Zdravljenje disfunkcije žolčnih poti pri otrocih

Simptomi

Žolčnik skupaj s sfinkterjem Lutkens in prerokom žolčnika ustvarjata pomemben sistem, ki prispeva k oblikovanju funkcionalne in organske strukture žolčnih poti. Kaj je žolčni trakt, boste izvedeli iz tega članka..

Žolčni trakt je žolčni sistem, ki vključuje široko mrežo:

  • majhni žolčni kanali v jetrih;
  • veliki kanali jeter, ki tvorijo desni in levi kanal;
  • manjša plovila, ki tvorijo skupni jetrni kanal.

Med normalnim delovanjem se zasteklitev žolča v črevesje pojavi le med prebavo, kar zagotavlja rezervoarska funkcija žolčnika, pri kateri pride do njenih krčenja in sočasne sprostitve sfinkterjev Lutkens in Oddi. Kršitve v sinhronem procesu žolčnika in sfinkterjev povzročajo disfunkcijo žolčnika, ki je glavni razlog za nastanek patoloških simptomov.

Razlogi za disfunkcijo

Razlogi za disfunkcijo žolčnega sistema so razdeljeni na:

  1. Primarno. So precej redki in predstavljajo 10-15% vseh primerov. Pogosto so sočasni znaki drugih bolezni prebavnega sistema.
  2. Sekundarni. Potekajo v primeru hormonskih motenj, pred nastopom menstruacije ali patologij, ki so sistemske narave, v vlogi katerih lahko delujejo diabetes, hepatitis in ciroza. Vnetje in prisotnost kamnov v žolčniku lahko postaneta provokativni dejavnik..

Predisponirajoči dejavniki, ki vodijo do disfunkcije žolčnega trakta, so pogosto povezani s psiho-čustvenim preobremenjenostjo, kar so lahko stresna stanja, stalna tesnoba in depresija.

Znaki

Eden od jasnih znakov patološkega stanja žolčnega trakta je bolečinski sindrom, ki je pogosteje lokaliziran v desnem hipohondriju in ima zbadajoč značaj. Lahko daje lopatice ali ramena. Povečanje bolečine se pojavi pri globokem vdihu. Bolečina lahko traja kratek čas po prehranskih napakah ali visoki telesni aktivnosti.

Splošni simptomi se kažejo v:

  • povečana razdražljivost;
  • hitra utrujenost;
  • močno znojenje;
  • bolečine v glavi;
  • hiter srčni utrip.

Metode zdravljenja

V veliki večini primerov lahko patologije žolčnega sistema uspešno zdravimo s konzervativno tehniko z uporabo zdravil. Takšne bolezni najpogosteje spremlja dodajanje bakterijske okužbe, kadar je potrebna uporaba antibakterijskih zdravil. Za izboljšanje delovanja žolčnih kanalov so predpisana tudi holeretska zdravila, ki prispevajo k pravočasnemu sproščanju žolča zunaj..

Dietna prehrana igra pomembno vlogo pri razvoju kakršnih koli oblik bolezni žolčnika. Dietna tabela št. 5, ki zahteva obrok, ki je lahko prebavljiv in vsebuje tudi optimalno razmerje beljakovin in ogljikovih hidratov, je še posebej terapevtska..

Holangitis

Holangitis ali angioholitis je ena najpogostejših bolezni žolčnika. Za patologijo je značilno vnetje žolčnih kanalov in se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je bolj značilna za žensko populacijo v starostnem razponu od 50 do 60 let.

Potek bolezni ima lahko naslednje oblike:

1. Ostro

V skladu z naravo sprememb je lahko akutni holangitis:

  • kataralna, za katero je značilna pordelost in otekanje sluznice žolčnih kanalov, deformacija epitelijskega tkiva;
  • gnojno, ki ga povzroča taljenje sten žolčnih kanalov, pa tudi nastanek več abscesov;
  • davica, ko so stene žolčnih kanalov prekrite s fibrinoznimi filmi;
  • nekrotični, v katerem se pojavijo žarišča nekroze.

2. Kronična

Velja za najpogostejšo obliko bolezni, ki se pogosto pojavi kot posledica akutnega poteka. Najpogostejša vrsta kroničnega holangitisa je sklerozirajoča oblika, pri kateri se vezivno tkivo razmnožuje v stenah žolčnih kanalov, kar vodi do resne deformacije organa.

Razlogi

Glavni vzrok holangitisa je prodor bakterijskih patogenov v žolčne tokove. Vdor mikroorganizmov v žolčne kanale se v glavnem dogaja naraščajoče iz lumena dvanajstnika. Vnetje majhnih kanalov v jetrih se pogosto pojavi pri virusnem hepatitisu. Holangitis, ki ga povzročajo paraziti, se najpogosteje razvije s sočasno askariazo, giardiozo in drugimi parazitskimi boleznimi.

Aseptična oblika encimskega holangitisa se lahko razvije kot posledica draženja sten žolčnih kanalov z aktiviranim sokom trebušne slinavke, ki se pojavi pri pankreatobiliarnem refluksu. Nato se na samem začetku pojavi aseptično vnetje in dodajanje infekcijskega faktorja se pojavi na sekundarni način. Glede na aseptični tip se razvije sklerozirajoči holangitis, ki ga povzroča avtoimunsko vnetje žolčnih kanalov. Hkrati, v ozadju sklerozirajoče oblike, nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.

Holestaza, ki se pojavi pri diskineziji žolčnih poti ali raku žolčnega trakta, lahko deluje kot dejavnik, ki nagiba k pojavu holangitisa. Pred pojavom holangitisa je lahko jatrogeno poškodovanje sten kanalov med endoskopskimi manipulacijami ali operacijami žolčnih kanalov.

Simptomi

Za akutni holangitis je značilen nenaden in nenaden razvoj, ki ga spremlja Charcotova triada:

  • visoke telesne temperature;
  • bolečina v desnem hipohondriju;
  • porumenelost kože.

Akutna oblika holangitisa se začne s febrilnim stanjem, ki ga spremlja dvig temperaturnih vrednosti do 40 stopinj, mrzlica in močno znojenje. Hkrati je v desnem hipohondriju močna bolečina, ki spominja na žolčni pečat in seva v ramena in lopatice ter vrat.

Bolezen dodatno poteka:

  • zastrupitev, ki se navadno povečuje;
  • progresivna šibkost;
  • izguba apetita;
  • pojav bolečine v glavi;
  • slabost, poznejše bruhanje in driska.

V zadnjih fazah holangitisa se počuti zlatenica, pri kateri koža in očesne beločnice dobijo rumen odtenek. V ozadju zlatenice se razvijejo srbeči kožni občutki, ki se ponoči okrepijo in motijo ​​spanec. Zaradi močnega srbenja se na koži pojavijo številne praske..

Pri hudi patologiji Charadotovo triado dopolnijo oslabljena zavest in stanje šoka, ki izzoveta razvoj simptomatskega kompleksa, imenovanega Reynoldsova pentada.

Za kronični holangitis je značilna izbrisana, a progresivna narava, pri kateri so opaženi naslednji znaki:

  • dolgočasne bolečine, lokalizirane na desni strani in šibke intenzivnosti;
  • neprijetne občutke;
  • občutek polnosti v nadželodčnem predelu.

Zlatenica v kronični obliki holangitisa se razvije precej pozno in je dokaz o nepopravljivih spremembah v telesu. Splošni simptomi se kažejo v povečani šibkosti in utrujenosti..

Zapleti holangitisa so lahko hepatitis, biliarna ciroza, odpoved jeter, toksični šok..

Terapije

Pri zdravljenju holangitisa se držijo naslednjih osnovnih načel:

  • lajšanje vnetnega procesa;
  • odprava zastrupitvenih manifestacij;
  • obnova stanja in delovanje žolčnega trakta.

V skladu z vzroki bolezni in prisotnostjo zapletov lahko terapijo izvajamo konzervativno ali kirurško:

1. Konservativen

Ta metoda terapije se zmanjša na zagotavljanje bolnikovega funkcionalnega počitka, ki vključuje spoštovanje počitka v postelji in gladovno stavko. Med predpisanimi zdravili so:

  • sredstva za lajšanje bolečin;
  • protivnetno;
  • antibakterijsko;
  • antiparazitski.

Zdravljenje z zdravili se izvaja glede na odkrite patogene. Torej, ko se odkrije bakterijska flora, se pogosto uporabljajo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, ki so predpisani v kombinaciji z aminoglikazidi in metronidazolom. V primeru odkrivanja črvov ali praživali postanejo sredstva proti zajedavcem aktualna. Če pride do hude zastrupitve, je indicirana plazmafereza.

Med remisijo se holangitis zdravi s fizioterapevtskimi postopki z uporabo elektroforeze, blatnih aplikacij, parafinske terapije, mikrovalovne terapije..

