Rak trebušne slinavke: operacija

Diagnoza

Pri raku trebušne slinavke (PC) je kirurgija ena izmed mnogih metod, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju in znatno povečajo verjetnost popolnega okrevanja..

Potreba po kirurškem zdravljenju

V večini primerov raka trebušne slinavke je operacija edini način, kako rešiti življenje bolnika s tako patologijo. To je posledica resnosti bolezni, kar je razloženo z:

  • asimptomatski potek v zgodnjih fazah ali nespecifične klinične manifestacije, značilne za patologijo številnih organov prebavnega sistema;
  • pozna diagnoza zaradi poznega zdravljenja bolnika;
  • visoka agresivnost raka trebušne slinavke - hitro se širijo metastaze v sosednje in oddaljene organe.

Kirurški poseg olajša trpljenje bolnika in mu podaljša življenje.

Vrste operacij

Radikalno. Zdravljenje je možno z omejevanjem tumorja v trebušni slinavki. Po statističnih podatkih je to 10% vseh primerov s potrjeno diagnozo maligne novotvorbe. Če se rak trebušne slinavke razširi na sosednje in oddaljene bezgavke in organe, je kirurški poseg za odstranitev same novotvorbe možen le v 1-5%.

Paliativno. Olajšati je treba bolnikovo stanje in težave s tumorjem ne reši v celoti. ker je namenjen zmanjšanju bolečine in drugih patoloških simptomov. Paliativni posegi se izvajajo pri hudih zapletih napredovalega raka trebušne slinavke.

Poleg naštetih vrst kirurške oskrbe raka trebušne slinavke so bila v zadnjih letih razvita in v praksi uvedena nova tehnika:

  • presaditev trebušne slinavke;
  • selektivna presaditev celic otočkov Langerhans in acini.

Vrste operacij trebušne slinavke za raka

Danes se uporablja več glavnih vrst radikalnih operacij. Izbira določene operacije je odvisna od značilnosti kliničnega primera. Vsaka situacija upošteva:

  • stopnja raka;
  • stopnja njegove agresivnosti;
  • splošno zdravstveno stanje bolnika itd..

Resekcija žleze Whipple

To je klasična operacija, ki se izvaja v primerih, ko je tumor lokaliziran v glavi trebušne slinavke ali steni Wirsugonovega kanala. Poimenovana po avtorju, je glavna od vseh vrst razvitega radikalnega zdravljenja. Izvaja se v primeru suma na rak prostate, ne da bi čakali na rezultate histoloških in citoloških študij, ki potrjujejo diagnozo. To je posledica velikega števila lažno negativnih odzivov (več kot 10%), tudi v primerih, ko se z laparoskopsko metodo vzame biopsija ali se intraoperativno opravi odvzem tkiva za histološki pregled..

V tehničnem smislu je operacija izredno težka, opravi se v splošni anesteziji in traja 8-12 ur. Sestavljen je iz dveh stopenj.

Pred tem se za razjasnitev lokalizacije tumorja in obsega lezije žleze izvede laparoskopija. Med posegom se odstrani ne samo glava organa z obstoječo tvorbo v njem in sosednji segment telesa trebušne slinavke, temveč tudi bližnja tkiva, ki lahko vsebujejo rakave celice:

  • pilorični del želodca in dvanajstnika 12 (dvanajstnik);
  • žolčnika;
  • jejunum je dolg 10–12 cm;
  • Bezgavke.

Bezgavke, ki jih je treba resecirati med operacijo Whippla:

  • regionalni;
  • retroperitonealno;
  • lokaliziran vzdolž hepato-dvanajstnega ligamenta.

Naslednja stopnja je tvorba gastroenteroanastomoze: želodec je ponovno povezan z jejunumom. Skupni žolčni kanal se izloči v jejunum. Skozi njo izločanje trebušne slinavke in žolč neposredno prideta v črevesni lumen. Nevtralizirajo klorovodikovo kislino želodčne kisline. Posledično se tveganje za nastanek razjed znatno zmanjša..

Onemogočanje tako pomembnega organa, kot je dvanajstnik, iz prebavnih procesov vodi do anatomskih in funkcionalnih preureditev prebavil, bistveno zmanjša kakovost življenja.

Z majhno velikostjo tumorske tvorbe se ohranijo pilorus (pilorični del) in antrum želodca. To je spremenjena operacija Whipple. Za razliko od standardne resekcije pankreatoduodenala:

  • manj travmatično;
  • ohranja funkcije želodca;
  • ne moti prebavnih procesov.

Uporablja se v odsotnosti metastaz v tankem črevesu in regionalnih bezgavkah. Po takšni operaciji preživijo bolniki, ki med histološkim pregledom tkiv, odvzetih z robov resekcije, nimajo atipičnih celic. Dolgoročni rezultati kažejo na popolno izginotje bolečine pri 91% bolnikov.

Resekcija Longmire Traverso

Gre za sodobnejšo različico operacije - spremenjeno resekcijo pankreatoduodenala. Izvaja se z ohranjanjem vseh tkiv in delov želodca. Sestavljen je iz popolne odstranitve žleze. Operacija je zapletena, traja 4-6 ur.

  • hitro napredovanje procesa raka z metastazami v vranico;
  • difuzni (multifokalni) rak trebušne slinavke;
  • maligna lezija glave in telesa trebušne slinavke;
  • širjenje tumorja vzdolž celotnega glavnega kanala trebušne slinavke;
  • sum na maligno bolezen v ozadju dolgotrajnega stalno ponavljajočega se kroničnega pankreatitisa;
  • redka vrsta tumorja;
  • nezmožnost tehnične izvedbe varne povezave trebušne slinavke z jejunumom.

Takšen poseg je predpisan tudi v skrajnih primerih, ko bolj nežen predhodni poseg ni ustavil procesa ali če se je rak razširil na celoten organ. Izjemno redka uporaba te tehnike je posledica:

  • pomembna travma;
  • visoka intra- in pooperativna umrljivost;
  • visoka incidenca hudih zapletov.

Po popolni resekciji trebušne slinavke se razvije diabetes, ki vodi do vseživljenjskega zdravljenja z insulinom. Pacient potrebuje tudi stalno encimsko nadomestno zdravljenje, ki ga je zelo težko prenašati. Ni dokazano, da bi bil učinkovit za izboljšanje preživetja v primerjavi z operacijo Whipple.

Resekcija segmenta

Pri tej operaciji se odstrani le tisti del trebušne slinavke, ki ga tumor prizadene. Indikacije: rak telesa in repa trebušne slinavke brez metastaz. Toda maligni tumorji trebušne slinavke se praviloma najpogosteje odkrijejo v napredni fazi, ko radikalne operacije ni več mogoče izvesti..

