Diagnoza raka trebušne slinavke

Pozna diagnoza je eden glavnih vzrokov za slabo prognozo pri raku trebušne slinavke (PCa). Pri 80-90% bolnikov diagnozo postavimo v fazi, ko tumorja ni več mogoče resektirati: operacija - edina radikalna metoda zdravljenja raka prostate - zaradi lokalnega širjenja tumorja ni več izvedljiva ali pa je zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz nesmiselna.

Zamuda pri postavitvi diagnoze je posledica številnih objektivnih in subjektivnih težav:

• odsotnost specifičnih (značilnih za to bolezen) simptomov: zgodnje zunanje manifestacije raka prostate so značilne za številne druge bolezni prebavnega sistema na splošno in zlasti trebušne slinavke;
• težave pri odkrivanju tumorjev, manjših od 2 cm, z instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko;
• Težave pri diferencialni diagnozi raka prostate z instrumentalnimi metodami z volumetričnimi formacijami drugačne narave: benigne novotvorbe, metastaze raka drugih organov, spremembe, ki so nastale v tkivu trebušne slinavke zaradi predhodne pankreatonekroze;
• nezadostna onkološka budnost in zavedanje sodobnih metod in algoritmov za diagnosticiranje raka prostate zdravnikov multidisciplinarnih zdravstvenih ustanov - terapevtov, gastroenterologov, kirurgov.

Medtem danes obstajajo metode in algoritmi, ki prispevajo k zgodnji diagnozi raka trebušne slinavke..

Diagnostika raka trebušne slinavke

Za diagnosticiranje raka prostate se uporabljajo naslednje metode (običajno v kombinaciji):

• standardni (transabdominalni) ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• večfazna spiralna računalniška tomografija (MSCT) z ojačanjem kontrasta;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPCG).
• magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRPCG);
• endosonografija (endoskopija);
• Aspiraciona biopsija tanke igle (TAB)
• študija ravni tumorskega markerja CA19-9;
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• laparoskopija.

Nekatere naštete metode so obvezni koraki pri diagnozi raka prostate, druge pa se uporabljajo glede na odkrite (ali ne najdene) ugotovitve.

Transabdominalni ultrazvok

Transabdominalni ultrazvok je standardni ultrazvočni pregled, ki vključuje namestitev pretvornika zunaj - na kožo v projekciji organa, ki nas zanima.

Najpogosteje je ta metoda predpisana bolnikom s prisotnostjo enega od verjetnih znakov raka trebušne slinavke - zlatenice. Med študijo je mogoče zaznati volumetrične tvorbe trebušne slinavke ter povečanje žolča in trebušne slinavke - možen znak raka glave trebušne slinavke. Naravo ugotovljenih tvorb z ultrazvokom je težko določiti, to je treba razjasniti z drugimi metodami.

• visoka razpoložljivost - oprema in strokovnjaki so na voljo v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah;
• poceni;
• neškodljivost;
• visoka natančnost diagnostike okvarjene prehodnosti žolčnih kanalov.

• kakovost študije se lahko znatno zmanjša z debelostjo pri bolniku in nekaterimi črevesnimi patologijami;
• popolno podobo trebušne slinavke je mogoče dobiti le pri 25% bolnikov.
• najvišja (v primerjavi z drugimi metodami) stopnja odvisnosti operaterja - odvisnost kakovosti raziskav od usposobljenosti specialista.

Verjetnost odkritja (občutljivosti metode) PCa se giblje med 45-95%. Verjetnost zanesljivosti negativnega rezultata (specifičnost metode) - 90-99%.

MSCT z izboljšanjem kontrasta

MSCT je metoda, ki jo je treba upoštevati najprej, ko se pojavijo prvi simptomi, sumljivi na razvoj raka trebušne slinavke, za zgodnjo diagnozo.

Ta metoda vam omogoča, da dobite projekcijo več rezin ter tridimenzionalno sliko trebušne slinavke in sosednjih organov. Kontrastno sredstvo, ki se med študijo vbrizga v veno, omogoča vizualizacijo velikih posod.

• dokaj velika verjetnost odkrivanja tumorjev, manjših od dveh centimetrov;
• identifikacija cističnih tumorjev in njihova diferencialna diagnoza z neoplastičnimi in postnekrotičnimi cistami;
• odkrivanje z visoko natančnostjo malignih mucinoznih tumorjev, katerih napoved je veliko ugodnejša kot za adenokarcinom;
• ocena stopnje vpletenosti velikih žil v tumorski proces: celiakija, skupna jetrna arterija, portalna vena, zgornje mezenterične arterije in vene;
• ocena poškodb oddaljenih organov in tkiv: bezgavk, jeter, pljuč, plevre, trebušne votline in majhne medenice.

Tako MSCT omogoča ne samo diagnosticiranje tumorja, temveč tudi določitev smiselnosti kirurškega zdravljenja. V 90% primerov se med operacijo potrdi dejstvo resektabilnosti tumorja, ki ga prizna MSCT.

• nizka razpoložljivost - s takšno opremo so običajno opremljeni le radiološki oddelki specializiranih centrov;
• razmeroma visoki stroški;
• Rentgensko obsevanje (čeprav v majhnem) odmerku.

Občutljivost MSCT na maligne in druge tumorje je v povprečju 85-95%: verjetnost odkritja tumorja, manjšega od 1,5 cm, ne presega 70%, večje novotvorbe pa odkrijejo s 100% verjetnostjo. Specifičnost metode je do 95%.

Ta metoda je manj informativna pri odkrivanju tumorjev trebušne slinavke kot MSCT. Vrednost metode je v največji natančnosti pri odkrivanju metastaz v jetrih.

ERPHG

Bistvo ERPHG je vnos kontrastnega sredstva v žolčne in trebušne slinavke z uporabo endoskopa, čemur sledi rentgenski pregled. Metoda vam omogoča diagnosticiranje raka prostate z natančnostjo 90-92%.

Kljub visoki natančnosti pa je uporaba ERPHG danes zelo omejena, saj dajanje kontrasta pod pritiskom pogosto vodi do zapletov: akutni pankreatitis, holecistitis, krvavitve. Zapleti sami po sebi niso usodni, vendar jih ni vedno mogoče hitro pozdraviti in v tem času se lahko čas za operacijo raka prostate izgubi.

MRPHG

Metoda MRPCH je nekoliko manj natančna, a varna alternativa ERPCH. Elektromagnetno polje služi kot "nadomestek" za kontrastno sredstvo, ki pacienta ščiti pred travmatičnim posegom in preobremenjenimi zgoraj opisanimi zapleti..

MRPCG se v mnogih primerih omogoča izogibanje invazivnim (travmatičnim) postopkom ERPCG, vendar ne vedno.

Endo ultrazvok

Do danes je endo-ultrazvok najbolj natančen od vseh neoperativnih metod za diagnosticiranje raka prostate..

Bistvo metode je uvedba ultrazvočnega senzorja z uporabo endoskopa v želodčno votlino ali žarnico dvanajstnika in pregled skozi stene teh votlih organov trebušne slinavke, velikih žil trebušne votline, žolčnih poti.

Endo-ultrazvok ima večino zmožnosti metode MSCT in jo presega v natančnosti diagnosticiranja majhnih tumorjev.