2. Kirurški

Ker zdravljenje holangitisa postane nemogoče brez normalizacije delovanja žolčnega sistema, je pogosto treba poseči po kirurških posegih. Da bi obnovili žolčne kanale, lahko storimo naslednje:

  • zunanja drenaža žolčnih kanalov;
  • odstranjevanje kamnov;
  • endoskopsko stentiranje skupnega žolčnega kanala.

Sklerozirajoči holangitis se uspešno zdravi s presaditvijo jeter.

Napoved in preventivni ukrepi

V primeru zapletov holangitisa jeter ali odpovedi jeter je napoved zdravljenja precej nezadovoljiva. Vendar terapija s sodobnimi tehnikami omogoča uspešno zdravljenje kataralne oblike bolezni. Upoštevati je treba, da lahko dolg potek kronične patologije povzroči trajno invalidnost.

Ukrepi za preprečevanje holangitisa zahtevajo pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema in drugih spremljajočih patologij. Prav tako je priporočljivo opazovati medicinske strokovnjake in opraviti potrebne diagnostične preiskave, kar je še posebej pomembno po operativnih posegih na žolčnih kanalih..

Disfunkcija žolčnika (K82.8)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Diskinezija žolčnika (diskinezija) je motnja kontraktilnosti žolčnika (praznjenje ali polnjenje), ki povzroči bolečine v žolčnem tipu.

Opomba. V skladu z merili Rim III za funkcionalne motnje prebavnega trakta (2006) je IDD uvrščen pod E1. Disfunkcija sfinktra Oddija, žolčnika in trebušne slinavke, sta razvrščeni pod E2 in E3. V skladu z ICD-10 so obravnavani v podnaslovu "Spazem oddijevega sfinktra" (K83.4).

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

primarni in sekundarni.

Po funkcionalnem stanju:
- hiperfunkcija (hipermotilnost);
- hipofunkcija (hipomotor).

Etiologija in patogeneza

Etiologija

Primarne funkcionalne motnje žolčnika (GB) so redke in so lahko povezane z okrnjeno kontraktilnostjo zaradi prirojene patologije gladko-mišičnih celic, zmanjšano občutljivostjo na nevrohumoralni Neurohumoral - povezano z interakcijo živčnega sistema in humoralnih dejavnikov (katere koli biološko aktivne snovi v telesnih tekočinah)
spodbud.

Pogostejše sekundarne funkcionalne motnje žolčnika, ki jih lahko povzročijo naslednji dejavniki:

Epidemiologija

Dejavniki in rizične skupine

Klinična slika

Simptomi, seveda

Diagnostika


Kot večina diagnoz iz skupine funkcionalnih motenj prebavnega sistema se tudi pri diagnozi disfunkcije žolčnika (GBD) postavlja izključitev.
Diagnostična merila za funkcionalno motnjo žolčnika (GB):
1. Merila za funkcionalne motnje Oddijevega žolčnika in sfinktra.
2. Prisotnost licence.
3. Normalne ravni jetrnih encimov, konjugiranega bilirubina in amilaze / lipaze v serumu.
4. Odsotnost drugih vzrokov za bolečine v žolču.

Vizualizacija


1. Ultrazvok je vodilnega pomena pri diagnozi diskinezij. Omogoča natančno določanje:
- značilnosti strukturnih sprememb v žolčniku in žolčnih kanalih (oblika, lokacija, velikost žolčnika, debelina, struktura in gostota sten, deformacija, prisotnost zožitev);
- narava homogenosti votline žolčnika;
- narava intraluminalne vsebine, prisotnost intrakavitarnih vključkov;
- spremembe v ehogenosti parenhima Parenhim je sklop glavnih delujočih elementov notranjega organa, omejen s stromo vezivnega tkiva in kapsulo.
jetra, ki obdajajo žolčnik;
- kontraktilnost žolčnika.

Ultrazvočni znaki diskinezije:
- povečanje ali zmanjšanje prostornine;
- nehomogenost votline (hiperehogena suspenzija);
- zmanjšana kontraktilna funkcija;
- z deformacijo žolčnika (pregibi, zožitve, pregrade, ki so lahko posledica vnetja) so diskinezije veliko pogostejše;
Preostali znaki lahko kažejo na vnetni proces ali preloženo vnetje, bolezen žolčnika; so pomembni pri diferencialni diagnozi.


2. Z ultrazvočno holecistografijo se preučuje motorično-evakuacijska funkcija žolčnika v 1,5-2 urah od trenutka jemanja holeretičnega zajtrka do začetne prostornine. Po stimulaciji, običajno po 30-40 minutah, se mora žolčnik skrčiti za 1 / 3-1 / 2 volumna.


3. Dinamična hepatobiliscintigrafija (HIDA, PIPIDA, ISIDA) omogoča:
- oceniti absorpcijsko in izločilno funkcijo jeter, akumulacijsko in evakuacijsko funkcijo žolčnika (hipermotor, hipomotor), prehodnost končnega odseka skupnega žolčnega kanala;
- razkriti obstrukcijo žolčnega trakta, insuficienco, hipertoničnost, krč Oddijevega sfinktra, stenozo velike duodenalne papile (BDS);
- razlikovanje organskih in funkcionalnih motenj s pomočjo testa s holecistokininom, nitroglicerinom ali metoklopramidom.
Če je praznjenje žolčnika manj kot 40%, je diagnoza disfunkcije žolčnika najverjetneje.
Če se praznjenje žolčnika zgodi normalno (več kot 40%), se izvede ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
.
V odsotnosti kamnov in drugih patologij v skupnih žolčnih kanalih se izvaja manometrija Manometrija - merjenje tlaka v organih v človeškem telesu
sfinkter Oddija.


4. Delna kromatska intubacija dvanajstnika vsebuje informacije o:
- tonus in gibljivost žolčnika;
- ton sfinktra Oddija in Lutkensa;
- koloidna stabilnost žolčnika in jetrna frakcija žolča;
- bakteriološka sestava žolča;
- sekretorna funkcija jeter.


5. Gastroduodenoskopija se uporablja za izključitev organskih lezij zgornjih prebavil; za oceno stanja OBD, pretoka žolča.


7. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija)
) je metoda neposrednega kontrastiranja žolčnega trakta, ki omogoča razkrivanje prisotnosti zobnih kamnov, dilatacije žolčnega trakta, stenoze OBD, pa tudi neposredne manometrije Oddijevega sfinktra. ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
pomemben pri diferencialni diagnozi organskih in funkcionalnih bolezni.


8. Računalniška tomografija (CT) razkriva organske poškodbe jeter in trebušne slinavke.

Diskinezija žolčnika

Žolčni trakt je kompleksen žolčni sistem, ki vključuje skupni jetrni kanal, žolčnik s sfinkterjem Lutkens, skupni žolčni kanal in žolčno ampulo trebušne slinavke s sfinkterjem Oddija.

Posebnost procesa tvorbe žolča je njegova kontinuiteta.

Pretok žolča v črevesje pa se pojavi le med prebavo..

Za to poskrbi rezervoarska funkcija žolčnika in njegove ritmične kontrakcije z zaporednim sproščanjem sfinkterjev Lutkens in Oddi.

Regulacija tega procesa vključuje parasimpatične in simpatične oddelke avtonomnega živčnega sistema, pa tudi endokrini sistem (gastrointestinalni hormoni), ki zagotavljajo sinhronizirano zaporedje krčenja in sproščanja žolčnika in aparata zapiralke..

Motnje sinhronosti pri delu žolčnika in aparata zapiralke temeljijo na disfunkcionalnih motnjah žolčnega trakta.

Diskinezija žolčnika

Izraz "žolčna diskinezija" (BAD) se običajno razume kot kompleks motenj žolčnega sistema, ki jih povzroča oslabljena motorična funkcija žolčnika (GB) in žolčevodov, če ni organskih sprememb..

To stanje je povezano z disfunkcijo gladkih mišičnih vlaken zunaj jeter, ki izločajo žolč v dvanajstnik..

Diskinezija žolčnika vključuje različne vrste sprememb v motorični funkciji, ki jih ni mogoče vedno strogo razdeliti. Klasifikacija funkcionalnih motenj prebavil in zlasti motenj žolčevoda je bila večkrat spremenjena.

Ločite med primarno in sekundarno diskinezijo žolčnega trakta:

Primarna diskinezija žolča je razmeroma redka in se pojavi v odsotnosti organskih sprememb v žolčniku in zunajhepatičnih žolčnih kanalih. Dolgotrajna primarna diskinezija žolčnega trakta lahko povzroči stagnacijo žolča v žolčniku, kar krši njegovo koloidno stabilnost in prispeva k nastanku vnetja in tvorbi kamnov v žolčnem sistemu.