Paliativne operacije

Pri neoperabilnih oblikah raka trebušne slinavke se izvajajo paliativni posegi. Namenjeni so odpravljanju hudih zapletov v telesu zaradi širjenja maligne rasti na sosednje in oddaljene organe. Najbolj znani med njimi:

  • obstruktivna zlatenica zaradi stiskanja skupnega žolčnega kanala s tumorjem;
  • stenoza žarnice dvanajstnika z motenim prehodom hrane iz želodca v tanko črevo ali razvojem popolne ovire dvanajstnika;
  • perforacija želodčne stene;
  • visok pritisk zaraščenega tumorja na živčne končiče in sosednje organe s sindromom hude bolečine.

Za lajšanje bolnikovega stanja v primeru obstruktivne zlatenice se izvaja:

  • holecistostomija ali holedohojejunostomija v off jejunumu (Roux);
  • zunanja holangiostomija (izvedena pod nadzorom ultrazvoka ali CT);
  • endoprostetika končnega odseka skupnega žolčnega kanala.

Z zaporo dvanajstnika se izvaja gastroenterostomija. Posledično se obnovi evakuacija hrane iz želodca in izboljša prebava. Zaradi resnosti bolnikovega stanja na takih stopnjah bolezni lahko takšne operacije zmanjšajo trpljenje, delno obnovijo funkcije prebavnega sistema in podaljšajo pacientovo življenje za 7-10 mesecev.

Stentiranje

Da bi odpravili oviro skupnega žolčnega kanala, ki ga je zakril kalijoči tumor, je nameščen stent. To je kovinska ali plastična cev, ki se vstavi v lumen skupnega žolčnega kanala. Tako se obnovi pretok žolča v lumen duodenalne žarnice. Kirurško zdravljenje poteka na dva načina:

  • z uporabo endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP);
  • perkutana metoda - stent se skozi zarezo vstavi v zoženi kanal. V slednjem primeru se žolč odteče v posebno vrečko, ki se nahaja zunaj. Cev se zamenja vsake 3 mesece.

Bypass operacija

S pomočjo kirurškega posega se obnovi prehodnost žolčnega kanala. Izbira operacije je odvisna od stopnje lezije. Možne so 3 možnosti.

  • Holedohojejunostomija - holedoh se izloči v votlino tankega črevesa. Poseg se izvaja laparoskopsko, je varen.
  • Hepatikojejunostomija je umik skupnega jetrnega žolčnega kanala v jejunum. To je manj travmatičen in nevaren način..
  • Gastroenterostomija je ponovna povezava želodca s tankim črevesjem. To izključuje ponovno operacijo z napredovanjem raka, kadar obstaja tveganje za razvoj obstrukcije dvanajstnika.

Zapleti kirurškega zdravljenja

Uspeh katerega koli kirurškega posega je odvisen od številnih dejavnikov. Pri raku trebušne slinavke igrajo pomembno vlogo resnost bolnikovega stanja, obseg tumorja, njegova stopnja in človeška imunost. Po operaciji trebušne slinavke na trebušni slinavki s popolno ali delno resekcijo organa se v 30-50% primerov razvijejo številni zapleti, ki kasneje zahtevajo medicinsko korekcijo ali večkratno operativno poseg.

Sindrom bolečine. Povezano s poškodbo tkiva med operacijo. Intenzivnost in trajanje bolečine je odvisna od bolečinskega praga in hitrosti okrevanja telesa.

Okužba notranjih organov z njihovim naknadnim vnetjem je posledica prisotnosti odtokov. Nameščeni so za pospešitev zdravljenja..

Krvavitve različne resnosti. Povezan z neizolirano posodo ali motnjo krvavitve po operaciji. Prisotnost sledi krvi ali majhne količine te krvi v odtoku iz odtoka je norma. Če je izguba krvi velika, se izvede embolizacija poškodovane žile ali kirurški poseg - v izjemnih primerih.

Anastomoza, ki pušča. Uhajanje žolča, trebušne slinavke ali želodčnega soka na mestu operacije. To se zgodi v primerih slabega celjenja ran. Agresivna klorovodikova kislina poškoduje tkiva, encimi trebušne slinavke jih prebavijo, žolčne kisline dražijo in uničujejo bližnja tkiva. V takih primerih se opravi medicinska korekcija. Predpisan je potek zdravljenja z zdravili, predvsem zdravila, ki blokirajo proizvodnjo encimov trebušne slinavke (oktreotid) in klorovodikove kisline (skupina PPI, zaviralci H2.-histaminskih receptorjev).

Uhajanje limfne tekočine. Redki zaplet. Vsebuje limfne in emulgirane maščobe. Pacient preide na posebno parenteralno prehrano ali pa je količina maščobe v prehrani omejena.

Diabetes. Potrebna je insulinska terapija ali antihiperglikemična zdravila.

Zakasnjeno praznjenje želodca. Rezultat poškodbe živca med operacijo. Razvije se delna pareza želodca, ki izgine v 1-3 mesecih. Kaže se s slabostjo, bruhanjem po jedi. V nekaterih primerih se zatečejo k hranjenju po cevki. Ta zaplet najpogosteje opazimo po spremenjeni operaciji Whipple..

Damping sindrom. Rezultat hitrega prehoda neprebavljene hrane iz želodca v tanko črevo. Pogosto se razvije po standardni operaciji Whipple. Kaže se kot resni simptomi za pacienta: močno znojenje po jedi, krči v trebuhu, napenjanje, tekoče blato. Izbira zdravljenja je odvisna od resnosti stanja: prehranska korekcija, zdravljenje z zdravili ali kirurško zdravljenje.

Pooperativno obdobje

Po operaciji mora bolnik preživeti 10-14 dni na oddelku, če ne pride do zapletov, ki zahtevajo nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja. V tem času uporabite:

  • parenteralna prehrana;
  • anestezija (zdravila ali, če je potrebno, epiduralna anestezija);
  • insulinska terapija;
  • izbira ustreznega odmerka encimov.

Če je bila med operacijo opravljena delna resekcija trebušne slinavke, preostali del organa še naprej proizvaja encime in hormone (inzulin). Med bivanjem v bolnišnici se ta zdravila posamezno izberejo za vsakega bolnika, izvede se usposabljanje za njihovo pravilno uporabo in uporabo. Po določenem času se funkcije trebušne slinavke obnovijo, zdravila delno ali v celoti odpovedo. S popolno odstranitvijo trebušne slinavke bolnik preide na terapijo z insulinom in vnos encimov, ki jih je treba jemati vse življenje.

Izbira klinike

Trenutno se v mnogih klinikah v Rusiji uspešno izvaja zdravljenje malignih bolezni trebušne slinavke. Pravočasno iskanje zdravstvene oskrbe vodi k preprečevanju hudih zapletov, podaljšanju življenja in izboljšanju njegove kakovosti. Za izbiro onkološkega centra in / ali posameznega specialista s področja onkologije se lahko obrnete na spletno službo Doctors.

Tumor glave trebušne slinavke

Tumor glave trebušne slinavke je nevarno patološko stanje, za katero je značilno nastanek neoplazme v glavi tega organa. Ta patologija je pogosteje diagnosticirana pri predstavnikih močne polovice človeštva kot pri ženskah. Omeniti velja tudi, da v rizično skupino spadajo ljudje, ki so prestopili šestdesetletni mejnik.