Druga prednost endoskopije pred MSCT je možnost takojšnje biopsije v primeru nenamernega odkrivanja tumorja med študijo, pa tudi v drugih primerih, ko je indiciran TAB..

Vendar ima ta zelo natančna metoda tudi več pomanjkljivosti:

• minimalna razpoložljivost - ker je ta metoda povsem nova, se zaradi pomanjkanja opreme in usposobljenih strokovnjakov nezasluženo redko uporablja;
• odvisnost operaterja je večja od MSCT;
• čeprav majhna, vendar invazivna: zaplete opazimo pri 2%, metoda zahteva uporabo anestezije;
• znatno zmanjšanje kakovosti študije z anatomskimi spremembami v zgornjem delu prebavil kot rezultat predhodnih kirurških posegov;
• nezmožnost odkrivanja metastaz v peritoneumu, majhni medenici, desnem režnju jeter.

Endo-ultrazvočna občutljivost doseže 99%, specifičnost - 100% (z dodatnim TAB pod nadzorom endo-ultrazvoka).

Finoigelna aspiracijska biopsija je aspiracija tekoče snovi s prizadetega območja z iglo za naknadni citološki pregled. Uporablja se za razjasnitev narave lezije - narave tumorja ali vnetja.

Material se vzame pod nadzorom ultrazvoka, računalniške tomografije ali endo-ultrazvoka. Ta nadzor zagotavlja, da igla natančno zadene sumljivo območje in preprečuje prebadanje posode..

Indikacije za biopsijo tanke igle:

• asimptomatski cistični tumorji trebušne slinavke, katerih narave ni mogoče oceniti z drugimi metodami;
• sum na avtoimunski pankreatitis;
• sum na lipomatozo trebušne slinavke;
• sum na limfom trebušne slinavke.

Naštete bolezni najpogosteje ne zahtevajo kirurškega zdravljenja, nekatere pa zahtevajo specifično terapijo..

TAB je priporočljiv tudi, če je zaradi kakršnega koli razloga kirurško zdravljenje raka prostate nemogoče. V takih primerih se za upočasnitev tumorskega procesa izvaja kemoterapija in včasih radioterapija, zato je za oceno občutljivosti na takšno zdravljenje treba ugotoviti vrsto malignega tumorja.

Uporaba TAB pri diagnozi raka prostate je omejena iz naslednjih razlogov:

• nezmožnost kakovostnega vzorčenja v primeru skleroziranega, solidnega tumorja;
• ne previsoka natančnost metode, zlasti pri majhnih velikostih tumorja;
• verjetnost kontaminacije peritoneuma ali prebodnega kanala z rakavimi celicami.

Če v aspiratu, dobljenem med TAB, ne najdemo tumorskih celic, to ne pomeni odsotnosti tumorja. Če je po rezultatih MSCT in endo-ultrazvoka tumor prepoznan kot resektabilen, biopsija z majhno iglo najpogosteje ni potrebna.

Tumorski marker CA19-9

Test tumorskega markerja CA19-9 je laboratorijski test krvi. CA19-9 je nespecifičen marker raka prostate. To pomeni, da zvišanje ravni tega glikoproteina v krvni plazmi lahko pomeni več kot le rak trebušne slinavke..

To je precej občutljiv test za rakave tumorje, večje od 2 cm, katerih prednosti vključujejo razpoložljivost in nizke stroške.

• povišanje koncentracije CA19-9 v krvni plazmi le pri polovici bolnikov z majhnimi (manj kot 2 cm) velikostmi raka.
• neuporabnost testa pri bolnikih s četrto (AB) krvno skupino: pri teh posameznikih je raven CA19-9 vedno nizka ali nič, ne glede na prisotnost malignega tumorja;
• lažno pozitiven (odsotnost raka s povečanjem ravni označevalca) povzroči naslednje pogoje:
  • kršitev prehodnosti žolčnega trakta, ki ni povezana z rakom prostate;
  • pankreatitis;
  • holecistitis;
  • vnetje debelega črevesa;
  • ciroza jeter;
  • sklerodermija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • revmatoidni artritis.

Občutljivost metode je 79-91%, specifičnost 90-93%.

Ta tomografska metoda vam omogoča, da ocenite aktivnost presnovnih procesov v tkivih. Znano je, da se pri malignih tumorjih taka aktivnost znatno poveča v primerjavi z zdravimi tkivi. Ta lastnost se uporablja v pozitronski emisijski tomografiji..

Ta metoda praktično ni široko razširjena, predvsem zaradi visokih stroškov raziskav, zato njena natančnost ni popolnoma razumljena..

Nekateri strokovnjaki trdijo, da ta tehnika omogoča:

• za odkrivanje metastaz raka prostate, ki niso diagnosticirane z drugimi metodami, pri 40% bolnikov z domnevno resektabilnim tumorjem;
• z veliko verjetnostjo odkrivanja tumorjev v velikosti 2 cm.

Ta metoda se lahko uporablja tudi za odkrivanje tumorjev pri bolnikih z izrazitimi anatomskimi spremembami v zgornjem delu prebavil zaradi predhodnih operacij..

Drugi strokovnjaki pa uporabo te metode zavračajo zaradi velike verjetnosti lažno pozitivnih rezultatov pri bolnikih z vnetnimi boleznimi, granulomi in povečanjem žolčnega trakta, ki ni povezan z rakom prostate..

Laparoskopija

Laparoskopija je zelo natančna kirurška metoda za diagnosticiranje raka prostate. To je minimalno invazivna operacija: vse manipulacije se izvajajo z majhnimi rezi na trebušni steni pod nadzorom laparoskopa, priključenega na video kamero. Takšna operacija vam omogoča natančne rezultate in se izognete bolj travmatičnim posegom - diagnostična laparotomija, tradicionalna operacija, ki se izvaja z dovolj velikim rezom.

Namen diagnostične laparotomije je potrditi podatke v korist resektabilnosti tumorjev, pridobljene kot rezultat predhodnih študij z neoperativnimi metodami..

Med laparotomijo se lahko izvede naslednje:

• biopsija jeter - material se vzame za histološki pregled; natančnost rezultatov laparoskopske biopsije je bistveno večja od TAB;
• intraoperativni ultrazvok;
• biopsija jeter;
• biopsija peritoneuma;
• izpiranje iz peritoneja brez vidnih metastaz.

Laparoskopija je koristna tudi za razvoj taktike zdravljenja bolnikov z neoperabilnim tumorjem.

Algoritem za pregled bolnikov s sumom na PCa

Poglobljena študija je indicirana za naslednje kategorije bolnikov:

• z zgodnjimi simptomi raka prostate, ki trajajo en teden ali več:
  • nedefinirane bolečine v zgornjem delu trebuha;
  • znaki epigastričnega nelagodja: riganje, napenjanje, občutek pritiska, napenjanje v trebuhu;
  • zmanjšanje telesne teže;
• ko se zazna zlatenica;
• z nedoločenim zaprtjem, drisko, slabostjo, bruhanjem;
• z nedoločeno hudo izgubo teže, hudo šibkostjo, ascitesom, selivskim tromboflebitisom;
• z nenadnim razvojem akutnega pankreatitisa ali diabetesa mellitusa brez predispozicijskih dejavnikov;
• vključeni v rizične skupine:
  • ki trpijo za kroničnim pankreatitisom;
  • več kot šest let trpi za sladkorno boleznijo tipa 2;
  • z obremenjeno družinsko anamnezo (z dedno nagnjenostjo k pankreatitisu in razvojem številnih malignih tumorjev - trebušna slinavka, mlečne žleze, jajčniki, debelo črevo);
  • moški in ženske, starejše od petinpetdeset let, ki dnevno pokadijo več kot škatlico cigaret.