Sekundarna diskinezija žolča se nanaša na gibalne motnje, ki jih povzročajo interoceptivni vplivi sosednjih organov, zlasti v pogojih patologije slednjih.

Etiologija in patogeneza razvoja diskinezije žolča:

  1. refleksni vplivi (patološka interocepcija);
  2. kršitve nevrohumoralne regulacije;
  3. endokrini dejavniki;
  4. psihogeni vplivi.

Psihogene diskinezije so lokalna manifestacija splošne nevroze in so pogosto kombinirane s funkcionalnimi motnjami drugih delov telesa.

Dolgotrajne funkcionalne motnje prej ali slej vodijo do razvoja organskih lezij žolčnega aparata.

Torej, diskinezija žolčnega trakta, zlasti hipotonična, ki povzroča stagnacijo žolča, povzroči kršitev njene koloidne stabilnosti, absorpcijske funkcije mehurja, aktiviranja mehanizma peroksidacije, kar vključuje verigo sprememb v sistemu tvorbe žolča in izločanja žolča, kar ustvarja začaran krog.

Diskinezija žolčnih poti je eden bistvenih dejavnikov, ki sodelujejo pri nastanku žolčne litogeneze (tvorba kamnov)

Klinične manifestacije primarne diskinezije žolča:

  • začetek bolezni je akutni;
  • ponavljajoči se tečaj;
  • glavni simptomi - bolečina, dispepsija, nevrotične manifestacije.

Prvi znaki bolezni se najpogosteje pojavijo po močnem čustvenem stresu..

Med bolniki s to patologijo prevladujejo mlade ženske astenične konstitucije z zmanjšano prehrano..

Kombinacija s hormonskimi motnjami (menstrualne nepravilnosti, hipertiroza itd.).

Večina bolnikov ima hude nevrotične simptome - razdražljivost, solzljivost, razdražljivost, palpitacije, glavobole itd..

Bolečina je glavni simptom pri diskineziji žolča z lokalizacijo v epigastriju in / ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha:

  • bolečine trajajo 30 minut ali več;
  • moti vsakodnevno aktivnost, lahko privede do hospitalizacije v bolnišnici;
  • ojačana ali konstantna raven;
  • po blatu se ne zmanjša;
  • se pri menjavi položaja ne zmanjša;
  • po jemanju antacidov se ne zmanjša;
  • ne ponavlja se vsak dan.

Klinične manifestacije sekundarnih diskinezij žolčnika

Klinika je raznolika zaradi interoceptivnih impulzov iz številnih trebušnih organov.

Refleksni impulzi iz obolelega organa (želodec, dvanajstnik, trebušna slinavka, vermiformni dodatek itd.) Lahko povzročijo motorične, sekretorne motnje žolčnega aparata in spremenijo klinično sliko bolezni.

Pogosto v klinični sliki prevladujejo manifestacije hiperkinetične diskinezije žolčnega trakta, zlasti s hudimi simptomi bolečine, ki prikrivajo manifestacije osnovne bolezni.

Pri kroničnem gastritisu v 50% primerov opazimo spremembe v žolčnem traktu..

Pri sekretorni insuficienci opazimo hipomotorno diskinezijo žolčnega trakta v kombinaciji s hipertoničnostjo sfinktra, s povečanjem sekretorne funkcije želodca - hipermotorna diskinezija žolčnega trakta, hipotenzija sfinktra.

V primeru razjede dvanajstnika s pogostimi poslabšanji in trajanjem več kot 5 let bolnikom diagnosticirajo kronični holecistitis s pretežno hipotonično obliko diskinezije žolčnika.

Refleksi iz žolčnega trakta, kadar so poškodovani, povzročajo diskinetične motnje dvanajstnika, ki se kažejo v kršitvi tona in motorične funkcije črevesja. Pogosteje so to hipertenzivne diskinezije s hudimi spastičnimi reakcijami..

Z majhnim receptom za holecistitis prevladuje hiperkinetični tip diskinezije, ko bolezen napreduje, prevladujejo hipotenzija žolčnika, hipokinezija kanalov.

Pristop diskinezije je oteževalni dejavnik, ki prispeva k vztrajnemu poteku kroničnega holecistitisa.

Diagnostika diskinezije žolča

Diagnoza diskinezije žolča temelji na kliničnih simptomih, podatkih rentgenskih slik, ultrazvočnih raziskovalnih metod in frakcijski intubaciji dvanajstnika.

Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika, kliničnim testom krvi, preiskavami delovanja jeter je vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi pogosteje v mejah normale. Z diskinezijo žolčnega trakta v ozadju organske patologije jeter, trebušne slinavke, bolezni žolčnika, spremembe biokemičnih parametrov v krvi so odvisne od osnovne bolezni.

Rentgenske metode (holecistografija, intravenska holegrafija) dajejo informacije o tonu žolčnika, njegovi koncentraciji in kontraktilni funkciji, vendar ne dajejo predstave o funkcionalnem stanju sfinkterskega aparata zunajhepatičnega žolčnega trakta.

Z ultrazvočno metodo raziskovanja lahko razkrijemo spremembo volumna žolčnika, heterogenost votline žolčnika, njegovo kontraktilno funkcijo, značilno za diskinezijo žolča, da izključimo organsko komponento poškodbe drugih organov hepatobiliarne cone.

Stanje kontraktilne funkcije žolčnika se oceni med ultrazvočno holecistografijo, ki omogoča preučevanje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika v dinamiki od trenutka jemanja holeretičnega zajtrka do začetne prostornine žolčnika.

Duodenalna intubacija omogoča presojo tona in gibljivosti žolčnika, BDS sfinktra in Lutkensovega sfinktra. Lahko določite bakteriološko sestavo žolča.

Hepatobiliscintigrafija omogoča oceno funkcionalnega stanja žolčnika glede na naslednje parametre: intenzivnost slike žolčnika, njegovo velikost in položaj; hitrost in čas začetka kopičenja radiofarmaka v žolčniku; čas in narava izločanja radiofarmaka v dvanajstnik.

Faktor izpostavljenosti sevanju, nezmožnost izvedbe študije v dinamiki, element invazivnosti omejujejo diagnostične zmožnosti metode..

Neprimerno je izvajati invazivne študije pri bolnikih z redkimi epizodami bolečine, ki jih ne spremlja povečanje aktivnosti aminotransferaze in biokemični znaki holestaze.

Zdravljenje diskinezije žolča

Pomembno! Pri zdravljenju diskinezije žolča ima prehrana posebno mesto. To je ločena, velika tema..

Nujna podpora živčnega sistema, normalizacija spanja in počitka, delo s stresom. Potrebna je celovita rehabilitacija prebavil z obnovo vseh ovir. Pazite, da žolč emulgirate in izboljšate njegov odtok. Ustvarjanje pogojev za tvorbo tauroholne kisline, ki prispeva k raztapljanju bilirubina in holesterola. V naslednjem članku bom še enkrat pisal o fosfolipidih! Pomembna je pravilna sistemska proteolitična encimska terapija.

To so načela. Samozdravljenje je malo verjetno. Poiščite strokovnjake.

Predavanje nutricionista Arkadija Bibikova

Bodite prvi, ki komentira

Pustite komentar Prekliči odgovor

To spletno mesto uporablja Akismet za boj proti neželeni elektronski pošti. Ugotovite, kako se obdelujejo vaši komentarji.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Diskinezija žolčnika. Vrste, vzroki in zdravljenje diskinezije..


BILIARNA DISKINEZIJA.

Diskinezije žolčnih poti (BID) so motnje krčenja, motorične sposobnosti, spremembe tona žolčnika, žolčnih kanalov in njihovih sfinkterjev, kar vodi do kršitve odtoka žolča. Diskinezije so v glavnem funkcionalnega izvora in zelo redko organske.

Diskinezija temelji na kršitvi zaporedja krčenja in sproščanja žolčnega trakta in sistema zapiralke. Glede na etiologijo ločimo primarne in sekundarne znake diskinezije žolča. Primarni simptomi diskinezije: funkcionalne bolezni žolčnega sistema, ki jih povzročajo motnje nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov.

Žolč nastane v jetrih od 0,6 do 1,5 litra na dan. Redna tvorba žolča je bistvenega pomena za pravilno prebavo. Najprej žolč iz jeter vstopi v jetrne kanale, od tam pa skozi skupni žolčni kanal in cistični kanal v žolčnik. Žolčnik, ki se krči, v delih odstrani žolč v dvanajstnik na območju Vaterjeve bradavice. Delni pretok žolča in trebušne slinavke v dvanajstnik uravnava sfinkter (mišični obroč) Oddija.

Diskinezije žolčnika so pogostejše pri ženskah kot pri moških.

Vrste diskinezije žolča (BDT).

