črevesa [1]. Ne določa, kakšna dolžina debelega črevesa se šteje za normalno. V različnih anatomskih in kliničnih učbenikih in monografijah so podane različne vrednosti zgornje meje norme za dolžino debelega črevesa in njegovih delov [2,3,4,5].

1.2 Etiologija in patogeneza

Dolihokolon je prirojene narave in predstavlja anomalijo v razvoju debelega črevesa. Neposredni vzroki za podaljšanje debelega črevesa niso bili ugotovljeni. Poleg tega številni raziskovalci priznavajo možnost pridobljenega značaja dolihokolona [6,7] v nasprotju s splošno sprejetimi predstavami o prirojeni naravi tega stanja.

Poudariti je treba, da dolihokolon vključuje skupino stanj, ki so po resnosti kliničnih manifestacij izredno heterogene - od raztezanja debelega črevesa, naključno odkritega med pregledom, brez kakršnih koli funkcionalnih motenj, do življenjsko nevarne bolezni bolnika, za katero so značilni ponavljajoči se volvulus in razvoj črevesne obstrukcije. Poleg tega se kljub prisotnosti ICD (oznaka Q43.8, ICD-10) kot samostojne neodvisne nozološke oblike dolihokolon praviloma ne upošteva, o diagnozi in zdravljenju tega stanja pa razpravljajo v okviru drugih bolezni - zaprtja (oznaka K59.0, ICD-10), volvulus (koda K56.2, ICD-10). V teh priporočilih se vprašanja diagnoze in zdravljenja dolihokolona obravnavajo glede na njegove klinične manifestacije, ki so odločilne pri izbiri taktike zdravljenja..

1.3 Epidemiologija

Dolihokolon je najpogostejša nenormalnost debelega črevesa.

Po navedbah A.I. Lenyushkina (1999), incidenca tega stanja pri novorojenčkih je več kot 30% [8]. Natančnih podatkov o pogostosti pojavljanja dolihokolona pri odraslih ni, vendar ugotovitev podaljšanja debelega črevesa pri pomembnem delu bolnikov z zaprtjem kaže na razširjenost tega stanja in določa nujnost problema. Tako je podaljšanje debelega črevesa diagnosticirano pri vsakem 2 bolniku, ki že dolgo trpi zaradi zaprtja [6], in eden od zapletov dolihokolona, ​​volvulus sigmoidnega črevesa, trdno zaseda 3. mesto med vzroki akutne črevesne obstrukcije [9, 10] in umrljivost med razvojem tega zapleti dosežejo 15% [10], v primeru nekroze - 46% [7]. Pomembna okoliščina, ki otežuje preučevanje epidemiologije dolihokolona, ​​je pomanjkanje jasnih objektivnih meril za diagnozo. Tako na primer do zdaj številčni parametri normalne dolžine debelega črevesa in vsakega od njegovih delov niso bili določeni..

1.4 Kode za ICD-10

Q43.8 Druge določene prirojene črevesne malformacije Dolihokolon.

1.5 Razvrstitev

Univerzalna klasifikacija za dolihokolon ni bila razvita. Hkrati lahko anatomska in klinična načela razvrstitve uporabimo za razjasnitev diagnoze..

1.5.1 Anatomska razvrstitev dolihokolona.

Po anatomskem principu je dolihokolon razvrščen glede na prerez debelega črevesa, katerega dolžina presega povprečne vrednosti. Razlikujejo se naslednje vrste dolihokolona [11]:

• dolihozigma;
• levostranski dolihokolon;
• dolichotransversum;
• desni lolihokolon;
• vmesni seštevek dolikhokolon;
• celotna kolonija.

1.5.2 Klinična razvrstitev dolihokolonov.

V praktičnem zdravstvenem varstvu je bolj pomembno klinično načelo razvrščanja, na podlagi katerega je dolihokolon razdeljen na naslednje oblike [2]:

• dolihokolon brez kliničnih manifestacij (asimptomatski dolihokolon);
• dolihokolon z motenim tranzitom skozi debelo črevo;
• zapleten dolihokolon. Zapleti so volvulus, invaginacija in nodulacija [2,7,9-15].

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

• Pri zbiranju anamneze je priporočljivo ugotoviti pritožbe, naravo blata, ali ima bolnik izkušnje z jemanjem odvajal, izvajanjem čistilnih klistirjev in kakšna je njihova učinkovitost. Poleg tega v pogovoru s pacientom ugotovijo prisotnost sočasnih bolezni in znake bolezni, s katerimi se opravi diferencialna diagnoza. Zgodovina epizod črevesne obstrukcije omogoča sum na zapleten dolihokolon. […]

Trdnost priporočila C (stopnja dokazov 4)

Komentar. Pri asimptomatskem dolihokolonu bolniki nimajo posebnih pritožb.

Vodilna klinična manifestacija dolihokolona je slika zaprtja [3, 7, 16,17,18, 19]). Hkrati zadrževanje blata do 3 dni pogosto ne spremljajo druge pritožbe, medtem ko daljše in izrazitejše zaprtje kombiniramo z nelagodjem v trebuhu, bolečino, napenjanjem do poslabšanja splošnega zdravstvenega stanja, socialno neustreznostjo in razvojem napadov črevesne obstrukcije [2].

Za zapleten dolihokolon je značilen periodični razvoj volvulusa, invaginacije ali nodulacije, kar se kaže v klinični sliki akutne zadavljene črevesne obstrukcije [2,5,7,10,12,15,20].

Razjasnitev pritožb in anamneza bolnikove bolezni omogoča določitev klinične oblike dolihokolona, ​​ki je bistvenega pomena za izbiro taktike zdravljenja. Asimptomatski dolihokolon ne spremljajo pritožbe, možno je zadrževanje blata do 3 dni. Motnje tranzita skozi debelo črevo se kažejo v klinični sliki zaprtja, kar lahko potrdimo z upoštevanjem rimskih meril za zaprtje iz tretje revizije [28] (tabela 1).

Tabela 1. Rimska merila za zaprtje 3. revizije

Simptomi

Značilnosti simptomov

1. Napenjanje, ki traja> 1/4 časa za iztrebljanje.

2. Blato v obliki trdih iztrebkov ali grudic.

3. Občutek nepopolnega praznjenja (> 1/4 časa odvajanja).

4. Občutek oviranja v anorektalni regiji (> 1/4 časa odvajanja).

5. Potreba po ročnih tehnikah za praznjenje črevesja (evakuacija iztrebkov s prstom, ročna podpora medeničnega dna), ki traja> 1/4 časa odvajanja črevesja.