Slika: 1. Algoritem za diagnozo in zdravljenje raka prostate

Bolniki z nespecifičnimi simptomi najprej opravijo najpogostejše preiskave - ultrazvok trebušne slinavke trebušne slinavke, jeter, žolčnika in žolčnika, endogastroduodenoskopijo (EGDS), rentgensko ali računalniško tomografijo s kontrastom želodca in dvanajstnika. Takšna študija omogoča oceno ne le stanja trebušne slinavke, temveč tudi drugih organov zgornjih prebavil, katerih bolezen lahko spremljajo simptomi, podobni raku prostate..

Če patologije trebušne slinavke ne odkrijemo, vendar odkrijemo bolezen drugega organa, je predpisano zdravljenje.

Nadaljnji pregled se opravi v primerih, ko:

• ultrazvok je razkril znake tumorja trebušne slinavke;
• ugotovljena je bila patologija drugih prebavnih organov, vendar zdravljenje ni prineslo rezultatov.

Naslednji korak je priporočljiv za predpisovanje MSCT - z izboljšanjem kontrasta po posebnem protokolu - "trebušni slinavki". Ne mešajte običajne CT z MSCT - brez večfazne kontrastne študije, ki sledi protokolu, bodo rezultati neinformativni.

Če metoda MSCT ne zazna tvorb v trebušni slinavki, so predpisane druge študije - endosonografija s TAB, MRI, MPHG. V primeru nenadnega pankreatitisa, nezmožnosti razlikovanja tumorja od kroničnega pankreatitisa z drugimi metodami, pa tudi v nekaterih drugih primerih, se lahko bolniku predpiše RPH.

Če po MSCT in endo-ultrazvoku s TAB ostanejo kakršni koli dvomi, je treba te študije ponoviti po dveh do treh mesecih..

Z negativnimi rezultati zgornjih študij se diagnoza raka prostate odstrani. Ogroženim bolnikom priporočamo letno MSCT za zgodnjo diagnozo raka prostate..

Če MSCT ali nadaljnje naštete študije odkrijejo odstranljiv tumor, je pred resekcijo trebušne slinavke in diagnostično laparoskopijo priporočljiva študija na ravni CA19-9. Izjema so primeri z velikostjo tumorja manj kot 2 cm in nizko stopnjo tumorskih markerjev - s takšnimi rezultati laparoskopija ni potrebna.

Če je tumor prepoznan kot neopisljiv brez metastaz ali so na podlagi rezultatov MSCT odkrite oddaljene metastaze, so za razvoj taktike zdravljenja predpisane druge neoperativne metode. Z istim namenom lahko zdravnik predpiše laparoskopijo..

Glede na rezultate vseh teh študij se zdravljenje izvaja:

• resekcija trebušne slinavke;
• kemoterapija - samostojno ali v kombinaciji z radioterapijo (včasih takšno zdravljenje omogoča doseganje resektabilnosti tumorja v prihodnosti);
• paliativna oskrba, namenjena izboljšanju kakovosti preostalega življenja.

Najbolje je diagnosticirati rak prostate v specializirani ustanovi - pankreatološkem ali onkološkem centru. Prvič, takšne institucije imajo sodobno visokotehnološko diagnostično opremo, drugič pa izkušeni usposobljeni strokovnjaki, ki lahko tam kompetentno izvajajo raziskave in pripravijo opis. Ne pozabite, da so vse naštete instrumentalne raziskovalne metode v takšni ali drugačni meri odvisne od operaterja, njihovi rezultati so v veliki meri odvisni od usposobljenosti zdravnika..

Zdravnik najvišje kategorije v medicini že več kot 20 let. Zanimanje za pisanje priljubljenih člankov o medicinskih temah se je pojavilo pred nekaj leti, ko je začela na internetu vse več opažati onkološka besedila, polna dejanskih napak in zavajajočega bralca...

Komentarji

Če želite komentirati, se registrirajte ali vstopite na spletno mesto.

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je eden najbolj zahrbtnih in nevarnih vrst raka. Dolgo je asimptomatska in ko se počuti, je praviloma že neozdravljiva. A tudi če diagnozo postavimo zgodaj, petletna stopnja preživetja ne presega 15%. Ker se žleza nahaja globoko in je obkrožena z drugimi organi trebušne votline, so operacije na njej težke in od kirurga zahtevajo veliko spretnosti. Veliko tveganje za resne in včasih usodne pooperativne zaplete.

Maligni tumor trebušne slinavke v številkah in dejstvih:

• Po pogostnosti je med drugimi onkološkimi boleznimi pri odraslih na šestem mestu.
• Po ameriških statističnih podatkih predstavljajo maligne novotvorbe trebušne slinavke približno 3% vseh vrst raka in 7% smrtnih primerov zaradi vseh vrst raka..
• Najpogosteje se tumor pojavlja pri ljudeh, starejših od 60-65 let.
• Moški in ženske zbolijo enako pogosto.
• V 50-60% primerov tumor prizadene le glavo trebušne slinavke, v 10% - telo, v 6-8% - rep. V 25-30% primerov je prizadeta celotna trebušna slinavka.

Vrste raka trebušne slinavke

Trebušna slinavka ima eksokrino tkivo, ki proizvaja prebavne encime, in endokrino tkivo, katerega naloga je proizvajati določene hormone. Skladno s tem so izolirani eksokrini in endokrini maligni tumorji trebušne slinavke. Prvi so veliko pogostejši. Ko ljudje govorijo o raku trebušne slinavke, v večini primerov mislijo natančno na eksokrine tumorje..

Adenokarcinom, tumor žleznih celic, je najpogostejša vrsta eksokrinega raka. Pojavi se v 80–95% primerov. V večini primerov tumor izvira iz celic, ki obdajajo kanale trebušne slinavke - duktalni adenokarcinom. Manj pogosto v akinih najdemo novotvorbe iz celic, ki proizvajajo prebavne encime. Ta rak se imenuje acinarna celica.

Intraduktalni papilarni in cistični mucinozni tumorji, povezani z invazivnim rakom, so ločeni ločeno. Te rasti so benigne, vendar se lahko sčasoma razvijejo v raka. Ljudje, ki imajo diagnozo te patologije, bi moral biti pod nadzorom zdravnika. Cistične tumorje običajno odstranimo kirurško zaradi nevarnosti malignosti. Papilarna operacija se izvaja pod določenimi pogoji, na primer, če je neoplazma v glavnem kanalu.

Redkejše vrste malignih tumorjev trebušne slinavke: ploščatocelični, nediferencirani, adenoskvamozni rak, cistadenokarcinom, karcinom prstanastih celic.