  • Hipotonični (zmanjšan tonus sfinktra)
  • Hipertenzivni (povečan tonus sfinktra)
  • Hipokinetic (hypomotor) - zmanjšanje motorične funkcije žolčnega trakta
  • Hiperkinetična (hipermotorna) - povečana motorična funkcija žolčnega trakta

Razlogi.

Primarni vzroki diskinezije žolča.

  • Motnje nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov žolčnega trakta,
  • Dolgotrajna, sistematična kršitev prehrane (nepravilen vnos hrane, prenajedanje, navada zadovoljivega prehranjevanja pred spanjem, zloraba začinjene, mastne hrane),
  • Nevrocirkulacijska distonija, nevroze, stres,
  • Neaktivni življenjski slog, prirojena nerazvita mišična masa.


Sekundarni vzroki diskinezije žolča.

  • Prejšnji akutni virusni hepatitis,
  • Helminti, okužbe (giardioza),
  • Hormonske motnje (menopavza, menstrualne nepravilnosti, insuficienca endokrinih žlez: hipotiroidizem, pomanjkanje estrogena itd.),
  • Z žolčnimi kamni, holecistitisom, gastritisom, gastroduodenitisom, peptičnim ulkusom, enteritisom,
  • Alergijske bolezni,
  • Kronično vnetje trebušne votline (kronično vnetje jajčnikov, pielonefritis, kolitis, slepič itd.),
  • Z pregibi vratu ali telesa žolčnika (organski vzroki).

Klinični znaki.

Pogosti simptomi.
Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti, razdražljivosti, nespečnosti, glavobolov, tahikardije, znojenja, hladnosti, hladnih okončin.

Posebni simptomi.
Obstajajo teža, bolečina v desnem hipohondriju, desni nadželodčni regiji, napenjanje, ropotanje, napenjanje, riganje z zrakom, grenkoba v ustih (zlasti zjutraj), povečano slinjenje, slabost, bruhanje, pogosto zaprtje, redkeje driska.

Za hipermotorno diskinezijo so značilne paroksizmalne akutne bolečine z različno intenzivnostjo v desnem hipohondriju, ki pogosto sevajo v desno lopatico in ramo, grenkobo v ustih in vznemirjeno blato. Napadi lahko sprožijo začinjena, mastna hrana, fizični stres, stres.
Za hipomotorno diskinezijo so značilne dolgočasne bolečine, bolečina v desnem hipohondriju in zmanjšan apetit. Zaradi stagnacije žolča se pogosto pojavijo slabost, riganje in zaprtje. V bistvu se ti simptomi pojavijo 1 uro po jedi, pojavijo pa se lahko tudi ne glede na vnos hrane..

Pri ženskah se simptomi diskinezije stopnjujejo v predmenstrualnem obdobju in prvih dneh menstruacije, ki jih pogosto spremljata slabost in bruhanje. Diskinezije žolčnih poti pri moških lahko vodijo tudi do spolnih motenj.
Pojav nekaterih simptomov, njihova resnost je odvisna od vrste in stopnje razvoja diskinezije, pa tudi sočasnih bolezni, bolnikovega živčnega sistema. Leta se lahko bolezen kaže samo s splošno utrujenostjo, šibkostjo, čustveno labilnostjo, nelagodjem in težo v desnem hipohondriju, brez bolečin.

Bolezen se kaže v obdobjih poslabšanja in remisije. Napadaje pogosto sprožijo prehranske motnje, stres, fizični napor, prehlad itd..


Zapleti.

Dolgotrajna diskinezija žolčnika lahko povzroči kronični holecistitis, nastanek kamnov.


Diagnostika diskinezije žolčnika.

Anamneza, pregled bolnika.
Z izrazito kršitvijo odtoka žolča, holestazo, rumenostjo beločnic je možna koža, jezik je lahko prevlečen z belo ali rumenkasto prevleko.
Palpacija je boleča v predelu žolčnika, zlasti na globokem vdihu, pa tudi v epigastriju in holedohopankreatičnem območju Shoffard-Riva (holedohopankreatični trikotnik med srednjo linijo trebuha in črto, ki jo od popka potegnemo desno navzgor pod kotom 45 stopinj). Jetra so lahko povečana.

  • Ultrazvok - določite količino žolčnika pred in po (po 30 minutah) holeretičnega zajtrka. Običajno se po holeretičnem zajtrku volumen žolčnika zmanjša za 40%.
  • Duodenalna intubacija za raziskovanje in analizo žolča, pridobljena po delih
  • Rentgenske metode: holecistografija in holangiografija.

OBDELAVA BILIARNE DISKINEZIJE.

Najprej je pomembno upoštevati terapevtsko prehrano, ugotoviti vzrok diskinezije, zdraviti osnovno bolezen.

Dietna terapija.

Prikazani so pogosti, delni obroki v majhnih delih do 5-6 krat na dan, imenovati dieta številka 5.
Prehrana vključuje živila, ki pomagajo odstraniti maščobo iz jeter (trska, mlečni izdelki, zlasti skuta), zelenjavo, sadje in rastlinsko olje.
Prehrana je omejena na jajca, meso, ribje in gobove juhe, omake in juhe, živalske maščobe, razen majhne količine masla.

Izključeno:

  • začinjena, ocvrta hrana, gazirane, hladne pijače, alkohol, stročnice, čebula, česen. Takšna hrana lahko povzroči hud krč žolčnega trakta..

Pomembno je, da vedno jemo samo toplo in svežo hrano. Izdelke jemo kuhane ali pečene. Meso in ribe lahko pečemo po predhodnem vretju. Hrano lahko solite normalno (ob poslabšanju je sol omejena).
Večerja naj bo lahka, najkasneje 2-3 ure pred spanjem. V primeru poslabšanja bolezni jeter in žolčnika, ki ga spremlja gastritis, je prehrana št. 5 pripravljena v pire obliki, surova zelenjava in sadje, črni kruh so izključeni iz prehrane; vse jedi so na pari ali v vodi (niso pečene).

V prehrano lahko vključite pšenične otrobe, uživajte ob obrokih 1 žlico na dan.

S hiperkinetično obliko so izdelki, ki spodbujajo izločanje žolča, omejeni (maščobno meso, ribe, perutnina, rastlinsko olje, začimbe, gobe, juhe, prekajeno meso, gazirana hrana itd.). V hipokinetični obliki priporočamo zelenjavo, sadje, maslo, smetano, kislo smetano, jajca (v omejenih količinah).

Terapija z zdravili.

Choleretic droge: Choleretics in Cholekinetics,
Spazmolitiki,
Encimski pripravki,
Pomirjevala.


Pri hipotonični diskineziji so predpisani holeretiki.

Choleretics -- zdravila, ki spodbujajo tvorbo žolča, povečajo izločanje žolča in tvorbo žolčnih kislin. Holeretiki lahko vsebujejo žolčne kisline (pravi koleretiki), sintetičnega, rastlinskega izvora.

  • Pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline: holenzim, alohol, holiver, liobil, dehidroholna kislina (hologon).
  • Pripravki sintetičnega izvora: Nikodin, Osalmid, Cyclovalon
  • Zeliščni pripravki: Ziflan, Flamin (cvetovi smilja), Hofitol (listi artičoke), Tanacehol (navadna tansy), berberinski bisulfat, Febichol (kurkuma koren), Holosas (šipki),
  • Mineralne vode imajo tudi holeretične lastnosti.

Če želite popraviti delo avtonomnega živčnega sistema, Zdravila za toniranje:
Izvleček elevterokoka, 20-30 kapljic peroralno pol ure pred obroki zjutraj. Tečaj - 25-30 dni
Tinktura ginsenga, 15-25 kapljic peroralno trikrat na dan pol ure pred obroki. Tečaj - 30-40 dni.

Pri hipertenzivni diskineziji je predpisana holekinetika.

Holekinetika - holeretska zdravila, ki spodbujajo krčilno funkcijo žolčnika in hkrati zmanjšujejo tlak in tonus žolčnega trakta, Oddijev sfinkter, delujejo antispazmodično.

  • Gimekromon (Odeston), holecistokinin, magnezijev sulfat, pituitrin, sorbitol, ksilitol, manitol, gepabene, flakumin (listi scumpia), konvaflavin (zelišče šmarnice na Daljnem vzhodu).

Spazmolitiki - zdravila, ki sproščajo mišice žolčnega trakta in zapiralk, znižujejo tlak v žolčnem traktu, zmanjšujejo bolečino.

  • Platifilin, Papaverin, No-shpa, Mebeverin (Duspatalin) se uporablja v tečajih za preprečevanje razvoja napadov.
  • Narkotična sredstva za lajšanje bolečin (na primer Promedol) se uporabljajo za sindrom hude bolečine.