Do danes znanstveniki še niso mogli natančno ugotoviti razlogov za napredovanje te nevarne bolezni, vendar so za njen razvoj imenovali predispozicijske dejavnike. Na površini glave se lahko tvorijo neoplazme benigne in maligne narave. Odvisno od tega je odvisna klinična slika in način zdravljenja. Treba je omeniti, da se pogosto na prvih stopnjah razvoja nastala novotvorba sploh ne manifestira in če obstajajo kakršni koli znaki, potem niso specifični. Zato v zgodnjih fazah zelo redko najdemo tumor na glavi žleze..

Prvi simptomi, ki kažejo na lezijo glave, vključujejo suhost v ustih in žejo, bolečine v trebuhu, pogosteje iz levega hipohondrija. Malo kasneje kliniko dopolnjujejo obstruktivna zlatenica, motena prebava, hujšanje itd..

Precej težko je diagnosticirati prisotnost tumorja na glavi trebušne slinavke, zlasti v zgodnjih fazah. Trebušno slinavko je mogoče "pregledati" le z magnetno resonanco, CT ali ultrazvokom. Poleg tega so predpisane laboratorijske diagnostične metode, zlasti kri za tumorske markerje. Zdravljenje žleze se izvaja izključno s kirurškim posegom. Konzervativna terapija je podporna. Predpišejo se lahko narkotična sredstva za lajšanje bolečin, glukozni pripravki, encimi. Napoved je neposredno odvisna od tega, ali je nastal maligni ali benigni tumor in na kateri stopnji njegovega razvoja je.

Razlogi za napredovanje

Kot smo že omenili, strokovnjaki še ne morejo reči, zakaj je prizadeta trebušna slinavka. Znani pa so dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek tumorja na organu. Tej vključujejo:

  • dedna nagnjenost;
  • kajenje tobaka. Ta dejavnik skoraj trikrat poveča tveganje za nastanek novotvorb;
  • debelost;
  • anamneza diabetes mellitus;
  • dolgotrajna uporaba alkoholnih pijač;
  • če ima oseba pankreatitis s kroničnim potekom;
  • škodljive delovne razmere. Tveganje za nastanek tumorja na glavi žleze se poveča, če je človek zaradi narave svoje dejavnosti prisiljen v stik z rakotvornimi snovmi.

Benigni tumor

Benigni tumor glave trebušne slinavke ima več lastnosti - ne daje metastaz, ne prerašča v bližnje organe in ne krši osnovnih lastnosti tkiv, iz katerih je nastal. Glede na strukturo ločimo takšne tumorje glave žleze:

  • leiomioma;
  • adenom;
  • insulinoma;
  • fibroma;
  • ganglionevroma;
  • hemangioma.

V daljšem časovnem obdobju tumor te vrste morda ne kaže nobenih znakov. Izjema je le insuliom, ki povzroči povečano izločanje insulina. Posledično bistveno spremeni hormonsko ozadje posameznika. Na splošno se prvi značilni simptomi pojavijo v primeru znatnega povečanja velikosti tumorja. Ker stisne bližnje lokalizirane organe, se pri človeku pojavijo naslednji simptomi:

  • bolečine v trebuhu različne stopnje intenzivnosti. Včasih lahko dajo v roko ali nazaj. Ne bodite odvisni od vnosa hrane;
  • obstruktivna zlatenica. Pojavi se, če je neoplazma stisnila žolčni kanal;
  • slabost in bruhanje;
  • težnost in napenjanje v trebuhu;
  • črevesna obstrukcija.

Če se pojavi takšna klinična slika, se morate nemudoma obrniti na usposobljenega zdravnika, ki lahko diagnosticira, določi vrsto tumorja in izvede njegovo odstranitev. Uporaba ljudskih zdravil v tem primeru ni priporočljiva, saj ne bodo pomagala odpraviti izobraževanja, lahko pa povzročijo poslabšanje splošnega stanja bolnika. Za zdravljenje takšne bolezni je indicirano samo v stacionarnih pogojih..

Maligni tumorji

To vrsto tumorja ni le težko diagnosticirati, ampak tudi težko ozdraviti. Lahko rečemo, da je ni mogoče pozdraviti. Življenje osebe lahko podaljšate le za določeno obdobje. Zelo težko je ugotoviti prisotnost tumorja, saj se v zgodnjih fazah nastanka sploh ne pokaže. Obstajajo situacije, ko so simptomi raka nevidni do 4. stopnje.

  • ploščatocelični karcinom;
  • adenokarcinom;
  • endogeni rak;
  • karcinom acinarnih celic;
  • cistadenokarcinom.

Ker se tumor na glavi nahaja v neposredni bližini prebavil, se najprej počuti s simptomi kršitve prebavnega procesa. Oseba ima slabost in bruhanje, drisko, razbarvanje iztrebkov, napihnjenost, urin potemni. Poleg tega obstaja še več simptomov:

  • zvišanje ravni glukoze v krvnem obtoku;
  • zmanjšan apetit;
  • izguba teže;
  • obstruktivna zlatenica. Ta simptom je razvrščen kot značilen. Obstruktivna zlatenica se pokaže, ko tumor stisne žolčni kanal.

Nevarnost novotvorbe je tudi v tem, da lahko preraste v druge organe. To opazimo na 2 ali 3 stopnjah njegovega nastanka. Pri 4 je opaziti širjenje metastaz v druge organe. V tem primeru se operativni poseg ne izvaja več. Nosilec zdravljenja je podporno zdravljenje.

Diagnostični ukrepi

Nekoliko težko je ugotoviti prisotnost novotvorbe na glavi žleze. Iz tega razloga bi morala biti diagnostika le celovita. Predpisane so tako laboratorijske kot instrumentalne tehnike. Prva stopnja diagnoze je intervju s pacientom in pregled. Poleg tega je pomembno, da zdravnik pojasni nekatere točke - naravo izraženih simptomov, njihovo intenzivnost, ali je kdo od sorodnikov imel raka (dedni dejavnik) itd..

Standardni diagnostični načrt vključuje naslednje metode:

  • splošni klinični test krvi;
  • krvni test za tumorske markerje;
  • splošna klinična analiza urina;
  • biokemija krvi;
  • endoskopski pregled prebavnega trakta;
  • Ultrazvok;
  • CT in MRI;
  • biopsija. Ena najbolj informativnih tehnik, saj omogoča razjasnitev, ali je nastal benigni ali maligni tumor.

Po prejemu vseh rezultatov testa se dodeli najučinkovitejši načrt zdravljenja.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje tumorjev trebušne slinavke je samo kirurško. Ni mogoče odstraniti tumorja z zdravili. Če je novotvorba benigna, bo operativni poseg omogočil, da se bolnik popolnoma pozdravi in ​​bo lahko nadaljeval normalno življenje. Poleg tega se lahko predpišejo zdravila za zmanjšanje intenzivnosti simptomov in posebna dieta..