Manj kot 5% vseh novotvorb trebušne slinavke so tumorji, ki se razvijejo iz endokrinih celic - nevroendokrinih tumorjev ali tumorjev otočnih celic. Sem spadajo gastrinomi, insulinomi, glukagonomi, somatostatinomi. Najpogosteje so benigni, vendar se lahko izkažejo za maligne in tudi biopsija ne pomaga vedno, da pravočasno postavimo pravilno diagnozo..

Lokalizacija raka trebušne slinavke

Maligni tumor se lahko nahaja v glavi, telesu ali repu trebušne slinavke. Odvisno od lokalizacije bo imel nekatere funkcije.

Rak glave trebušne slinavke

Najpogostejši rak je glava trebušne slinavke. Tu je na primer lokaliziranih približno 75% duktalnih adenokarcinomov. Maligni tumorji, odstranjeni z glave, so v povprečju veliki 2,5–3,5 cm, medtem ko so v telesu in repu običajno večji. Zaradi bližnje lokacije žolčnega kanala pa ga lahko stisnejo tudi majhne novotvorbe na glavi in ​​povzročijo obstruktivno zlatenico. Drugi pogosti zapleti vključujejo stenozo dvanajstnika in krvavitve zaradi razpadajočega raka.

Rak telesa trebušne slinavke

Telo trebušne slinavke je drugi najpogostejši del organa za raka. Duktalni adenokarcinomi se tu pojavijo v 18% primerov. Če je tumor v telesu ali repu, so v primerjavi z rakom glave pogostejši zapleti, kot so tromboflebitis, flebotromboza in diabetes mellitus. Očitno je to posledica dejstva, da so novotvorbe na telesu in repu večje. Če se pojavi zlatenica, to običajno kaže na napredovali rak..

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je najmanj pogost. Le 7% duktalnih adenokarcinomov ima takšno lokalizacijo. Zaradi bližine želodca, debelega črevesa in pljuč je takšne tumorje med ultrazvokom težje odkriti..

Faze raka trebušne slinavke

Stopnjevna klasifikacija raka trebušne slinavke temelji na splošno sprejetem sistemu TNM..

T predstavlja značilnosti primarnega tumorja. T1 - tumor, ki je znotraj trebušne slinavke, je velik do 2 cm (T1a) ali večji (T1b) in ne napade kapsule, posod ali sosednjih organov. Fazi T2 in T3 kažeta na različne stopnje rasti raka v različne strukture.

Črka N označuje širjenje rakavih celic na bezgavke. N0 - v bezgavkah ni žarišč. N1,2,3 - širjenje raka na različne skupine bezgavk.

M je prisotnost (M1) ali odsotnost (M0) oddaljenih metastaz.

Glede na kombinacijo različnih vrednosti T, N in M ​​je rak trebušne slinavke razdeljen na štiri stopnje s podfazami:

N0N1N2N3

T1a

T1b

T2

T3

Kateri koli T in N, M1

Rak trebušne slinavke z metastazami

Rak trebušne slinavke z metastazami (IVb stadij) je na žalost pogost: diagnosticiran je pri 45–55% bolnikov. Običajno sekundarna žarišča najdemo v različnih delih trebušne votline, jetrih, pljučih, kosteh. Radikalno zdravljenje v takih primerih je nemogoče, vendar lahko zdravniki ustavijo bolečino in druge boleče simptome, podaljšajo pacientovo življenje.

Metastaze v trebušni slinavki

Včasih je tumor, ki ga najdemo v trebušni slinavki, dejansko metastaza raka iz drugega organa. To se zgodi redko: metastatski rak predstavlja le 2% vseh malignih tumorjev trebušne slinavke. V tem primeru primarni tumor najpogosteje najdemo v pljučih, mlečni žlezi, ledvicah, prebavilih in prostati. Včasih melanom, osteosarkom, leiomiosarkom, karcinom Merkel metastazirajo v trebušno slinavko.

Vzroki za rak trebušne slinavke

Obstajajo dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj malignih tumorjev v trebušni slinavki. Glavni so:

• Diabetes. Iz neznanih razlogov je tveganje za bolezen večje pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Tveganja pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 niso znana.
• Holelitiaza.
• Kronični pankreatitis. Tveganje je še posebej veliko pri kadilcih. Vendar nimajo vsi ljudje kroničnega vnetja v tkivu trebušne slinavke, ki vodi do razvoja tumorja..
• Ciroza jeter. Obstaja nekaj dokazov, da ta bolezen povzroča raka trebušne slinavke..
• Nekateri dedni dejavniki: družinska anamneza karcinoma trebušne slinavke, mutacija BRCA2, Lynchov sindrom, sindrom multiplega displastičnega nevusa.
• Povezan z melanomom.
• Kajenje tobaka. Eden glavnih dejavnikov tveganja. Znano je, da je približno 20-30% primerov povezanih s kajenjem cigaret, cevi, cigaret.
• Pogosta uporaba alkohola. Neposredna vzročna povezava med uživanjem alkohola in rakom trebušne slinavke ni bila ugotovljena. Znano pa je, da pogosta uporaba alkohola poveča tveganje za kronični pankreatitis, cirozo - bolezni, ki pa so dejavniki tveganja.
• Prekomerna telesna teža. Ugotovljeno je bilo, da imajo debeli ljudje 20% večje tveganje. Še posebej veliko nevarnost predstavlja odlaganje odvečne maščobe v predelu trebuha, tudi če je oseba normalne teže.
• Starost nad 60–65 let. Skoraj vsi bolniki so starejši od 45 let. Dve tretjini sta starejših od 65 let. Najpogosteje bolezen najdemo pri ljudeh, starejših od 70 let..
• Ciste trebušne slinavke in adenomi veljajo za predrakave bolezni.

Ali je mogoče rak trebušne slinavke preprečiti??

Na vse dejavnike tveganja ni mogoče vplivati, vendar obstajajo nekateri učinkoviti preventivni ukrepi. Najprej je vredno opustiti kajenje - to bo pomagalo zmanjšati tveganje za več vrst raka hkrati. Nikoli ni prepozno za odstop, vseeno bo koristilo zdravju. Poskusite ohranjati zdravo težo in izločite alkohol - po nekaterih študijah varnih odmerkov ni. Če morate pri delu priti v stik z nevarnimi kemikalijami, upoštevajte varnostna pravila in uporabite osebno zaščitno opremo.

Simptomi raka trebušne slinavke

Pogosto se prvi simptomi pojavijo že v poznih fazah, ko tumor stisne sosednje organe, vodi do oviranja (blokiranja lumna) kanalov, zastrupitve telesa s produkti razpada.

Bolečine v raku trebušne slinavke

Bolečina je običajno prvi znak bolezni. Njegov videz kaže, da je tumor zrasel v živčne končiče. Intenzivnost bolečine je različna, od občutka nelagodja do akutnih napadov. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del organa je prizadet:

• glava - pod desnim rebrom,
• rep - v zgornjem delu trebuha na levi,
• celotna trebušna slinavka - bolečine v skodlah.