Pomirjevala: Bromidi (natrijev bromid in kalijev bromid), tinktura maternice, Valerijana.

Encimi: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10 itd..


Med remisijo, brez poslabšanj.

  • Se lahko izvede Cevi brez sonde po Demianovu s šibko holeretično ali mineralno vodo s srednjo mineralizacijo.

Ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat (epsomska sol).
Zdravilo raztopite v 100 ml tople vode in ga popijte v majhnih požirkih 10-15 minut, med tem pa lahko hodite ali ležite 30-40 minut na desni strani, na desno pa postavite toplo grelno blazinico.
Tubaže lahko naredite z ogrevano mineralno vodo, mineralno vodo z medom. Tubage ponovimo vsakih 7-10 dni. Tečaj - do 8-10 postopkov.

V primeru diskinezije s povečanim tonom so predpisane mineralne vode z nizko mineralizacijo - "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Essentuki št. 4 in 20", "Narzan". Vodo je treba piti 1/2 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki, brez plina, ogrevano.

V primeru diskinezije z zmanjšanim tonom so predpisane tudi mineralne vode z močno mineralizacijo - "Essentuki N17", "Jermuk", "Arzni" in druge. Prav tako ga je treba piti po 1/2 skodelice 2-3 krat na dan 30-60 minut pred obroki, brez plina, v ogrevani obliki.

  • Masaža in fizioterapija dobro delujeta.
  • Priporočljivo je tudi periodično zdraviliško zdravljenje.
  • S stagnacijo žolča lahko redno predpišemo intubacijo dvanajstnika za praznjenje žolčnika.
  • Fizioterapija: elektroforeza, ampulsna terapija, parafinske aplikacije, laserska terapija.

Preprečevanje diskinezije žolča.

Da bi preprečili pojav te neprijetne bolezni, je treba nemudoma zdraviti vse nevrotične motnje, se izogibati resnim stresnim situacijam, redno, hkrati, jesti vsak dan. Pomembnejši so tudi običajni, pravilen spanec in počitek..

Diagnoza žolčnih motenj v polikliniki in njihova korekcija

A. A. Ilčenko
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Klinični pomen funkcionalnih motenj žolčnega trakta.

S kliničnega vidika so posebno pomembne žolčne disfunkcije (BD), saj pozna diagnoza ali neustrezna korekcija vodi do nastanka in napredovanja številnih organskih bolezni. Tako na primer vas Oddi uravnava pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik, preprečuje refluks črevesne vsebine v skupne žolčne in trebušne slinavke. Ta sfinkter vzdržuje pritisk v žolčnem sistemu, da napolni žolčnik. Če c. Oddi, ustvarjajo se pogoji za nastanek vnetnega procesa v žolčnem traktu, ki bo na koncu morda zahteval uporabo kirurškega zdravljenja.

DB so eden izmed obveznih dejavnikov, ki sodelujejo pri tvorbi žolčne litogeneze, zlasti v začetnih fazah. Zato je odkrivanje žolčnega blata v žolčniku eden od posrednih znakov prisotnosti funkcionalnih motenj žolčnega trakta..

Glede na dejstvo, da je proces tvorbe žolča neprekinjen (dnevni pretok žolča je v povprečju 500 - 1200 ml), pretok žolča v dvanajstnik pa se pojavi le med obrokom, postane očiten pomen usklajenega delovanja žolčnika, ki opravlja rezervoarsko funkcijo, in aparata zapiralke. žolčnega trakta, ki zagotavlja pravočasen in potreben odtok žolča v črevesje.

Motnje usklajenega dela žolčnika in zapiralnega aparata žolčnega trakta lahko spremlja sprememba normalnega pretoka žolča znotraj žolčnega trakta. Disfunkcija S. Oddija in žolčno-pankreasni refluks sta podlaga za razvoj žolčnega pankreatitisa, trebušno-žolčni refluks - encimski holecistitis, po zadnjih podatkih pa tudi rak žolčnika.

Diskoordinacija pri delovanju žolčnika in zapiralnega aparata žolčnega trakta (SABT) je eden od razlogov za nastanek žolčne insuficience, saj moten odtok žolča zaradi funkcionalnih motenj žolčnega trakta (PNBT) vodi v nepravočasen in nezadosten pretok žolča v dvanajstnik.

Glede na fiziološki pomen žolča, katerega glavni del je njegovo sodelovanje pri lipolizi, nezadosten vnos žolča vodi do motenj prebave. Poleg tega ima žolč močne baktericidne lastnosti, zato lahko eksokrina odpoved jeter v kombinaciji z disfunkcijo Oddija prispeva k razvoju prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu, kar poslabša prebavne procese.

V zvezi s tem je zgodnja diagnoza in ustrezna terapija za PNBT pomembna klinična naloga zdravnika poliklinike..

Klinika

Za funkcionalne motnje žolčnika in SABT so značilni spontanost in raznolikost kliničnih manifestacij, trajanje tečaja, zapletenost diagnoze, kar na koncu določa veliko fluktuacijo bolnikov za zdravstveno oskrbo. Hkrati dolgotrajno in brez učinkovitega iskanja somatske ali nevrološke bolezni prispeva k nastanku hipohondrije, depresivnih motenj in poslabša bolnikovo slabo zdravje. Poznejša diagnoza in neustrezna terapija lahko bistveno poslabšata kakovost življenja takšnih bolnikov, oblikujeta stabilno mnenje bolnikov o prisotnosti resne in neozdravljive bolezni, prisilijo bolnike k dolgotrajni dieti.

Dolgotrajni sindrom bolečine, ki bolniku sistematično prinaša trpljenje, lahko povzroči depresivne motnje. Depresija, ki se pridruži bolečini, poslabša toleranco za bolečino, jo okrepi in je eden od dejavnikov, ki prispevajo k njeni kroničnosti. To po eni strani povzroča široko uporabo PNBT, po drugi strani pa je vzrok za polimorfizem kliničnih simptomov, kar otežuje diferencialno diagnozo.

BD najdemo predvsem pri ženskah, predvsem v mladosti, slabe prehrane, astenične postave, s čustveno labilno psiho.

Klinični simptomi so sestavljeni iz lokalnih in splošnih simptomov. Splošno stanje bolnikov praviloma ne trpi. Vendar je treba opozoriti, da se FNBT pogosto pojavljajo v ozadju spremenjenega nevrološkega ali duševnega stanja. Pri takih bolnikih se pogosto razkrijejo tako imenovane somatovegetativne motnje, nevroze, depresija. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, razdražljivosti, slabega spanca, šibkosti.

Upoštevajoč dejstvo, da je v 85-90% DB sekundarnih, je treba vzeti temeljito anamnezo, ki nam pogosto omogoča razumevanje vzroka žolčnih motenj..

DB so pogosti spremljevalci bolezni jetrno-žolčnega sistema (hepatitis in ciroza jeter, akutni in kronični holecistitis, holesteroza žolčnika, holelitiaza, holangitis, anomalije v razvoju in lokaciji žolčnika in žolčevodov). Različne okužbe in parazitske okužbe (virusi hepatitisa A in B, lamblije, opisthorchia), ki delujejo neposredno na živčno-mišični aparat ali zaradi zastrupitve, lahko motijo ​​motorično funkcijo žolčnika in SABT.

Pogosto se funkcionalne motnje žolčnika in žolčnika odkrijejo v ozadju drugih bolezni prebavnega sistema (kronični gastritis, duodenitis, kronični pankreatitis, sindrom razdražljivega črevesja). Ugotovljeno je bilo razmerje med morfološkimi spremembami sluznice gastroduodenalne cone, citoarhitektoniko I-celic, ki proizvajajo holecistokinin, kontaminacijo s Helicobacter pylori in stanjem gibljivosti žolčnika pri bolnikih z razjedo dvanajstnika.

Za večino bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji, je značilna disfunkcija. Oddi v obliki povečanja tona. To prispeva k razvoju žolčne hipertenzije, katere posredni znak je razširitev skupnega žolčnega kanala, včasih imenovan tudi "mehurčki" skupnega žolčnega kanala.

Po vagotomiji v prvih šestih mesecih je bila opažena izrazita hipotenzija žolčnega trakta, žolčnika in vasi Oddi. Resekcija želodca z izključitvijo dela želodca in dvanajstnika iz prebave povzroči motnje sekrecije in motorične evakuacije zaradi zmanjšanja proizvodnje hormonov, vključno s holecistokininom in motilinom. Posledične funkcionalne motnje so trajne in ob prisotnosti litogenega žolča prispevajo k hitremu nastanku žolčnih kamnov.