Maligni tumor ima slabšo prognozo. Ker ga običajno odkrijemo v poznejših fazah, osebe morda ne bomo več odpeljali na operacijo, saj bo tumor prerasel v druge organe ali dal metastaze. Terapija je namenjena vzdrževanju človekovega življenja. V ta namen predpišemo obsevanje in kemoterapijo, narkotične analgetike.

Rak glave trebušne slinavke

Trebušna slinavka je dolga približno 15 cm in je anatomsko sestavljena iz treh delov: glave, telesa in repa. Glava je v zgornjem desnem delu trebuha, v višini prvih dveh ledvenih vretenc. Pokrije ga dvanajstnik.

Glavna naloga trebušne slinavke je proizvodnja prebavnih encimov. Kanal žleze zapusti glavo, nato se poveže s skupnim žolčnim kanalom - glavnim žolčnim kanalom - in skupaj tečejo v dvanajstnik.

Poleg tega trebušna slinavka vsebuje endokrine celice, ki proizvajajo hormone. Najbolj znan med njimi je inzulin.

Katere vrste raka se lahko pojavijo v glavi trebušne slinavke?

V 60–70% primerov se v glavi pojavi rak trebušne slinavke. Več kot 80% tumorjev je adenokarcinomov. Razvijejo se iz celic, ki obložijo kanale žleze.

Manj pogosti so cistični tumorji. V večini primerov so ciste trebušne slinavke benigne, v nekaterih primerih pa v njih najdemo rakave celice. Biopsija pomaga določiti natančno diagnozo.

Če tumor izvira iz celic, ki proizvajajo encim, se imenuje karcinom acinarnih celic. Običajno se diagnosticira v mlajših letih, počasi raste in ima boljšo prognozo..

Endokrini celični tumorji so redki: insulinomi, glukagonomi, gastrinomi, somatostatinomi.

Faze raka trebušne slinavke

Na stopnji I je tumor velik največ 4 cm in se nahaja znotraj organa, ne širi se na sosednje strukture in bezgavke. Ločimo podstopa IA (tumor manj kot 2 cm) in IB (tumor 2-4 cm).

Na stopnji II je tumor v premeru več kot 4 cm (podfaza IIA) ali ima kakršno koli velikost, hkrati pa se razširi na sosednje organe (žolčevod, dvanajstnik), bezgavke (podfaza IIB). Hkrati postopek ne vpliva na velike krvne žile..

Če tumor prizadene več bezgavk, zraste v sosednje organe in velike krvne žile, vendar ni oddaljenih metastaz, se diagnosticira rak III stopnje trebušne slinavke.

Stopnja IV ima oddaljene metastaze.

Dejavniki tveganja

Običajna celica postane rakava, ko se v njej pojavijo določene mutacije. Pogosto je nemogoče natančno vedeti, kaj je povzročilo spremembe DNK, zato vzroki raka glave trebušne slinavke niso znani. Znanstveniki poznajo le dejavnike tveganja - različne zunanje vplive in stanja telesa, pri katerih se verjetnost bolezni poveča:

  • Slabe navade: kajenje (poveča tveganje za približno 20%), alkohol.
  • Nizka telesna aktivnost in prekomerna telesna teža.
  • Prehrana z prevlado rdečega in predelanega mesa z malo sadja in zelenjave.
  • Družinska anamneza (ožji sorodniki, pri katerih je bil diagnosticiran rak glave trebušne slinavke), nekatere genetske okvare in dedni sindromi.
  • Kronični pankreatitis.
  • Bolezni želodca: okužba s Helicobacter pylori, peptični čir.
  • Virusni hepatitis.
  • Obstajajo dokazi, da tveganje povečujejo bolezni zob in dlesni.

Simptomi raka trebušne slinavke

V zgodnjih fazah se tumor običajno ne manifestira. Nato se pojavijo nekateri simptomi, ki pa so nespecifični, najpogosteje kažejo na kakšno drugo bolezen.

Najpogostejši pojav raka trebušne slinavke je zlatenica. Ona je tista, ki pogosto postane prvi simptom, s katerim se bolnik odpravi k zdravniku. Poleg glave žleze je žolčni kanal. Ko tumor raste, ga stisne in moti odtok žolča. Posledično se toksični produkt razgradnje hemoglobina - bilirubin - ne izloči v črevesje, temveč vstopi v krvni obtok. To vodi k dejstvu, da koža in beljak oči dobijo rumenkasto barvo, srbečica skrbi.

Ker se bilirubin v žolču ne izloči v črevesje, blato postane svetlo. Urin pa potemni..

Drugi možni simptomi: bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, izguba teže, prebavne motnje, globoka venska tromboza v nogi, zvišana telesna temperatura. V redkih primerih tumor uniči endokrine celice, ki proizvajajo inzulin. Zviša se krvni sladkor, razvije se diabetes.

Diagnostične metode. Pregled

Običajno, če se pojavijo simptomi, to pomeni, da je tumor že zrasel zunaj trebušne slinavke. Na tej stopnji se pogosto diagnosticira pacient. Trenutno ni priporočljivih presejalnih testov, ki bi pomagali diagnosticirati bolezen v zgodnjih asimptomatskih fazah..

Običajno najprej zdravnik pacientu predpiše ultrazvok trebušnih organov kot najhitrejšo, cenovno dostopno, varno in neinvazivno diagnostično metodo. Bolj informativne študije - CT in MRI pomagajo prepoznati tumor trebušne slinavke in ugotoviti, ali se je rak razširil na sosednje organe in regionalne bezgavke.

Holangiopankreatografija se uporablja za oceno stanja žolčnih kanalov. Da bi to naredili, se radioaktivna snov injicira v kanale endoskopsko, skozi dvanajstnik ali z iglo skozi kožo, nakar se posnamejo rentgenski žarki.

Skeniranje PET pomaga odkriti metastaze. Med postopkom se v telo vbrizga varna radioaktivna snov, ki se kopiči v rakavih celicah in jih naredi vidne na posebnih slikah.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje raka glave trebušne slinavke je biopsija. Tumorsko tkivo za citološki in histološki pregled lahko dobimo na različne načine:

  • Z iglo skozi kožo, ki jo vodi CT ali ultrazvok.
  • Med laparoskopijo.
  • Med endoskopskim ultrazvokom: pregled, pri katerem se ultrazvočna sonda nahaja na koncu endoskopa, vstavljenega v dvanajstnik.
  • Med holangiopankreatografijo.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavna metoda zdravljenja raka glave trebušne slinavke je kirurška. V nekaterih primerih lahko kirurg odstrani le glavo trebušne slinavke skupaj z delom tankega črevesa in / ali želodca, žolčnika in skupnega žolčnega kanala. Nato se telo in rep žleze prišijejo na tanko črevo, nato pa lahko še naprej opravljajo svoje funkcije..

V nekaterih primerih je treba odstraniti celotno žlezo. Po takem posegu boste morali vse življenje jemati encime in si vbrizgati inzulin..

Rak trebušne slinavke se odziva na kemoterapijo in radioterapijo. Predpisani so kot adjuvantno (za preprečevanje ponovitve po operaciji) ali neoadjuvantno (za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo, prenos neoperabilnega raka na resektabilno). Če je tumor neoperabilen, glavna terapija postane radioterapija in kemoterapija.

Pri nekaterih bolnikih se lahko uporablja ciljno zdravilo erlotinib (Tarceva). Blokira EGFR, receptorski protein, ki povzroči razmnoževanje rakavih celic.

Za neoperabilni rak glave trebušne slinavke lahko paliativna kirurgija pomaga pri lajšanju simptomov in izboljšanju bolnikovega stanja:

  • Če je odtok žolča moten, se izvede stentiranje žolčnega kanala ali pa se odreže nad blokom in poveže z dvanajstnikom (ta operacija se imenuje holedohojejunostomija).
  • Če je prehodnost dvanajstnika oslabljena, lahko postavimo tudi stent. Če to ni mogoče, se opravi jejunostomija - jejunum se prišije na kožo in odpelje odprtina (jejunostomija). Preko njega pacient dobiva prehrano s pomočjo katetra.

Napoved in preživetje

Če upoštevamo vse stopnje raka trebušne slinavke, bodo stopnje preživetja po evropskih statistikah videti takole:

  • V enem letu po postavitvi diagnoze preživi 20% bolnikov.
  • V petih letih - 5%.
  • V desetih letih - 1%.

Napoved je najugodnejša, če se rak ni razširil izven organa. V takih primerih je petletna stopnja preživetja 7-25%.

Glavni razlog za slabo preživetje je pozna diagnoza tumorjev trebušne slinavke.

Rak trebušne slinavke

Splošne informacije

Trebušna slinavka je organ človeškega prebavnega sistema, ki hkrati opravlja eksokrino funkcijo (izloča prebavne encime) in intrasekretorno funkcijo (sinteza hormonov - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid trebušne slinavke). Maligni tumorji tega organa se lahko lokalizirajo v endokrini in eksokrini regiji, pa tudi v epiteliju kanalov, limfnem in vezivnem tkivu. Koda raka trebušne slinavke po ICD-10 - C25. Anatomsko je žleza sestavljena iz delov - glave, telesa, repa. Podnaslovi ICD-10 vključujejo procese, lokalizirane v različnih oddelkih, in imajo kode od C25.0 do C25.8. Če upoštevamo anatomsko lokalizacijo tumorskega procesa, je več kot 70% vseh malignih tumorjev žleze v glavi. To je bolezen starejših - največja pojavnost je v starosti 60-80 let in zelo redko pri starosti 40 let. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki uživajo veliko ogljikovih hidratov in mastno hrano. Ljudje z diabetesom mellitusom podvojijo tveganje za razvoj te bolezni.

Rak trebušne slinavke ostaja najbolj agresiven in je zanj značilna izredno nizka stopnja preživetja bolnikov. To je posledica dejstva, da je maligni tumor asimptomatski, težko ga je diagnosticirati in zgodaj metastazira v bezgavke, pljuča in jetra, prav tako pa se hitro širi po perinevralnih prostorih in raste v dvanajstnik in debelo črevo, želodec in velike žile. Pri 52% bolnikov jo odkrijejo v kasnejših fazah - v času diagnoze že obstajajo metastaze v jetrih. Zgodnja diagnoza je pogosto nemogoča naloga. Tudi z rednim ultrazvokom ni vedno mogoče odkriti raka v zgodnji fazi..

V zadnjih 40 letih je bil napredek pri diagnostiki in zdravljenju le malo napredka, ki bi izboljšal to situacijo. Kljub izboljšanju kirurške metode in izvajanju podaljšanih operacij ne kažejo prednosti v fazah, v katerih se odkrije ta bolezen. Kljub redkemu pojavu (v primerjavi z malignimi boleznimi drugih lokalizacij - pljuč, želodca, prostate, debelega črevesa in dojk) je smrtnost zaradi raka trebušne slinavke na četrtem mestu na svetu. V zvezi s tem so raziskave usmerjene v iskanje metod za zgodnjo diagnozo in najučinkovitejšo kemoterapijo..

Patogeneza

Znano je, da kronični pankreatitis poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke za 9-15 krat. Glavna vloga pri razvoju pankreatitisa in raka pripada zvezdnatim celicam žleze, ki tvorijo fibrozo in hkrati spodbujajo onkogenezo. Zvezdaste celice, ki tvorijo zunajcelični matriks, aktivirajo uničenje žleznih celic in zmanjšajo proizvodnjo inzulina z β-celicami. Hkrati povečajo onkogenetične lastnosti izvornih celic in spodbujajo pojav raka trebušne slinavke. In nenehno aktiviranje zvezdastih celic poruši homeostazo tkiv, ki obdajajo tumor, kar ustvari podlago za invazijo rakavih celic v sosednje organe in tkiva..

Debelost je še en dejavnik onkogeneze. Pri debelosti nedvomno trpi trebušna slinavka. Visceralna maščoba je aktivni endokrini organ, ki proizvaja adipocitokine. Pri insulinski rezistenci steatoza in vnetni citokini povzročajo disfunkcijo organov. Povišanje ravni prostih maščobnih kislin povzroči vnetje, ishemijo, fibrozo organov in na koncu raka.

Dokazano je naslednje zaporedje sprememb v trebušni slinavki - nealkoholna steatoza, nato kronični pankreatitis in rak. Pri pacientih se hitro razvije kaheksija, ki je povezana z disregulacijo hormonov grelin in leptin pod vplivom istih citokinov. Če upoštevamo genske mutacije, potem lahko od pojava prvih znakov mutacij do nastanka neinvazivnega tumorja traja 10 let, potem traja 5 let, da se neinvazivni tumor spremeni v invaziven in razvije metastatsko obliko. In po tem onkološki proces hitro napreduje, kar v 1,5-2 letih privede do neugodnega izida.

Klasifikacija tumorjev trebušne slinavke

Vsi tumorji žleze so razdeljeni na epitelijske (95%) in nevroendokrine (5%). Epitelijski tumorji pa so:

  • Benigna (redka) Sem spadajo: serozni in mucinozni cistadenomi, zreli teratom in intraduktalni adenom.
  • Meja (redko diagnosticirana, vendar ima maligni potencial). Sem spadajo: mucinozni cistadenomi z displazijo, solidni psevdopapilarni tumor in intraduktalni tumor z zmerno displazijo.
  • Maligno.

Med maligne spadajo:

  • Serozni in mucinozni cistadenokarcinomi.
  • Duktalni adenokarcinomi.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinarnocelični karcinom.
  • Mešani celični adenokarcinom.
  • Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najpogostejši maligni tumor je duktalni adenokarcinom, ki je zelo agresiven tumor. Karcinom se v 75% primerov razvije v glavi. Preostali primeri so v telesu in repu.

Rak glave trebušne slinavke ima pri 83% bolnikov značilne simptome - zlatenico in srbenje. Poleg tega polovica bolnikov pride do končne faze zlatenice, ki je pogosto kombinirana z znaki dvanajstnične obstrukcije. Glede na stopnjo je mogoče izvesti radikalno operacijo odstranjevanja tumorja. Izvaja se, če premer tumorja ni večji od 2 cm. Toda tudi po radikalnih operacijah je stopnja preživetja v naslednjih 5 letih opažena le pri 3-5% bolnikov. En kirurški poseg ne daje dobrih rezultatov, zato ga dopolnimo s kemoterapijo, ki poveča preživetje.

Paliativne operacije, namenjene lajšanju stanja z možnostjo radikalnega zdravljenja, se izvajajo z lokalno napredovalim neresektabilnim rakom glave in omogočajo nastanek različnih vrst anastomoz. Glavna merila za neresektabilnost tumorja glave so njegova povezava z mezenteričnimi posodami, invazija v celiakijo debla in jetrno arterijo. Pri starejših ljudeh v prisotnosti III - IV stopnje se opravi najmanj travmatična operacija - holecistogastrostomija.

Faze raka trebušne slinavke

  • Faza IA: T1 (v zgodnji fazi je tumor v žlezi velik do 2 cm, to je tumor je mogoče zaznati), N0 (brez regionalnih metastaz), M0 (brez oddaljenih metastaz).
  • Stopnja IB: T2 (tumor na glavi v žlezi, vendar večji od 2 cm), N0 (brez regionalnih metastaz) M0 (brez oddaljenih metastaz).
  • Faza IIA: T3 (tumor zunaj žleze: razširil se je na dvanajstnik, žolčevod, portalno veno, mezenterična arterija pa ni vpletena), N0, M0 - regionalne in oddaljene metastaze so odsotne. Tumor je operabilen, vendar se pri 80% bolnikov po operaciji pojavi ponovitev bolezni.
  • Faza IIB: T1-3 (velikost in razširjenost tumorja sta lahko kot v prejšnjih fazah, N1 (metastaze v regionalnih bezgavkah), M0 (odsotne oddaljene metastaze niso na voljo).
  • III. Stopnja: T4 (tumor se razširi na celiakijo in zgornjo mezenterično arterijo), kateri koli N in brez oddaljenih metastaz - M0.
  • Rak trebušne slinavke 4. stopnja - kateri koli tumor, kateri koli N in oddaljene metastaze —M1. Operacija ni indicirana, uporabljajo se druge metode zdravljenja.

Benigne lezije so:

  • Serozni cistadenomi, ki imajo minimalno tveganje za malignost, zelo počasno rast, se nahajajo v katerem koli delu žleze in zelo redko komunicirajo s kanalom. Ta vrsta benignih tumorjev je diagnosticirana pri ženskah, starih od 50 do 70 let..
  • Retencijske ciste in psevdociste. Obe sorti najdemo po 45-60 letih. Če so retencijske ciste v glavi žleze, je lokalizacija v telesu in repu značilna za psevdociste..
  • Solidni psevdopapilarni tumorji so redki, lokalizirani kjer koli v žlezi, redko komunicirajo s kanalom in se razvijejo pri mladih ženskah, starih 20-40 let.

Med benignimi tumorji je najpogostejši adenom. Obstajajo naslednje histološke različice le-tega:

  • acinar - po strukturi spominja na eksokrine žleze;
  • nevroendokrini;
  • duktalni - prihaja iz epitelija kanalov.

V morfologiji je acinarski adenom podoben acinarskim celicam, ki proizvajajo encime trebušne slinavke. Sestavljen je iz cist različnih velikosti, je zelo redek in pogosteje lokaliziran v glavi, veliko manj pogosto v telesu in repu. Velikost teh tumorjev je lahko od milimetrov do 10-20 cm.

Najpogosteje so asimptomatski. Kljub precejšnji velikosti ostaja splošno stanje bolnika zadovoljivo. Le veliki adenomi stisnejo bližnje organe in se čutijo skozi trebušno steno. Ko se stisnejo kanali trebušne slinavke in žolčevoda, se razvije pankreatitis, zlatenica, holangitis. Če je tumor hormonsko aktiven, so klinične manifestacije odvisne od izločanja enega ali drugega hormona. Tumor odkrijemo z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Nevroendokrini tumor se pojavi le v 2% primerov. Kot rezultat študij ima vsaka peta oseba z nevroendokrinim tumorjem genetsko nagnjenost k raku, saj ti tumorji vsebujejo velik delež mutacij zarodnih linij. Bolniki s takšnimi tumorji imajo boljšo prognozo, vendar so ti tumorji nestabilni - možna je počasna rast in hitre metastaze..

Nekatere vrste cist so zelo nagnjene k malignom in so razvrščene kot mejne. Torej se mucinozne cistične tvorbe in intraduktalne papilarne mucinozne tvorbe štejejo za predrakava stanja. Slednji so lokalizirani najpogosteje v glavi in ​​jih najdemo pri starejših. Kateri znaki najpogosteje kažejo na malignost?

  • prisotnost parietalnih vozlov v žlezi;
  • velikost ciste je več kot 3 cm;
  • povečanje glavnega kanala trebušne slinavke.

Ločeno je treba izpostaviti gastrinoma - to je benigni endokrini tumor, ki proizvaja gastrin, ki se v 80-90% primerov nahaja v trebušni slinavki ali dvanajstniku. Možnost lokalizacije v peritoneumu, želodcu, vratih vranice, bezgavkah ali jajčnikih ni izključena. Njegova manifestacija je Zollingerjev Ellisonov sindrom - povečano izločanje želodčnega soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusov v žarnici dvanajstnika, perforacija, krvavitev, stenoza.

Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je driska. Biokemični indikator tega sindroma je raven gastrina v krvi. Običajno je njegova raven 150 pg / ml, s tem sindromom pa več kot 1000 pg / ml. Določena je tudi hipersekrecija klorovodikove kisline. Pri izoliranih gastrinomih se opravi resekcija tumorja. Toda tudi po resekciji se remisija v 5 letih pojavi le pri 30% bolnikov. Pri 70% bolnikov gastrinoma ni mogoče popolnoma odstraniti, zato so takšni bolniki podvrženi masivni stalni antisekretorni terapiji. V 2/3 primerov so gastrinomi maligni, vendar rastejo počasi. Metastazirajo v regionalne bezgavke, jetra, peritoneum, kosti, kožo, vranico, mediastinum.

Razlogi

Natančni vzroki niso bili ugotovljeni, obstajajo pa dokazi o vlogi nekaterih dejavnikov:

  • Bolezni trebušne slinavke. Najprej kronični pankreatitis. Pri bolnikih z alkoholnim pankreatitisom se tveganje za maligne bolezni organov poveča 15-krat, pri preprostem pankreatitisu pa 5-krat. Pri dednem pankreatitisu je tveganje za raka 40% večje.
  • Ciste trebušne slinavke, ki v 20% primerov prerodijo v raka. Družinska anamneza raka tega organa kaže na visoko tveganje za malignost..
  • Genetske mutacije. Znano je, da več kot 63 mutacij povzroča to bolezen. 50-95% bolnikov z adenokarcinomi ima mutacije v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom - v genu TP16.
  • Debelost, ki je vedno povezana s pankreatitisom, diabetes mellitusom in povečanim tveganjem za raka na prostati. Debelost v mladosti povečuje tveganje za raka v prihodnosti.
  • Vrsta hrane. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob, pomanjkanjem vitaminov A in C, rakotvornih snovi v hrani (nitriti in nitrati). Povečana vsebnost nitratov v hrani vodi do tvorbe nitrozaminov, ki so rakotvorni. Poleg tega se posebnosti prehrane in rakotvorni učinek izdelkov pojavijo po nekaj desetletjih. Tako so pomembne tudi prehranske navade v otroštvu in mladosti..
  • Povišane ravni citokinov (zlasti citokinov IL-6), ki igrajo vlogo ne le pri razvoju vnetja, temveč tudi pri rakotvornosti.
  • Kajenje - dokazan dejavnik tveganja za raka tega organa je.
  • Izpostavljenost ionizirajočim sevanjem in rakotvornim hlapom (npr. V aluminijasti industriji, kemičnih čistilnicah, rafinerijah, bencinskih črpalkah, barvalni industriji). Ti škodljivi okoljski dejavniki povzročajo spremembe DNK in odpoved delitve celic.
  • Gastrektomija (odstranitev želodca) ali resekcija želodca. Te operacije razjed in benignih tumorjev želodca večkrat povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. To je posledica dejstva, da želodec sodeluje pri razgradnji rakotvornih snovi, ki vstopijo v telo s hrano. Drugi razlog je sinteza holecistokinina in gastrina v sluznici tankega črevesa in pilorusa (zaradi odsotnosti želodca ali njegovega dela), to pa spodbuja hipersekrecijo soka trebušne slinavke in moti normalno delovanje tega organa.

Simptomi raka trebušne slinavke

Prve znake tumorja trebušne slinavke je težko določiti, saj se v zgodnji fazi proces ne manifestira in poteka latentno. Prisotnost kliničnih simptomov kaže na že tako pogost proces. V času diagnoze bolezni ima 65% bolnikov metastaze v jetrih, bezgavkah (pri 22% bolnikov) in pljučih. Kljub temu je vredno biti pozoren na nespecifične prve simptome raka trebušne slinavke v zgodnji fazi - utrujenost, hitra utrujenost, spremembe v delovanju črevesja (zaprtje ali driska) in občasna slabost. Nadaljnji simptomi so odvisni od lokalizacije tumorja v žlezi - prevlada nekaterih simptomov omogoča sum na eno ali drugo lokalizacijo tumorja.

Maligni tumor glave trebušne slinavke se kaže z zlatenico in srbenjem. Vendar zlatenica in srbenje nista zgodnja simptoma bolezni. Ikterična obarvanost kože se pojavi med popolnim počutjem in brez bolečinskih simptomov. Le pri nekaterih ljudeh zlatenico spremljajo bolečine v trebuhu ali nelagodje. Zlatenica pri raku glave je povezana z dejstvom, da se karcinom, ki se povečuje, širi v žolčne kanale in iztisne njihov lumen in dvanajstnik dvanajstnika, v katerega teče skupni žolčni kanal.

Pri nekaterih bolnikih je zlatenica lahko prvi in ​​edini simptom. V naravi raste in njegova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja. Barvo kože zlatenice nadomesti oljčna, nato temno zelena. Značilna je tudi rumenjak beločnice in sluznice ustne votline. Zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v črevesje povzroči nastanek brezbarvnih iztrebkov in razvoj dispeptičnih simptomov (slabost), driske ali črevesne pareze.

Prisotnost zvišane temperature pri bolnikih z zlatenico (do 38-39 C) pomeni dodatek holangitisa. Okužba žolčnega trakta velja za neugoden dejavnik, saj je možno razviti gnojne zaplete in odpoved jeter, kar poslabša bolnikovo stanje. Tumor je mogoče začutiti le, če je velik ali ima metastaze. Objektivni pregled poleg zlatenice razkrije povečanje jeter in žolčnika.

Spremljevalec zlatenice je srbenje kože, ki nastane zaradi draženja kožnih receptorjev z žolčnimi kislinami. Najpogosteje se pojavi po zlatenici z visoko koncentracijo bilirubina v krvi, včasih pa se bolniki, tudi v predlikteričnem obdobju, pritožujejo zaradi srbenja kože. Je intenziven, ponoči se stopnjuje, bistveno poslabša zdravstveno stanje, saj povzroča nespečnost in razdražljivost. Slabost in bruhanje se pojavita tako pri raku glave kot pri tumorjih repa in telesa ter sta posledica stiskanja dvanajstnika in želodca s strani tumorja.

Simptomi vključujejo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha. V začetnih fazah bolečina oslabi, ko se bolnik nagne naprej in z razširjenim procesom postane boleč, hitro povzroči astenizacijo bolnika in zahteva uporabo zdravil proti bolečinam. Če se tumor nahaja v glavi žleze, je bolečina lokalizirana v epigastriju, s tumorjem v telesu in repu pa se širi v levi hipohondrij in levo ledveni predel. Z obsevanjem na hrbet, ki simulira kliniko ledvične patologije, lahko sumimo na širjenje procesa v retroperitonealni prostor. Boleče in dolgočasne bolečine v epigastriju pogosto obravnavamo kot "gastritis", "peptični čir", "holecistopankreatitis".

Sistemske manifestacije raka trebušne slinavke, ne glede na lokacijo, vključujejo:

  • Izguba apetita. Anoreksija je opažena pri več kot polovici bolnikov z rakom glave in pri tretjini bolnikov z lokalizacijo v drugih delih žleze.
  • Izguba teže. Izguba teže je najpomembnejši simptom. Povezan je z zmanjšanim apetitom, moteno prebavo v črevesju zaradi zamašitev vodov in rakavo kaheksijo. Izguba teže velja za najpogostejši simptom.
  • Povišan krvni sladkor. Nekateri ljudje razvijejo diabetes, ker je zaviranje proizvodnje insulina, polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečana količina urina).

Zgornji simptomi so znaki neuporabnosti ali vprašljive operativnosti. Razkritje ascitesa, določitev tumorja s palpacijo, stenoza želodca (njegov izhodni del) izključuje možnost radikalne odstranitve tumorja.

Benigni tumor je bodisi serozna novotvorba bodisi preproste ciste in psevdociste. Večina cist je asimptomatskih. V redkih primerih ima adenom žleze žive manifestacije v obliki akutnega pankreatitisa in zlatenice. Stiskanje želodca ali dvanajstnika z veliko cisto povzroči slabost, bruhanje, zlatenico in otežuje praznjenje teh organov. Pojav bolečine v trebuhu v večini primerov kaže na degeneracijo v maligni tumor (zlasti pri psevdocistah). Bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu in posnema bolezni hrbtenice.

Simptomi Zollinger-Ellisonovega sindroma vključujejo razjede na prebavilih, drisko in bruhanje. Ezofagitis se pojavi pri približno polovici bolnikov. Pri 75% bolnikov se razjede razvijejo v želodcu in v začetnih odsekih dvanajstnika. Ni izključena možnost njihovega pojava v jejunumu in v distalnih delih dvanajstnika. Razjede so lahko enojne in večkratne (pogosteje s postbulbarno lokalizacijo).

Klinične manifestacije razjed so enake kot pri navadni peptični razjedi, značilni pa so trajne bolečine in nezadovoljiv odziv na zdravljenje razjed. Razjede pri tem sindromu se pogosto ponovijo, spremljajo pa jih tudi zapleti: perforacija, krvavitev in stenoza. Zapleti so zelo težki in so glavni vzrok smrti..

Poleg tega se razjede na dvanajstniku kombinirajo z drisko, ezofagitisom, steatorejo, povečano koncentracijo kalcija, ki jo spremlja bruhanje in izguba teže. Driska je značilna značilnost tega sindroma, ki je pogostejši pri ženskah. Pri polovici bolnikov je driska prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodikove kisline poškoduje sluznico jejunuma, kar spremlja povečana gibljivost in upočasnitev absorpcije vode in natrija. Pri tej vrednosti pH se encimi trebušne slinavke (lipaza) inaktivirajo. Maščobe se ne prebavijo, njihova absorpcija se zmanjša, razvije se steatoreja in hujšanje napreduje.

Analize in diagnostika raka trebušne slinavke

  • Primarna metoda preiskave je ultrazvok.
  • Računalniška tomografija, okrepljena s kontrastom, določa stopnjevanje, širjenje na sosednje organe, metastaze in daje sklep o resektabilnosti tumorja. Če tumor ni večji od 2-3 cm in posode niso vpletene, je to mogoče resektirati. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco lahko pomagata prepoznati ciste. S pomočjo MRI se natančno določijo stopnje nevroendokrinih tumorjev. Tako so neenakomerni robovi in ​​zmanjšanje signala v venski fazi značilni znaki slabo diferenciranih nevroendokrinih tumorjev..
  • Diagnozo v zgodnji fazi izvajamo z optičnim spektroskopom (spektroskopska metoda), ki lahko celo zazna spremembe v predrakavih tvorbah in omogoči sklep, da je treba cisto odstraniti. Pri določanju malignih cist natančnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska diagnoza se ujema s pooperativnim histološkim pregledom.
  • Retrogradna endoskopska holangiopankreatografija se opravi za določitev stopnje blokade v žolčnem in trebušnem kanalu. Izvaja se z uporabo duodenoskopa in fluoroskopske inštalacije z uporabo rentgenskih kontrastnih snovi (Triombrast, Ultravist).
  • CT z več detektorji je informativna predoperativna metoda. Omogoča ugotavljanje operativnosti tumorja na podlagi: velikosti, širjenja na velika plovila, razmerja z okoliškimi organi (segajo v hepatoduodenalni ligament, mezenterij tankega črevesa), stopnje deformacije žolčnih kanalov.
  • Aspiracijska biopsija potrdi diagnozo, vendar je priporočljiva le v primerih, ko so rezultati slikanja dvoumni. Zaželeno je, da se izvaja pod ultrazvočnim vodstvom.
  • Določanje tumorskih markerjev v krvi. Najbolj občutljiv, specifičen in odobren označevalec raka tega organa je CA-19-9. Pri zdravih ljudeh njegova vsebnost ne presega 37 enot in s to boleznijo se poveča desetine, stotine in tisočekrat, saj jo proizvajajo rakave celice. Toda pri zgodnjem raku se raven CA-19-9 ne poveča, zato te metode ni mogoče uporabiti za presejalne študije in odkrivanje zgodnjih oblik. Dodatek še dveh biomarkerjev temu markerju (tenascin C in zaviralec faktorja strjevanja tkiva) omogoča zgodnje odkrivanje raka.
  • Pri nevroendokrinih tumorjih se kromogranin A uporablja kot imunohistokemični marker, vendar je pri diagnozi te vrste tumorja le malo pomemben. Vendar visoke ravni kromogranina A (> 156,5 ng / ml) kažejo na metastaze.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavno zdravljenje je kirurgija ter kemoterapija in radioterapija. Toda le 20% (ali celo manj) bolnikov je operabilnih. V tem primeru pred operacijo uporabimo kemoterapijo. V nekaterih primerih se tumor trebušne slinavke pred operacijo podvrže le radioterapiji, nato pa se med operacijo tudi obseva. Prisotnost metastaz izključuje radikalno kirurško zdravljenje, zato takoj preidejo na kemoterapijo.

Kombinacija dveh ali več zdravil bistveno izboljša prognozo. Bolnikom lahko predpišemo različne kombinacije: Gemzar + Xeloda (ali kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + levkovorin, fluorouracil + doksorubicin + mitomicin C, fluorouracil + mitomicin C + streptozotocin, mitomicin + fluoroucinin + fluoroucin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX vključuje 5-fluorouracil + levkovorin + irinotekan medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX znatno presega toksičnost samega zdravila Gemzar. Ta režim je na voljo bolnikom z metastatskim rakom in z nizkim bilirubinom v razmeroma dobrem splošnem stanju. Pri bolnikih z metastatskim rakom je mogoče doseči povečanje preživetja do 11 mesecev, kar velja za dober rezultat pri metastatskem raku. Kemoterapija FOLFIRINOX je predpisana tudi za bolnike z rakom nič ali I. stopnje, ki lahko prenesejo agresiven režim..

Radioterapija se izvaja pred operacijo, med operacijo in po operaciji v kombinaciji s kemoterapijo. Pri radioterapiji se uporabljajo različni odmerki. Za paliativne namene (zmanjšanje zlatenice, bolečine in preprečevanje krvavitev) se uporablja odmerek 50 Gy. Za povečanje stopnje preživetja bolnikov se uporabljajo večji odmerki - 60 Gy in več. Sevanje med operacijo pogosto kombiniramo z zunanjim obsevanjem, da povečamo odmerek na žlezo in za boljši nadzor bolezni. Med operacijo je lahko odmerek 10-20 Gy, ki ga dopolni zunanji nastavek 45-50 Gy. Pri neoperabilnem raku je zaželena kombinacija radioterapije in zdravil proti raku: radioterapija (RT) + Gemzar ali RT + fluorouracil.

Za odpravo bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki, ki jih kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikonvulzivi ali kortikosteroidi. Nevroliza celiakijskih ganglijev (odstranitev celiakijskih ganglijev) povzroči lajšanje bolečin, vendar je to operacija. Tudi radioterapija delno lajša bolečine..

Glede na agresivnost raka tega organa in pozno stopnjo odkrivanja ter dejstvo, da postopka ni vedno mogoče ustaviti s kemoterapevtsko izpostavljenostjo, je zdravljenje z ljudskimi zdravili neučinkovito in bolniki z njim zapravijo dragocen čas. Enako lahko rečemo za zdravljenje s sodo bikarbono, ki se v zadnjem času pogosto oglašuje. Ta metoda ne bo prinesla ničesar drugega kot zmanjšanje kislosti, pojav izpiranja, teže v epigastriju in kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.

Članki O Zdravljenju Vnetja Trebušne Slinavke