Boleče občutke se povečajo, ko bolnik leži na hrbtu, po zaužitju mastne, začinjene hrane in alkoholnih pijač. Te simptome pogosto zamenjujejo z manifestacijami pankreatitisa ali drugih bolezni, ki jih pripisujejo nepravilnostim v prehrani in odvisnosti od alkohola. Mnogi ljudje dolgo ne hodijo k zdravnikom, medtem ko tumor medtem napreduje.

Tromboza

Včasih je prva manifestacija raka trebušne slinavke globoka venska tromboza na nogi. To stanje se kaže z naslednjimi simptomi:

• bolečina,
• edem,
• pordelost,
• povišana temperatura kože nog.

Če se kos krvnega strdka odlepi, migrira v pljučne žile in blokira njihov lumen, se razvije zaplet - pljučna embolija.

Obstruktivna zlatenica

Ta zaplet se razvije, ko tumor stisne žolčni kanal. Značilni so simptomi:

• koža, sluznice in beločnice oči postanejo ikterične;
• urin potemni, izgleda kot temno pivo;
• blato postane brezbarvno;
• trebuh se poveča zaradi povečanja jeter in žolčnika;
• zaskrbljen zaradi srbenja.

Zlatenica se počasi pojavlja. Koža je sprva svetlo rumena, nato postopoma pridobi zelenkast odtenek. Sčasoma se razvije ledvična in jetrna odpoved, močna krvavitev in bolnik umre.

Zastrupitev

Ko tumor propade, se v kri sprostijo snovi, ki vodijo do zastrupitve telesa. Pojavijo se naslednji simptomi:

• nenadna izguba teže;
• zmanjšan apetit, zlasti v zvezi z mastno hrano, mesom;
• šibkost, povečana utrujenost;
• povišana telesna temperatura;
• pogosta depresija;
• letargija, apatija.

Druge manifestacije in simptomi

Če tumor napade črevesje, se pojavijo simptomi črevesne obstrukcije. Poraz endokrinih otočkov vodi v diabetes mellitus. Ko so vranice vene stisnjene, se vranica poveča. Če tumor napade organ, se lahko začne krvavitev.

Diagnoza raka trebušne slinavke

Zelo težko je pravočasno odkriti rak trebušne slinavke, v zgodnjih fazah. Znaki se pojavijo, ko ima tumor čas, da preraste v sosednje organe, metastazira in napovedi postanejo neugodne. Med pregledom lahko zdravnik začuti povečano jetra, žolčnik in vranico. V kasnejših fazah je mogoče zaznati ascites - kopičenje tekočine v trebuhu.

Vsi ti znaki so nespecifični, najdemo jih tudi pri drugih boleznih..

Običajno se ob sumu na rak trebušne slinavke pregled začne z ultrazvočnim pregledom. To je najpreprostejša, najbolj dostopna in poceni diagnostična metoda, medtem ko v večini primerov pomaga odkriti novotvorbo.

Endosonografija (endoskopija) je bolj informativna. Med to študijo se v dvanajstnik vstavi posebna sonda, na koncu katere je miniaturna video kamera in ultrazvočni senzor. Ker je senzor čim bližje trebušni slinavki, vam omogoča natančnejšo sliko.

Računalniška tomografija in MRI pomagata oceniti velikost in lokacijo tumorja, širjenje raka na druge organe in ugotoviti, ali je tumor mogoče kirurško odstraniti.

Cholangiopancreatography je študija, ki pomaga oceniti stanje kanalov trebušne slinavke in žolčevodov. To je mogoče storiti na tri različne načine:

1. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Zdravnik v dvanajstnik vstavi sondo, najde odprtino, skozi katero teče žolčni kanal, in skozinjo vbrizga radioaktivno snov. Nato se posname rentgen: "obarvani" kanali postanejo jasno vidni na slikah.
2. Če ERCP ne uspe, je indicirana perkutana transhepatična holangiografija. Radio-neprozorna snov se vbrizga skozi iglo..
3. Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP) je v bistvu običajno slikanje z magnetno resonanco (MRI). To je neinvazivna študija; v pacientovo telo ni treba vnašati nobenih instrumentov. Toda med MRCP je za razliko od ERCP nemogoče izvesti biopsijo in opraviti medicinske manipulacije.

Biopsija - pregled vzorca tkiva trebušne slinavke pod mikroskopom. To je najbolj natančna diagnostična metoda v onkologiji, pomaga dokončno potrditi ali izključiti prisotnost rakavih celic..

Za ugotovitev, ali je mogoče izvesti radikalno operacijo, je pogosto potrebna angiografija. Gre za rentgensko preiskavo, med katero so krvne žile "obarvane" s kontrastno raztopino.

Skeniranje PET pomaga pri odkrivanju oddaljenih metastaz pri diagnozi malignih tumorjev trebušne slinavke z metastazami.

V biokemičnem krvnem testu za rak trebušne slinavke najdemo zvišanje ravni encimov (amilaze, lipaze itd.), Bilirubina, jetrnih transaminaz (AlAt, AsAt), žolčnih kislin. V naprednih primerih se raven beljakovin zmanjša.

Rak trebušne slinavke: koda ICD-10

V Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) je rak trebušne slinavke označen s kodo C25 - "maligne novotvorbe trebušne slinavke". V njem je razločenih osem jasnih diagnoz - podnaslovi:

• C25.0 - tumorji glave trebušne slinavke;
• C25.1 - maligni tumorji telesa trebušne slinavke;
• C25.2 - Tumorji repa trebušne slinavke;
• C25.3 - Tumorji trebušne slinavke;
• C25.4 - neoplazme otočnih celic;
• C25.7 - Tumorji drugih delov organa;
• C25.8 - tumorska lezija več zgoraj naštetih delov;
• C25.9 - neopredeljena tumorska lezija trebušne slinavke.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Ker bolezen najpogosteje diagnosticiramo v pozni fazi, je njeno zdravljenje velik problem. Zatekajo se k kirurškim metodam, radioterapiji, kemoterapiji, hormonski terapiji.

Operacija

Kirurško odstranjevanje tumorja je možno le v 10-15% primerov. V tem primeru morajo biti izpolnjeni trije pogoji:

• rak trebušne slinavke ne sme prerasti v sosednje organe;
• ne sme biti metastaz;
• bolnikovo zdravje mora omogočiti resno operacijo (zato se kirurško zdravljenje pogosteje izvaja pri mladih).

Operacija Whippla za raka trebušne slinavke (pankreatoduodenektomija)

Med operacijo se odstrani del trebušne slinavke ali celota, včasih z delom dvanajstnika, želodca, skupnega žolčnega kanala in najbližjih bezgavk, če jih prizadene tumorski proces. Najpogosteje se morate zateči k operaciji Whipple - pankreatoduodenalni resekciji.

V evropski kliniki so zaposleni izkušeni kirurgi in odlično opremljena operacijska soba. Izvajamo operacije katere koli zahtevnosti.

V nekaterih primerih se anastomoza kirurško postavi med žolčnik in jejunum, kar omogoča neposredno odvajanje žolča. Kadar tumorja zaradi globoke rasti ni mogoče odstraniti, zdravniki posežejo po vrsti manipulacij, ki olajšajo izločanje žolča in izboljšajo bolnikovo počutje..