BD je pogosto ena od manifestacij kombiniranih refluksnih motenj zgornjega prebavnega trakta. Pri takih bolnikih se odkrije dvanajstnična hipertenzija, ki je vzrok za dvanajstnično-žolčni refluks in dvanajstnik-želodčni refluks. Kontaminacijo žolčnega drevesa praviloma spremljajo žive klinične manifestacije, levkocitoza, pospešena ESR. Hipomotorno disfunkcijo dvanajstnika z nastankom duodenostaze spremlja znižanje ravni prebavilnih hormonov, vključno s holecistokininom, kar poslabša potek bolezni.

Hormonske disfunkcije ščitnice, nadledvične žleze in drugih endokrinih žlez igrajo bistveno vlogo pri razvoju motoričnih motenj žolčnika in SAFL. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razvije sekundarna hipotenzija žolčnika, ki se imenuje diabetični sindrom nevrogenega žolčnika. Razvoj disfunkcije žolčnika je povezan z diabetično nevropatijo, pa tudi z neposrednim učinkom hiperglikemije na gibljivost žolčnika. Povišane ravni progesterona vplivajo tudi na občutljivost žolčnika in FSG na holecistokinin. To dejstvo do neke mere pojasnjuje prevladovanje žensk med bolniki z žolčno patologijo in disfunkcijami žolčnega trakta, zlasti.

Sekundarne disfunkcije žolčnega trakta lahko opazimo tudi pri diencefalnih motnjah, desnostranski nefroptozi, zdravljenju hormonskih motenj z uporabo somatostatina, predmenstrualnem in klimakteričnem sindromu, nosečnosti, debelosti, sistemskih boleznih, motenem metabolizmu kalcija itd..

Klinične manifestacije, ki jih neposredno povzroča NBT, so odvisne od njihove narave in prednostne lokalizacije. Vendar je treba opozoriti, da se lahko primarne disfunkcije žolčnega trakta pojavijo z neizraženimi simptomi, sekundarne disfunkcije žolčnika ali S. Oddi pa imajo običajno kliniko osnovne bolezni.

Disfunkcija žolčnika

Klinični simptomi motenj delovanja žolčnika so odvisni od narave motoričnih motenj in se kažejo v obliki različne stopnje resnosti sindroma bolečine. Bolečina je praviloma povezana z vnosom hrane in se pojavi na vrhuncu prebave, povzroča pa jo kršitev praznjenja žolčnika. Vendar se v nekaterih primerih lahko pojavijo v medprebavnem obdobju zaradi kršitve njegovega polnjenja..

Hiperkinetična disfunkcija žolčnika

Pogosteje se pojavlja v stresnih situacijah, kroničnih psiho-čustvenih preobremenitvah, napakah v prehrani (začinjena, mastna, ocvrta hrana), močnih pijačah (čaj, kava) in kadilcih tobaka.

Pri hiperkinetični obliki disfunkcije žolčnika v desnem hipohondriju se občasno pojavijo bolečine, podobne kolikam, z obsevanjem v hrbet, pod desno lopatico, desno ramo, redkeje v nadželodčni predel, srce, se z globokim vdihom okrepijo. Bolečina je kratkotrajne narave in se običajno pojavi takoj po napaki v prehrani, uživanju hladnih napitkov, fizičnem naporu, stresni situaciji, včasih ponoči. V nekaterih primerih vzroka bolečine ni mogoče določiti.

Pogosti simptomi vključujejo čustveno labilnost, razdražljivost, utrujenost, znojenje, glavobole, motnje spanja, tahikardijo in druge simptome nevrotične narave. Včasih pride do kratkotrajne pordelosti kože obraza, vratu. Značilen je vztrajni rdeči dermografizem. Telesna temperatura se ne dvigne.

Pri površinski palpaciji v višini napada je rahla bolečina v desnem hipohondriju, pri globoki palpaciji - huda bolečina v projekciji žolčnika. Simptomov draženja peritoneja ni. Jetra niso povečana. Simptomi Ortnerja, Murphyja, Musseyja so negativni.

Bolečine se same ustavijo ali praviloma izginejo po enkratnem odmerku spazmolitikov, pomirjeval.

Hipokinetična disfunkcija žolčnika

Razlogi za primarno disfunkcijo žolčnika hipokinetičnega tipa so: zmanjšanje občutljivosti gladkih mišic žolčnika na nevrohumoralno stimulacijo, povečanje odpornosti cističnega kanala zaradi ovirane prehodnosti ali motorične diskoordinacije žolčnika in žlez, Lutkens, anatomske značilnosti zgradbe žolčnika in vratnega žolčnika (povečan Hartmanov žep, podolgovat in zvit vrat žolčnika, izrazita Heisterjeva spiralna zavihka), oviranje odtoka žolča iz njega, prirojene nepravilnosti gladkih mišičnih celic žolčnika, krči S. Oddija, nepravilna prehrana in sedeči način življenja.

Vzroki za sekundarno disfunkcijo žolčnika pri hipokinetičnem tipu so: vnetne bolezni žolčnika (akutni in kronični holecistitis), holecistoza (difuzna adenomiomatoza, ksantogranulomatozni holecistitis, limfoplazmocitni holecistitis, nevrofibromatoza (jetra) polipoza jeter itd.), ciroza jeter), želodca in dvanajstnika (kronični gastritis z zmanjšano sekretorno funkcijo, kronični duodenitis, peptični čir z lokalizacijo v dvanajstniku), trebušna slinavka (kronični pankreatitis z endokrino disfunkcijo), bolezni, ki jih spremljajo motnje presnove holesterola (holesterol holesterola žolčnika), črevesne bolezni (celiakija, Crohnova bolezen), kirurški posegi (vagotomija, resekcija želodca in dvanajstnika, obsežna resekcija tankega črevesa), dolgotrajno upoštevanje stroge prehrane, nepravilen vnos hrane s podaljšanim intervali, endokrine bolezni (hipotiroidizem, diabetes mellitus), visoke ravni estrogena v krvi (nosečnost, jemanje kontracepcijskih sredstev, druga faza menstrualnega ciklusa), dolgotrajno zdravljenje z miotropnimi antispazmodiki in somatostatinom, sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma) in drugi vzroki.

Pri hipokinetični in hipotonični disfunkciji žolčnika se v desnem hipohondriju pojavijo dolgočasne boleče bolečine, občutek pritiska, pokanje, poslabšanje z nagibanjem telesa naprej. Včasih pride do obsevanja bolečine v hrbet, pod desno lopatico. Bolečina se poveča z vnosom hrane in netočnostmi v prehrani (začinjena, mastna, ocvrta, močna hrana).

Pogosti simptomi so dispeptične motnje v obliki slabosti, grenkobe v ustih, pa tudi napihnjenost, zaprtje.

Ženske so pogosteje bolne s prekomerno telesno težo. Splošno stanje običajno ne trpi, telesna temperatura je normalna.

Pri palpaciji lahko razkrijete zmerno bolečino v projekciji žolčnika (presečišče zunanjega roba desne trebušne mišice trebuha s spodnjim robom jeter), včasih je dno povečanega žolčnika otipljivo.

Stanje se izboljša po jemanju holecistokinetskih sredstev, intubacije dvanajstnika, "slepega" tubaža.

Sfinkter Oddijeve disfunkcije

Disdikcijo Oddijevega sfinktra (DSO) lahko povzroči le mišična diskinezija sfinktra ali kombinirana z organskimi spremembami v obliki stenozirajočega papilitisa. Izolirani DSO je redek, običajno je v kombinaciji s hipokinetično disfunkcijo žolčnika. V klinični praksi je hipertoničnost z Oddijem pogostejša. Razvoj praviloma temelji na psihogenih vplivih (čustveni preobremenjenost, stres itd.), Ki se uresničujejo s povečanjem tona vagusnega živca, zaradi česar je oviran odtok žolča in trebušne slinavke, moteni so prebavni procesi.

DSO je pogost atribut tako imenovanega sindroma postholecistektomije (PCES).

Na DSO lahko sumimo ob prisotnosti bolečine v nadželodčnem predelu ali desnem hipohondriju z obsevanjem pod desno lopatico ali v levi hipohondrij. Včasih so bolečine pasovnega značaja, ki sevajo v hrbet. Bolečina je običajno povezana z vnosom hrane, vendar se lahko pojavi ponoči, spremlja jo slabost, bruhanje. Sum postane bolj upravičen, če so izključeni drugi razlogi, ki pojasnjujejo obstoječe klinične simptome, predvsem prisotnost idiopatskega ponavljajočega se pankreatitisa pri bolniku. Glavna klinična manifestacija DSO se šteje za ponavljajoče se napade močne ali zmerne bolečine, ki trajajo več kot 20 minut in se ponavljajo vsaj 3 mesece. Glede na razlike v klinični sliki obstajajo 3 vrste DSO: žolčni, trebušni slinavki in mešani. Klinične manifestacije disfunkcije so deloma posledica pankreato-holedoho-vezikularnega ali holedoho-pankreasnega refluksa, ki se razvije med hipertonijo S. Oddi.

Za žolčni tip so značilne bolečine v epigastriju ali desnem hipohondriju, ki sevajo v hrbet ali desno lopatico. Je pogostejši od tipa trebušne slinavke. Glede na to, ali je za DSO značilna le bolečina ali so kombinirane z drugimi spremembami, potrjenimi z laboratorijskimi ali instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, ločimo tri različice pri žolčni vrsti disfunkcije:

Možnost 1 - napad bolečine v kombinaciji z naslednjimi simptomi:

  • dviganje AST in / ali ALP dvakrat ali večkrat z dvokratnim pregledom;
  • zapoznelo izločanje kontrastnega sredstva z ERCP (več kot 45 minut);
  • širitev skupnega žolčnega kanala več kot 12 mm.
  • povečana aktivnost serumske amilaze in / ali lipaze 1,5-2 krat višja od običajne;
  • razširitev trebušne slinavke po ERCP v glavi trebušne slinavke nad 6 mm, v telesu - nad 5 mm;
  • čas odstranjevanja kontrasta iz sistema trebušne slinavke v ležečem položaju presega 9 minut v primerjavi z normo;

Možnost 2 - napad bolečine v kombinaciji z enim ali dvema od zgoraj navedenih simptomov.

Možnost 3 - samo napad bolečine tipa "trebušne slinavke".

Z mešano vrsto bolečine so lokalizirane predvsem v epigastriju ali imajo skodle v naravi in ​​jih je mogoče kombinirati z drugimi znaki, značilnimi za različne različice obeh žolčnih in trebušnih slinavk DSO.

DSO, ki se razvije ali poslabša v povezavi s holecistektomijo, lahko spremljajo tudi drugi klinični simptomi zaradi žolčne insuficience (nezadosten in kaotičen pretok žolča v dvanajstnik), zmanjšanja baktericidne aktivnosti vsebine dvanajstnika in s tem povečanja mikrobne kontaminacije dvanajstnika.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Polimorfizem kliničnih simptomov PNBT je tako izrazit, zlasti pri osebah s prevladujočimi nevrotičnimi simptomi, da je diagnoza te bolezni na podlagi pritožb, anamneze in objektivnih raziskovalnih podatkov pogosto precej težka naloga. V večini primerov diagnozo postavimo na podlagi izključitve drugih bolezni žolčnika in žolčnika z vključitvijo različnih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Diagnostične teste za NBT lahko pogojno razdelimo v dve skupini: presejalni in razjasnitveni.

  • Funkcionalni jetrni testi (določanje ravni ALT, AST, GGTP, ALP), encimi trebušne slinavke v krvi in ​​urinu;
  • Transabdominalna ultrasonografija trebušnih organov;
  • Ezofagogastroduodenoskopija s ciljno usmerjenim pregledom Vater papile.
  • Ultrazvok z oceno funkcionalnega stanja žolčnika in sfinktra Oddija;
  • Endoskopska ultrazvok;
  • ERCP z intraholedohealno manometrijo;
  • Dinamična holescintigrafija;
  • Fazna kromatska dvanajstnična intubacija.
  • Preizkusi zdravil s holecistokininom ali morfijem.

Po potrebi uporabite druge metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike..

V polikliniki praviloma zadošča uporaba presejalnih raziskovalnih metod. Pomaga pri diagnozi etapne kromatske intubacije dvanajstnika (ECHD), ki zagotavlja zadostne informacije o gibljivosti žolčnih poti in je izvedljiva v ambulanti..

Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika klinični krvni test, preiskave delovanja jeter, vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu ter podatki o EGD praviloma nimajo bistvenih odstopanj od norme. Pri DSO je med napadom ali po njem opaziti prehodno zvišanje ravni transaminaz in encimov trebušne slinavke. Pri funkcionalnih motnjah žolčnika in SABT, ki so posledica patoloških sprememb v jetrih, je raven in narava kršitve funkcionalnih vzorcev jeter odvisna od osnovne bolezni.

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami ima vodilno mesto pri diagnozi OBD metoda ultrazvočne raziskave. Transabdominalna ultrasonografija (TUS) vam omogoča, da preučite lokacijo in obliko žolčnika, debelino in strukturo njegovih sten, naravo intraluminalne vsebine. Pri NBT je žolčnik običajno dobro vizualiziran, njegove konture so jasne, debelina stene ne presega 2,5-3 mm, vsebina pa je odmevna in homogena..

Za razjasnitev narave funkcionalnih motenj žolčnika z ultrazvokom preučite njegovo prostornino na tešče in po holeretičnem zajtrku. Funkcija motorične evakuacije žolčnika velja za normalno, če se je njegova prostornina zmanjšala za? in več od začetnega, stopnja praznjenja pa je 50-70%.

Ocene kontraktilne funkcije žolčnika ni mogoče izvesti ločeno od ocene funkcionalnega stanja Oddija, saj lahko hipertoničnost slednjega znatno ovira praznjenje mehurja, kar vpliva na rezultate študije.

Posredni znaki hipertoničnosti v vasi Oddi so povečanje trajanja latentnega obdobja (več kot 10 minut po zaužitju holeretičnega zajtrka) in povečanje premera skupnega žolčnega kanala za več kot 1 mm, pa tudi prenehanje praznjenja žolčnika po 10-15 minutah v kombinaciji s povečanjem lumena skupnega žolčnega kanala.

Široka razpoložljivost TUS, odsotnost izpostavljenosti sevanju, kontraindikacije in dovolj visoka ponovljivost rezultatov dajejo tej metodi nesporne prednosti v ambulantni praksi. Nedvomna prednost metode je možnost objektivne ocene učinkovitosti terapije s PNBT..

Tako bi morala diagnoza primarnega NBT temeljiti na izključitvi organske patologije, sekundarne motnje pa na prepoznavanju razlogov, ki to pojasnjujejo. Opozoriti je treba, da uporaba samo ene metode pogosto ne zadošča za diagnozo tako primarnih kot sekundarnih OBD. V zvezi s tem je treba za razjasnitev diagnoze uporabiti najbolj informativne metode za to patologijo in po potrebi opraviti dodatni pregled v skladu z diagnostičnim konceptom..

Diagnoza primarne disfunkcije žolčnika in / ali DSO se določi na podlagi temeljitega pregleda in izključitve drugih bolezni funkcionalne ali organske geneze, ki jih lahko spremljajo funkcionalne motnje žolčnega trakta.

Diagnoza primarne disfunkcije žolčnega trakta je upravičena, če so opredeljena naslednja glavna merila za to patologijo:

  • V klinični sliki prevladujejo nevrotični simptomi..
  • Bolečine pogosto ne povzroča obremenitev s hrano, temveč psiho-čustvena preobremenjenost, stres.
  • Bolečina je kratkotrajna in lahko po sedaciji izgine.
  • Pri palpaciji v desnem hipohondriju opazimo rahlo bolečino, ni zaščitne mišične napetosti, negativni simptomi Ortnerja, Musseyja, Murphyja.
  • Bolečine ne spremlja dvig telesne temperature, spremembe kliničnih preiskav krvi, urina, pri biokemijski analizi žolča ni znakov disholije, mikroskopija sedimenta dvanajstnika pa ne odkrije znakov vnetja.
  • Po podatkih TUS ni sprememb v steni žolčnika, njegova debelina na tešče ne presega 3 mm, vsebina mehurja je odmevno homogena ali s prisotnostjo žolčnega blata. Pri preučevanju kontraktilne funkcije žolčnika se odkrijejo motnje gibljivosti žolčnika (parametri, ki označujejo iztisno frakcijo in hitrost praznjenja, so zunaj normalnega območja).
  • Po TUS in drugih razjasnjevalnih raziskovalnih metodah ni znakov organske ovire, ki bi ovirala odtok žolča. Po EKhDZ se odkrijejo odstopanja od normalnih kazalcev (zlasti v drugi in četrti fazi študije).
  • Klinični pregled ni razkril nobene druge funkcionalne ali organske patologije, ki bi lahko razložila prisotnost disfunkcije žolčnika.

Natančnost diagnosticiranja narave funkcionalnih motenj je bistvenega pomena, saj določa izbiro taktike zdravljenja, količino konzervativne terapije ali kirurgije ter prognozo bolezni..

Zdravljenje

Glavni cilj terapije za NBT je obnoviti odtok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik.

V večini primerov lahko bolnike z žolčno disfunkcijo zdravimo ambulantno. Vendar pa je pri polimorfizmu pritožb, konfliktnih situacijah doma ali na delovnem mestu, težavah v diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi žolčnega sistema, ki zahtevajo uporabo zapletenih raziskovalnih metod, priporočljivo, da se v terapevtsko bolnišnico sprejmejo 10-14 dni..

V prisotnosti nevrotičnih motenj je indicirana uporaba pomirjeval ali tonikov, zdravil, ki normalizirajo spanje. Pomembno je, da se z bolnikom obrnete na zdravnika z razlago vzrokov bolezni in možnih načinov za njihovo odpravo. Po potrebi se predpiše posvetovanje s psihoterapevtom.

Dietetska terapija zavzema bistveno mesto pri zdravljenju bolnikov z NBT, saj upoštevanje pravilne prehrane ob upoštevanju narave motoričnih motenj prispeva k hitrejši rehabilitaciji bolnikov in izboljšuje kakovost življenja. Priporočljiva je dieta s pogostimi obroki majhnih količin hrane (5-6 obrokov na dan), ki spodbuja redno praznjenje žolčnika, normalizira tlak v kanalskem sistemu žolčnega trakta in dvanajstnika.

Alkoholne pijače, gazirana voda, prekajena, mastna in ocvrta hrana ter začimbe so izključeni iz prehrane, ker lahko v vasi Oddi povzročijo krč. Pri prehrani je treba upoštevati učinek nekaterih hranil na motorično funkcijo žolčnika in žolčnika. Torej, pri hiperkinetični vrsti disfunkcije je treba izdelke, ki spodbujajo krčenje žolčnika, močno omejiti - živalske maščobe, rastlinska olja, bogato meso, ribe, gobove juhe. Prikazana je uporaba izdelkov, ki vsebujejo magnezij, ki zmanjšuje tonus gladkih mišic (ajda, proso, pšenični otrobi, zelje). Uporaba rumenjakov, kolačkov, krem, oreščkov, močne kave in čaja je izključena ali omejena.

Pri hipokinetični vrsti disfunkcije žolčnika bolniki običajno dobro prenašajo šibke mesne juhe, ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja, mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje je predpisano po eno čajno žličko 2-3 krat na dan pol ure pred obroki 2-3 tedne. Da bi preprečili zaprtje, je priporočljivo uživati ​​hrano, ki spodbuja odvajanje blata (korenje, pesa, buče, bučke, zelišča, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). Otroci izrazito vplivajo na gibljivost žolčnih poti..

Pri disfunkciji, ki jo povzroči povečan tonus zapiralk žolčnega sistema, se uporabljajo antispazmodiki. Kot spazmolitiki se uporabljajo tako neselektivni (metacin, platifilin, baralgin itd.) Kot selektivni M1-antiholinergiki (gastrocepin). Vendar je treba upoštevati, da lahko pri predpisovanju teh zdravil opazimo številne neželene učinke: suha usta, zadrževanje urina, motnje vida, tahikardija, zaprtje, zaspanost. Kombinacija sorazmerno nizke terapevtske učinkovitosti zdravil v tej skupini s široko paleto neželenih učinkov bistveno omejuje njihovo uporabo, zlasti pri zdravljenju DSO.

Od miotropnih antispazmodikov se je drotaverin (no-shpa, no-shpa forte) razširil v ambulantni praksi, vendar to zdravilo, tako kot drugi miotropni antispazmodiki - bencyclan (halidor), otylonia citrate (meteospasmil), trimebutin (debridat), nima selektivnega učinka. na SABT.

V zvezi s tem si zasluži pozornost mebeverin (duspatalin), ki je leta 2009 vključen v Zvezne smernice za zdravila (Formulary System) kot izbrano zdravilo za zdravljenje IBS. Domače študije (Minushkin ON, Savelyev VS, Ilchenko AA) pa so pokazale, da ima to zdravilo selektivni učinek na SABT in obnavlja moten odtok žolča [1]. Po mnenju M.A. Butov in sod. [2] po terapiji z duspatalinom pri vseh bolnikih z disfunkcijo vasi Oddi pride do zmanjšanja časa latentnega praznjenja žolčnika, indeksa sekretornega tlaka v jetrih in indeksa preostalega holestatskega tlaka.

Potek zdravljenja z mebeverinom pri žolčnih disfunkcijah je običajno 2-4 tedne z dnevnim vnosom zdravila 200 mg 2-krat na dan. Pri hiperkinetični disfunkciji žolčnika in vasi Oddi ter normokinetični disfunkciji žolčnika in hiperkinetični disfunkciji z Oddijem je indicirana uporaba mebeverina 200 mg 2-krat na dan 4 tedne. Učinkovitost te terapije doseže 70-100%.

Nedavne študije so pokazale, da pri bolnikih z žolčnimi disfunkcijami in žolčnim blatom kombinacija mebeverina 200 mg 2-krat na dan z ursodeoksiholno kislino 10 mg / kg dva meseca z odpravo disfunkcije Oddija in obnovo kontraktilne funkcije žolčnika povzroči zmanjšanje števila bolniki z diskoordinacijo sfinkterjev Lutkens, Mirizzi in Oddi od 50% do 5%, lajšanje bolečin in simptomov žolčne dispepsije pri vseh bolnikih in izločanje žolčnega blata v 95% primerov [3].

Pri zdravljenju bolnikov z BD se uporablja gimekromon (odeston), ki ima v vasi Oddi selektivni antispazmodični učinek. Gimekromon je predpisan pol ure pred obroki, 200-400 mg (1-2 tableti) 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 1-3 tedne. Upoštevati je treba, da ima zdravilo holeretični učinek, zato se pri dolgotrajni uporabi lahko razvije driska. Iz tega razloga ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih s PCES..

Z disfunkcijo žolčnika, ki jo povzroča hipomotorna diskinezija, se prokinetiki uporabljajo za povečanje kontraktilne funkcije 10-14 dni: domperidon 5-10 mg na dan 3-krat na dan 30 minut pred obroki ali metoklopramid 5-10 mg na dan.

Kot holecistokinetska sredstva se uporablja raztopina magnezijevega sulfata 10-25%, 1-2 žlici 3-krat na dan ali raztopina sorbitola 10%, 50-100 ml 2-3 krat na dan, 30 minut pred obroki ali 1 uro po obroku. Pri hipokinetični disfunkciji žolčnika v kombinaciji s hiperkinetičnim DSO - motilak 10 mg 3-krat na dan 4 tedne.

Pozitiven učinek imajo zdravila, ki zmanjšujejo dvanajstniško hipertenzijo in normalizirajo prebavo v tankem črevesu. V prisotnosti mikrobne kontaminacije je indicirano imenovanje doksiciklina 0,1 g 2-krat, tetraciklina 0,25 g 4-krat, furozolidona 0,1 g 3-krat, nifuroksazida (ersefuril) 0,2 g 4-krat, kapsule intetrix 1. 4-krat v 1-2 tednih. Po antibiotični terapiji je potreben dvotedenski tečaj probiotikov (bifiform itd.) In prebiotikov (Duphalac ali Hilak-forte).

Fizioterapevtski postopki učinkovito dopolnjujejo zdravljenje z zdravili. Prikazani so toplotni postopki (parafin, ozokerit), UHF, UHF terapija, ultrazvok na projekcijskem območju jeter in desnega hipohondrija ter imenovanje različnih kopeli. Uporabljajo se različne metode refleksne terapije (igelna in laserska terapija). Za bolnike s povečano razdražljivostjo in čustveno nestabilnostjo je laserska punkcija bolj sprejemljiva zaradi nebolečnosti postopkov.

Obravnavana je učinkovitost botulinskega toksina, ki je močan zaviralec sproščanja acetilholina..

Glavna merila za oceno učinkovitosti terapevtskih ukrepov za funkcionalne motnje žolčnega trakta:

  • Lajšanje kliničnih simptomov;
  • Obnova motorične funkcije žolčnika;
  • Obnova tona sfinkterskega aparata žolčnega trakta;
  • Obnova tlaka v dvanajstniku.

Tako uporaba sodobnih metod za diagnosticiranje disfunkcije žolčnega trakta ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni zdaj večini bolnikov omogoča pravočasno in natančno diagnosticiranje te patologije. Sodobna paleta zdravil omogoča izbiro ustrezne terapije, ki lahko bistveno izboljša počutje in kakovost življenja bolnikov s funkcionalnimi motnjami žolčnega trakta.

Literatura

  1. Ilchenko A.A. Bolezni žolčnika in žolčnika. "Anaharsis", 2006, 450 str..
  2. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. K vprašanju farmakoterapije disfunkcije žolčnih poti. Povzetki 5. kongresa Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije, 3. - 6. februar 2005, Moskva, str. 330–332.
  3. Delyukina O.V. Motorične motnje žolčnega trakta in značilnosti biokemične sestave žolča v žolčnem blatu, metode njihove korekcije. Disertacija za kandidata medicinskih znanosti. Moskva, 2007, 132 str..