Najpogosteje se operacija Whipple izvaja na odprt način, skozi rez. Nekateri veliki centri za raka izvajajo laparoskopske postopke s prebadanjem trebušne stene. To je zapletena operacija, zahteva ustrezno opremo, usposobljenost in izkušnje zdravnika.

Distalna pankreatktomija

Če je tumor v repu ali telesu trebušne slinavke, je mogoče odstraniti le te. To se imenuje distalna pankreatktomija. Najpogosteje se odstrani tudi vranica. Na žalost je to vrsto kirurškega posega mogoče izvesti le v redkih primerih, saj ima v času diagnoze rak telesa in repa trebušne slinavke čas, da se močno razširi izven organa in postane neoperabilen..

Popolna pankreatktomija

Med tem posegom se popolnoma odstrani trebušna slinavka, pa tudi žolčnik, vranica, del želodca in tankega črevesa. Popolna pankreatktomija je možna v primerih, ko maligni tumor prizadene vse dele organa, vendar ne presega njega. Takšne situacije so izjemno redke..

Po radikalnem zdravljenju mora pacient vse življenje jemati encime in insulinske pripravke..

Rak trebušne slinavke raste zelo hitro. Če je radikalno zdravljenje nemogoče, je odstraniti del tumorja nepraktično, zlasti pri starejših, ki trpijo zaradi sočasnih bolezni. Tveganja večje kirurgije veliko presegajo potencialne koristi.

Obstruktivna zlatenica je eden najpogostejših in najresnejših zapletov raka trebušne slinavke. Da bi obnovili odtok žolča, se poslužujejo paliativnih posegov:

• Anastomoza med jejunumom in žolčnikom.
• Postavitev drenažnega katetra med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP). Od časa do časa se kateter zamaši, treba ga je menjati vsake 3-4 mesece.
• Vstavljanje stenta (tog kovinski okvir z mrežico, ki širi lumen kanala) med perkutano transhepatično holangiografijo.

Nano-nož pri zdravljenju raka trebušne slinavke

Če je maligni tumor trebušne slinavke neoperabilen ali če operacija predstavlja veliko tveganje, se lahko uporabi sodobna tehnologija, imenovana NanoKnife, ali nepovratna elektroporacija. Bistvo postopka je v tem, da se pod nadzorom ultrazvoka ali CT namestijo elektrode v ali okoli malignega tumorja in nanje nanesejo vrsto visokonapetostnih električnih impulzov. Posledično se tumorske celice uničijo in nato naravno izločijo iz telesa..

Podatki znanstvenih raziskav kažejo, da je nano-nož učinkovito paliativno zdravilo za neoperabilne maligne tumorje jeter in trebušne slinavke. Pomaga podaljšati življenje bolnikov za dvakrat ali več. Hkrati je tehnika minimalno invazivna in ne predstavlja tveganj kot klasični kirurški posegi..

Kemoterapija

Kemoterapija raka trebušne slinavke ima majhen učinek. Najpogosteje jih predpišejo v kombinaciji z radioterapijo, zlasti pri neoperabilnih tumorjih, da podaljšajo življenje in izboljšajo bolnikovo počutje..

Hormonska terapija kaže dobre rezultate, saj tumorske celice v trebušni slinavki pogosto vsebujejo estrogenske receptorje, ki spodbujajo njihovo rast. V nekaterih primerih hormonska zdravila pomagajo podaljšati bolnikovo življenje..

Radioterapija za raka trebušne slinavke

Najpogosteje se radioterapija daje po operaciji, da se uničijo preostale rakave celice v telesu. Včasih se predoperativni (neoadjuvantni) obsevalni terapiji pomaga odstraniti tumor. Pri neopazljivem raku lahko radioterapija postane glavno sredstvo za lajšanje bolečin..

Zdravljenje malignih tumorjev trebušne slinavke z metastazami v jetrih

Za metastatske lezije se poleg sistemskih lahko uporablja tudi intraarterijska kemoterapija. Raztopina zdravila proti raku se injicira neposredno v arterijo, ki hrani maligni tumor. To omogoča uporabo velikih odmerkov brez strahu pred resnimi neželenimi učinki, saj kemoterapevtsko zdravilo praktično ne vstopi v sistemski obtok.

Drugo posebno zdravljenje raka trebušne slinavke z metastazami v jetrih je radiofrekvenčna ablacija (RFA). Uporablja se lahko, če ni več kot 5 žarišč tumorja, velikost vsakega od njih ni večja od 4 cm in so dobro vidni med ultrazvočnim pregledom, računalniško tomografijo. Igla-elektroda se vstavi v fokus in uniči z visokofrekvenčnim tokom.

Rak trebušne slinavke z metastazami v jetrnem tkivu lahko povzroči ascites, stanje, v katerem se tekočina kopiči v trebuhu. Zaradi tega je delo notranjih organov moteno, bolnikovo stanje se poslabša. Ascites je indikacija za laparocentezo - odstranjevanje tekočine iz trebušne votline skozi punkcijo. Za njegov stalni odtok so nameščeni peritonealni katetri.

Prehrana raka trebušne slinavke

Mnogi ljudje z rakom trebušne slinavke imajo podhranjenost. Zaradi tega močno shujšajo, nenehno doživljajo šibkost, razvijejo se slabokrvnost in drugi zapleti. Zato je vedno pomembno oceniti prehransko stanje takih bolnikov in ga popraviti. Prehrana mora biti čim bolj popolna, ob upoštevanju fizioloških zmožnosti bolnika.

Mnogi bolniki morajo redno jemati tablete encimov trebušne slinavke. Če se človek ne more popolnoma hraniti sam, se hrani skozi nazogastrično sondo - tanek kateter, vstavljen skozi nos v želodec.

Preprečevanje tumorjev trebušne slinavke

Tako kot pri drugih vrstah raka tudi tukaj ni zanesljivih ukrepov, ki bi lahko zagotovili preprečevanje raka trebušne slinavke. Vendar obstaja nekaj načinov za zmanjšanje tveganj:

• Nehaj kaditi. To je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja.
• Ohranite zdravo težo. Glavna ukrepa sta zdrava prehrana in redna telesna aktivnost..
• Omejite vnos alkohola. Čeprav je povezava tega dejavnika s tveganjem za nastanek raka trebušne slinavke slabo razumljena, zdravniki priporočajo, da se vzdržite pogostega in pretiranega pitja.
• Upoštevajte dobro poklicno higieno in uporabljajte zaščitno opremo. To priporočilo velja za ljudi, ki delajo v proizvodnji in se ukvarjajo z nevarnimi kemikalijami.

Rak trebušne slinavke: napoved za življenjsko dobo

Rak trebušne slinavke ima razmeroma nizko petletno preživetje. V zgodnjih fazah so 5-14%, v poznejših fazah pa 1-3%.

Tudi če je rak pozno diagnosticiran in je prognoza nedvoumno slaba, to še ne pomeni, da bolniku ni nič v pomoč. Zdravniki evropske klinike znajo lajšati bolečino in druge boleče simptome, podaljšati življenje in zagotoviti njegovo kakovostno kakovost. Zdravljenja raka trebušne slinavke se lotimo v kateri koli fazi.

Standardni diagnostični postopki za rak trebušne slinavke

Trebušna slinavka je organ, v katerem nastajanje rakavih tumorjev poteka dovolj hitro. Ta značilnost določa agresiven potek bolezni in najmanjše število popolnoma ozdravljenih bolnikov..

Da bi premagali raka trebušne slinavke, je treba v najzgodnejši fazi njegovega nastanka odkriti maligni proces, tu pa je veliko odvisno od tega, kako človeku je mar za njegovo zdravje.

Kako se kaže bolezen?

Dolgotrajno nastajanje maligne novotvorbe v tkivih trebušne slinavke morda ne bo dalo določenih simptomov.

Ko se tumor poveča, simptomi raka postanejo jasnejši in trajnejši, najpogosteje pa so to:

• Bolečina. Lokaliziran je v zgornjem delu trebuha in se v večini primerov širi na hrbet. Bolečina skodle je povezana z dejstvom, da začne tumor stiskati živčne končiče hrbtenice. Pogosto se bolečina poveča ali zmanjša s spremembo položaja telesa.
• Zmanjšan apetit in s tem izguba teže.
• Letargija, pomanjkanje zmogljivosti.
• Motnje spanja.
• Depresivna stanja.
• Rumenost kože. Ta simptom bolezni je povezan s stiskanjem žolčevoda z neoplazmo. Sprva se rahlo porumeni beločnica, nato se spremeni barva kože.
• Zatemnitev barve urina, posvetlitev blata.

V naprednih primerih, to je, ko se tumor razširi na sosednje organe in se pojavijo metastaze, se pojavijo drugi simptomi. Obstaja kršitev jeter, hrana je slabo prebavljiva, tekočina se kopiči v trebušni votlini.

Če se tumor razširi na krvne žile in povzroči njihovo rupturo, potem pride do notranje krvavitve. Podoben zaplet postane vzrok anemije, krvavitev pa lahko določimo po videzu zakasnjenih iztrebkov.

Ko tumor preide v pljuča, se razvije boleč kašelj, težko dihanje, hemoptiza, ki je antitusiki ne morejo odstraniti. Kostne metastaze vodijo v bolečine v hrbtenici, spodnjih in zgornjih okončinah. V zadnjih fazah se delovna sposobnost popolnoma izgubi, bolečine nenehno motijo, zastrupitev z rakom težko prenašamo.

Zgodnja diagnoza raka trebušne slinavke

Vzpostavitev natančne diagnoze raka trebušne slinavke je odvisna od številnih dejavnikov. Najprej je to pritožba samega pacienta k terapevtu glede najmanjših, a dolgoročnih sprememb njegovega počutja.

Čeprav se najpogosteje maligni proces v začetni fazi njegovega razvoja odkrije le med preiskavami za ugotavljanje drugih patologij ali med preventivnimi zdravniškimi pregledi.

Previdno pozornost na stanje in delovanje prebavnega trakta morajo spremljati tisti bolniki, ki imajo v anamnezi kronični pankreatitis, operacijo na prebavnem sistemu.

Ogroženi so tudi ljudje s slabimi navadami, zaposleni v kemičnih podjetjih..

Da bi odkrili majhno novotvorbo, je potrebnih več preiskav. Najpogosteje so predpisani ultrazvok, računalniška tomografija in preiskave krvi..

Če se med diagnozo odkrijejo znaki, ki kažejo na nastanek novotvorbe, je bolniku nujno dodeljena biopsija. Samo histološki pregled biopsije vam bo omogočil, da natančno ugotovite, ali so v organu netipične celice.

Tudi krvni test za tumorske markerje velja za zgodnjo diagnostično metodo. Toda diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi njenih rezultatov. Definicija tumorskih markerjev se uporablja, da bi razumeli, kateri organi potrebujejo dodaten pregled..

Kako kasneje pregledati trebušno slinavko?

Če zdravnik domneva, da ima bolnik, ki ga je nagovoril, tumor druge ali četrte faze, potem je izbran standardni načrt pregleda.

Sprva se opravi anketa in pregled bolnika. Med anketo je treba ugotoviti, od kdaj se oseba šteje za bolno, katere bolezni in operacije so že bile, ali obstajajo primeri družinskih onkoloških novotvorb. Treba je ugotoviti, ali obstajajo slabe navade, koliko let človek kadi, ali ima rad alkohol.

Prav tako je treba razjasniti posebnost pacienta, saj nekateri poklici povečajo verjetnost za nastanek raka. Pazljivo morate poslušati vse pacientove pritožbe, razjasniti naravo bolečine, dispeptične motnje, spremembe v živčnem sistemu.

Pregled bolnika

Pregled bolnika se začne z oceno stanja njegove kože. Novotvorba trebušne slinavke povzroči porumenelost beločnic oči in kože, čeprav ta simptom ni potreben.

Pozorni ste lahko tudi na suho kožo, krhke nohte, dolgočasne lase - ti znaki kažejo na zmanjšanje hemoglobina, ki se pogosto pojavi pri raku trebušne slinavke. Pri zastrupitvi z rakom je jasno opazno, da oseba razvije kaheksijo.

V naprednih primerih je bolnik apatičen, ne kaže zanimanja za pregled, odgovarja v enozložkih, lahko je razdražljiv in celo agresiven.

Pregled je tudi palpacija organov trebušne stene. Trebušno slinavko samo zaradi anatomske lege težko palpiramo, lahko pa palpiramo velik tumor, povečanje jeter in vranice. Palpacija upošteva, kako se bolnik odzove na pregled.

Po zaslišanju in pregledu se bolniku dodelijo številni diagnostični postopki, ki jih mora opraviti čim prej. Zaželeno je, da so vsi rezultati testov na voljo v enem tednu.

Analiza krvi in ​​urina: kazalniki

V začetni fazi raka trebušne slinavke so lahko splošni in biokemični krvni testi brez izrazitih odstopanj od normalnih vrednosti..

Z napredovanjem rasti tumorja se pojavijo znaki normohromne anemije, število trombocitov pa se poveča.

Pospešeni ESR kaže na vnetno reakcijo; pri procesih raka je ta kazalnik precej visok.

Biokemijski krvni test odraža naslednje spremembe:

• Povečana alkalna fosfataza, AST, ALAT, bilirubin.
• Ko je žolčni kanal stisnjen, se vrednosti bilirubina dnevno spreminjajo navzgor. S popolno oviro se dnevno poveča za 10-16 mg / dl.
• Pri nekaterih bolnikih z rakom trebušne slinavke je zaznano povečanje amilaze, lipaze, elastaze, zaviralcev tripsina, ribonukleaze in C-reaktivnega proteina..
• Motna absorpcija hrane povzroči nizek holesterol in zmanjšanje albumina.

Spremembe v analizah se v večini primerov zaznajo le, če se metastaze razširijo na organe sečnega sistema. Če obstaja sum na raka, se v krvi pregleda tudi tumorski marker.

V procesu raka v trebušni slinavki lahko zaznamo naslednje tumorske markerje in antigene:

• Oznaka CA-19-9. Ugotovijo ga pri približno 10% zdravih ljudi in pri 70-85% tistih z več rakom trebušne slinavke. Lahko raste tudi z malignimi lezijami jeter, debelega črevesa in želodca. Norma označevalca CA-19-9 je 37 U / ml, če ta indikator postane več kot sto, je verjetnost malignega procesa skoraj stoodstotna. Z indikatorjem 1000 U / Ml tumor doseže več kot 5 cm velikosti.
• Karcinoembrionalni antigen (CEA). Ta marker je odkrit pri skoraj polovici bolnikov z rakom trebušne slinavke. Antigen lahko postane pozitiven tudi pri ulceroznem kolitisu, kroničnem pankreatitisu..
• Antigeni v krvi, označeni kot DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494, se pojavljajo v tumorjih različnih vrst trebušne slinavke.
• Tumorski marker CA-125 najdemo pri polovici bolnic z malignim procesom v trebušni slinavki, vendar je ta marker pozitiven tudi pri raku jajčnikov.
• Pri moških se določi razmerje med serumskim testosteronom in dehidrotestosteronom. Če je dobljeni koeficient manjši od 5, potem v 67% primerov bolniku nato diagnosticirajo rak trebušne slinavke.

pregled z računalniško tomografijo

CT je eden najbolj natančnih načinov za prikaz stanja trebušne slinavke. Ta metoda prikazuje:

• Lokalizacija malignega tumorja v organu.
• Njegova velikost, stopnja razširjenosti na bližnje organe.
• Vključitev bezgavk v maligni proces.
• Poškodbe žil samega trebušne slinavke in tistih žil, ki so ob organu.

Računalniško skeniranje po plasteh omogoča pridobivanje slik, na katerih je organ viden s treh strani. Če sumimo na tumor trebušne slinavke, se pogosto uporablja ojačanje kontrasta.

Vnos zdravil, ki vsebujejo jod, v veno poveča vidnost posod in tkiv trebušne slinavke, kar vam omogoča natančnejše upoštevanje vseh sprememb in njihove stopnje. Na podlagi računalniškega pregleda se sprejme odločitev za izvedbo operacije.

Pozitronska emisijska tomografija

PET ali pozitronska emisijska tomografija - vrsta računalniškega skeniranja telesa.

Pred serijo slik se v telo osebe vbrizga radioaktivna snov z nizko stopnjo sevanja.

Celice raka imajo sposobnost absorpcije sevanja, zato se radioaktivna snov kopiči v njih, nadaljnja tomografija pa omogoča uporabo računalnika za odkrivanje teh žarišč.

S pomočjo PET pregleda lahko odkrijemo tumorje trebušne slinavke z najmanjšimi velikostmi. Ta diagnostična tehnika je primerna tudi za iskanje sekundarnih žarišč raka v telesu..

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok je najugodnejši diagnostični postopek, ki ga lahko izvedemo v večini okrožnih poliklinik. Pogosto se na podlagi ultrazvočnih podatkov sprejme odločitev o napotitvi pacienta v rakave centre na nadaljnji pregled..

Ultrazvočni pregled raka trebušne slinavke kaže:

• Spreminjanje velikosti in kontura organa.
• Prisotnost tumorja v organu.
• Metastaze v jetrih, vranici.

Perkutana transhepatična holangiografija je predpisana, če ima bolnik zlatenico in razlogov za njen razvoj ni bilo mogoče ugotoviti z drugimi metodami. Po prebodu in uvedbi kontrastnega sredstva vanje se pregledajo žolčni kanali.

Punkcijo izvedemo s tanko in prilagodljivo iglo Hiba, ki jo vstavimo po lokalni anesteziji. Igla se vstavi v jetra do globine približno 12 cm; ko se pojavi žolč, se šteje, da je bila manipulacija izvedena pravilno. Po tem zdravnik aspirira približno 200 ml žolča in na njegovo mesto vbrizga kontrastno sredstvo, ki napolni žolčne kanale..

Naknadni rentgenski žarki prikazujejo stanje pregledanih žolčnih kanalov in vzrok blokade, lahko je bodisi zobni kamen ali naraščajoči benigni ali maligni tumor. PTCG se pogosto predpiše tik pred operacijo, saj ta metoda pomaga določiti obseg operacije.

ERCP

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ali ERCP je študija žolčnih kanalov in kanalov same trebušne slinavke. Najprej se skozi usta skozi prosti endoskop vstavi v tanko črevo, nato se skozi ta endoskop prenese najtanjši kateter. Skozi kateter v kanale vstopi kontrastno sredstvo, nato se posnamejo rentgenski žarki.

Takšna študija jasno kaže stiskanje ali netipično zožitev pregledanih kanalov..

Če je potrebno, so med ERCP v kanale nameščeni posebni stenti za lajšanje pacienta pred zlatenico. Po potrebi se vzamejo vzorci spremenjenih tkiv za nadaljnjo histološko analizo.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI je ena najbolj informativnih metod za odkrivanje rakavih procesov v telesu. Ta metoda, ki se uporablja za pregled trebušne slinavke, lahko najde tumorje s premerom manj kot 2 cm.

Med MRI se hkrati ustvari tridimenzionalna slika trebušne slinavke, jeter, žolčnika.

Organski kanali se skenirajo, stenoza velja za značilen znak raka, to je zoženje trebušne slinavke in žolčnih kanalov.

Za razliko od CT MRI uporablja magnetne valove, zato je ta študija varnejša, čeprav traja dlje časa.

Imenovanje CT in MRI hkrati vam omogoča, da s skoraj stoodstotno natančnostjo ugotovite, ali so v telesu pacienta maligni tumorji.

Kirurške metode

Metode kirurškega pregleda so tiste diagnostične metode, pri katerih je motena celovitost kože. Takšne metode odkrivanja raka so zelo natančne in na podlagi nekaterih lahko trdimo, da je proces maligni in se širijo metastaze v telesu..

Laparoskopija

Diagnostična laparoskopija se uporablja za pregled trebušne votline za odkrivanje metastaz v njej.

Instrument se vstavi skozi majhen rez na trebušni steni, vsi podatki se prikažejo na računalniškem monitorju in zdravnik lahko oceni stanje notranjih organov pod veliko povečavo. Po potrebi se med laparoskopijo za histološki pregled odvzamejo biopsija in ascitna tekočina.

Angiografija

Angiografija je zapletena rentgenska tehnika, ki vključuje injiciranje kontrastnega sredstva v femoralno arterijo. S pretokom krvi se kontrast premakne v trebušno slinavko in pokaže številne spremembe.

Pri malignem procesu se zaznajo predvsem arterijske deformacije, premiki in asimetrična vazokonstrikcija organa. Če se uporablja visokokakovostna oprema, se odkrijejo tumorji s premerom manj kot en cm.

Običajno je angiografija predpisana kot dodatek drugim metodam preiskave, zlasti CT.

Biopsija

Biopsija, to je jemanje majhnega kosa tkiva iz netipično spremenjenih tkiv ali nastajajočega tumorja, vam omogoča, da zavrnete ali, nasprotno, natančno ugotovite malignost procesa.

Material se odvzame s prebodom organa s posebno aspiracijsko iglo. Celoten postopek nadzorujemo z rentgenskim ali ultrazvočnim skeniranjem, kar izključuje poškodbe bližnjih struktur.

Če je tumor na težko dostopnih mestih, bo za biopsijo morda potrebna laparoskopska manipulacija.

Kako se kaže rak trebušne slinavke, bo povedal naslednji video: