Kot posledica vnetja slepiča (cekum v obliki vermiformnega dodatka debelega črevesa) se pri otroku pojavijo številni značilni simptomi, s katerimi starši lahko razumejo to patologijo. Ta proces se razvije veliko hitreje kot v starejših letih. Zato je v otroštvu po odprtju slepiča veliko zapletov..
Značilnosti poteka apendicitisa pri otrocih
Značilnost te patologije je, da se slepiča zlahka zamenja z drugimi boleznimi, otrok pa zaradi starosti ne more jasno oblikovati simptomov, ki ga motijo. Zato je veliko težje postaviti pravilno diagnozo za otroka kot za odraslo osebo. Značilnosti poteka vnetja slepiča pri otrocih so, da vnetni proces pri njih ni tako izrazit kot pri odraslih.
V prvih dveh letih vnetje slepiča pri otrocih praktično ni. Po statističnih podatkih se največja incidenca pojavi pri 8-12 letih. V zgodnejših letih začnejo otroci biti muhasti, doživljajo nerazumno tesnobo, njihov spanec je moten in apetit izgine. Čez nekaj časa se lahko moti blato in delo celotnega prebavil. Pojavijo se vročina in bruhanje, ki se pogosto konča z bruhanjem s sluznimi nečistočami.
Običajno bolečina v desni strani otrok ne moti. Njihovo nelagodje je opaziti v predelu popka pri spreminjanju položaja telesa.
Prvi znaki vnetja slepiča pri otrocih
Prve znake vnetja slepiča pri otroku lahko diagnosticiramo po naslednjih značilnih simptomih:
- Močan dvig temperature. Pri otrocih se v nasprotju z odraslimi temperatura dvigne bistveno več stopinj. Pogosto jih muči tudi izrazita vročina..
- Simptom Shchetkin-Blumberg. To je specifično za otroke. Če ga želite najti, morate v trebuhu pritisniti na projekcijo slepiča (območje tik pod popkom in nekoliko desno od njega). Če močno pritisnete na to območje in ga močno opustite, se bolečina znatno poveča. To lahko kaže na vnetje listov peritoneja..
- Izguba apetita. Otrok ne uživa dobro niti svojih najljubših jedi, ne reagira na sladkarije in pecivo.
- Slabost, ki se spremeni v bruhanje.
- Tope bolečine v trebuhu. Podobni simptomi so opaženi v popku ali v spodnjem desnem delu trebuha, v danki ali hrbtu.
- Močno kopičenje plinov v črevesju. Tak položaj poslabša otrokovo nelagodje in mu povzroči dodatne nevšečnosti..
- Povečan trebuh. Proces črevesja se močno vname in poveča, zato želodec vizualno nabrekne.
- Zaprtje ali, nasprotno, driska. Ena ali druga motnja v črevesju se zgodi, odvisno od zdravstvenega stanja otroka in njegove vsakodnevne gibljivosti.
Poleg zgoraj opisanih simptomov se pri otroku lahko pojavijo pogosti krči z bolečino, uriniranje je lahko oteženo in ob prehodu urina se lahko pojavijo ostre bolečine. Včasih otrok odpre krvavo bruhanje skupaj z drisko. V tem obdobju se otrok težko zravna in hodi v upognjenem položaju, držeč komolce na trebuhu.
Med gibanjem, kašljanjem ali kihanjem se simptomi bolečine pogosteje pojavijo in vizualno napihnjen trebuh. Če je žolč blokiran v črevesju ali želodcu, se pojavi bruhanje zelene tekočine.
Med hojo ali celo v ležečem položaju otrok doživlja stalno nelagodje. Zdravila proti bolečinam mu morda niti ne pomagajo..
Vzroki za vnetje slepiča pri otrocih
Vloga tega trsa strokovnjaki še vedno ne razumejo popolnoma. Včasih je bilo veliko zdravnikov mnenja, da je človek sploh ne potrebuje in jo je treba odstraniti ob rojstvu. Toda ta ideja se ni ukoreninila, saj so številne študije pokazale povezavo vnetja slepiča z razvojem imunskih procesov v telesu..
Pri razvoju slepiča ima vlogo zoženje slepiča ali blokada slepiča. Zaradi takšne blokade se začne bakterijska flora aktivno razvijati. Blokada se pojavi iz več razlogov:
- vstop v cecum določene količine delcev iz blata,
- zaužitje majhnih tujih delcev, ki jih želodec ne more prebaviti, na primer lupine semen),
- parazitski pojavi v črevesju,
- torzija črevesja, ki posledično povzroči blokado,
- prirojene nepravilnosti in nepravilnosti v anatomski strukturi cekuma,
- okužbe v črevesni mikroflori,
- alergijske reakcije telesa,
- genetska nagnjenost k tovrstnim patološkim procesom,
- prisotnost slabih navad,
- stresno stanje telesa v ozadju akutnih čustev obupa, zamere in stresa,
- širjenje okužbe iz drugih organov.
Zapleti slepiča pri otrocih
Z ugotovljenim vnetjem slepiča pri otrocih je povezanih več zapletov:
- Slepična infiltracija. Ta zaplet je najpogosteje značilen za otroke, stare od 10 do 14 let. kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi zgradbe in lokacije slepiča, cekuma in omentuma. Zaplet v obliki infiltrata se pojavi približno 5 dni po začetku bolezni in se razvije približno 12 do 14 dni. Otroci imajo visoko vročino in hiperlevkocitozo.
- Slabo celjenje ran po operaciji. V zvezi s tem lahko otrok za kratek čas kaže ponavljajoče se simptome slepiča. Čez nekaj časa neprijetni občutki izginejo sami.
- Gnojno odvajanje vsebine v šivih. Je tudi zaplet, ki lahko poslabša bolnikove simptome in mu povzroči dodatno nelagodje.
- Nastanek majhnih tumorjev in puščanje na mestih operacije. Ta zaplet zahteva nasvet izkušenega strokovnjaka. Možno je, da bo potrebna dodatna obravnava tega postopka..
- Zapleti s strani trebušnih organov.
Najpogosteje so v prvih dneh po operaciji majhni tumorji ali podplutbe v predelu šiva in ran. Ti zapleti praviloma izginejo sami in ne zahtevajo dodatne terapije. Da bi preprečili vse te zaplete, zdravniki običajno predpišejo antibiotično terapijo, odstranijo šive in operejo površino rane. Na robove rane je treba nanesti sterilne serviete, ki so predhodno namočene v posebna zdravila in raztopine antibiotikov.
V otroštvu je verjetnost razvoja patologij velika s strani trebušnih organov. Ti patološki procesi veljajo za najbolj zahrbtne in nevarne za šibko in ranljivo zgodnjo starost dojenčkov..
Zaradi kršitve integritete krvnih žil in tkiv lahko pride do abscesa, notranje krvavitve. Simptomi takšnih pojavov so visoka temperatura in ostra bolečina v desni strani..
Pri otroku je precej problematično odkriti znake slepiča. Starši se morajo po najboljših močeh potruditi, da določijo simptome, tako da otroka vprašajo. Kadar tega ni mogoče, se za pomoč obrnejo na strokovnjake..
Kako prepoznati slepiča pri otrocih?
Ko otroka začne boleti trebuh, ne popuščajte možnosti vnetja slepiča. Poskusite se čim prej dogovoriti za sestanek z zdravnikom, da bo lahko preveril in potrdil ali zanikal vaše pomisleke. Akutni apendicitis se najpogosteje pojavi pri otrocih.
Za zdravnike je naloga postavitve diagnoze bolečine v trebuhu še toliko bolj zapletena, če imajo pred seboj majhnega pacienta. Otrok pogosto preprosto ne more podrobno povedati o naravi in osredotočenosti bolečine, vse ga boli in zelo.
Vnetje dodatka najpogosteje opazimo pri otrocih, starih 9-13 let - 13-20%. Manj pogosto pri predšolskih otrocih, le v 10-12% primerov. Najpogosteje je 70-75% mladostnikov, starih 14-19 let. Pri dojenčkih je vnetje slepiča izjemno redko. Razlog za to je nezrelost njihovega prebavnega sistema..
Značilnosti poteka apendicitisa pri otrocih
Ko otrok dopolni 7 let, bodo prvi znaki vnetja slepiča enaki kot pri večini odraslih. Kljub tej podobnosti lahko postavitev pravilne diagnoze zaplete dejstvo, da je otrok prestrašen, je lahko muhast in joče. Veliko otrok se preprosto boji operacije, zato lahko rečejo, da jih želodec ne boli več in je vse v redu, karkoli, samo da ostanejo doma.
Običajno se vnetje slepiča pojavi nepredvidljivo. To se lahko zgodi tako ob vikendih doma kot v vrtcu, pa tudi na sprehodu in celo na zabavi. Pri otrocih, mlajših od 3 let, od samega začetka bolezni lahko opazimo odstopanja v vedenju: nočejo jesti, so muhasti, slabo spijo in postanejo opazno manj aktivni. Dojenčki vam ne bodo mogli natančno povedati, kje boli. Opozorili bodo na celoten trebuh, češ da boli povsod. Najmočnejšo reakcijo dojenčka lahko opazimo prvo noč po nastopu vnetnega procesa, njegov spanec bo zelo nemiren, občasno se bo zbujal in kričal. In tudi, če se nenamerno dotaknete trebuha v predelu popka. Bolečina se lahko poveča, če se oblečete ali upognete v desno, ležite na desni strani.
Upoštevajte, da lahko pri vnetju slepiča otrok bruha in bruha, lahko je prisotna tudi driska, v blatu pa je pogosto nekaj sluzi. Manj pogosto preprosto pride do zadrževanja blata. Močne bolečine v trebuhu bodo spremljale tudi bolečine pri uriniranju. O vnetnem procesu bo govorila tudi visoka temperatura, ki se lahko dvigne tudi do 40 ° C. Čeprav se pri dojenčkih dojenček pogosto precej dolgo ne dvigne nad 37,5 °.
Med igro lahko otrok zelo močno joka, ko čepi, vleče desno nogo k sebi, da bi zmanjšal bolečino ali zavzel najudobnejši položaj.
Glede na strukturne značilnosti črevesja se pri otrocih, mlajših od 2 let, zelo redko pojavi slepič..
Če je otrok starejši, potem lahko bolj ali manj jasno in jasno pove materi, kdaj ga je začel boleti trebuh. Hkrati ne bo mogoče opaziti sprememb v običajnem vedenju. Otroci, starejši od 3 let, lahko trpijo rahlo bolečino, ne da bi o tem obvestili starše, v upanju, da je pač kaj narobe pojedel in čez nekaj časa bo vse minilo samo od sebe. So že v bolj zavestni starosti, zato lahko natančno navedejo, kje se nahaja bolečina. Če je boleče območje v bližini popka, nekoliko nad njim, je to šele začetek vnetja slepiča. Vse je veliko bolj resno, če boli spodnji del trebuha, bližje desni strani. Pri gibanju lahko bolečina postane veliko močnejša, pa tudi če ležite na desni strani. Otrok lahko ugotovi, kakšno bolečino doživlja: močna ostra ali boleča topa.
Prvi znaki slepiča v tem primeru bodo letargija, bruhanje in slabost. Pri otrocih, starejših od 3 let, je driska malo verjetna, le zadrževanje blata, ne pa tudi zaprtje. Povišanje telesne temperature znotraj 38-39 ° je tudi pokazatelj poteka vnetnega procesa v otrokovem telesu. S spremembo položaja telesa se lahko spremenita narava in moč bolečine. Na primer, če otroka položite na levo stran, boste znatno zmanjšali bolečino..
Prvi znaki vnetja slepiča pri otrocih
Vnetje slepiča se pojavi, ko je vnetje slepiča slepega črevesa, slepiča, ki je dolgo približno 6 cm. Ta bolezen v znakih in simptomih pri otrocih je lahko podobna tudi številnim drugim boleznim.
Prvi znaki vnetnega procesa bodo vedno bolečine v trebuhu. Najpogosteje je začetno mesto lokalizacije bolečine območje popka, nekaj prstov nad njim in ne zelo boleče, omedlelo. Sčasoma se bolečina lahko približa spodnjem delu trebuha in desni strani, medtem ko postane veliko močnejša.
Otrokovo stanje z vnetjem slepiča se bo opazno poslabšalo: poleg letargije, šibkosti in visoke temperature se lahko začne slabost ali bruhanje. In to se ponavlja večkrat. Otroci začnejo biti histerični in muhasti, odpovedujejo se svoji najljubši hrani.
Ko se dotaknete trebuha, lahko dojenčki ostro kričijo, začnejo jokati in se poskušajo zasukati, tako da jih pustite pri miru in se jih ne dotikajte več.
Povišanje temperature pri otrocih se ne zgodi vedno, zato to ni glavni znak slepiča..
Če opazite takšno vedenje pri svojem otroku, mu poskusite otipati trebuh in ugotoviti, kje se nahaja bolečina. Poskusite to storiti zelo previdno, da otroku ne škodujete. Če vas bolj boli na desni strani, na tem predelu nežno pritisnite z več prsti na trebuh, morda boste na tem mestu začutili majhen pečat. Z vnetjem slepiča se bo bolečina povečala, če se prsti nenadoma odstranijo s kraja pritiska. Otroka lahko prosite tudi za kašelj ali smeh, če se bolečina med takšnimi dejanji stopnjuje - to kaže na prisotnost akutnega slepiča. Takoj pokličite rešilca, da bodo imeli zdravniki čas, da postavijo pravilno diagnozo in otroku zagotovijo potrebno pomoč.
V nobenem primeru ne oklevajte in poiščite zdravniško pomoč. Zamuda lahko povzroči, da se slepič spremeni v peritonitis, kar je zaplet bolezni. Vneto slepo črevo lahko kadar koli poči in vsa njegova vsebina, vključno z gnojem, bo končala v otrokovi trebušni votlini. V katerem trenutku se to lahko zgodi, niti najbolj izkušeni zdravniki ne morejo napovedati. Bolje je, da še enkrat pokličete zdravnika in se prepričate, da gre samo za črevesne kolike. V vsakem primeru preprosto vzamete test krvi in urina otroka, pokazali bodo širšo sliko. Glede na njihove rezultate bo takoj mogoče presoditi, ali je vaše navdušenje upravičeno ali ne..
Skoraj vedno se slepiča zdravi le kirurško, tako da odstranimo slepo črevo iz trebušne votline. Po 20 minutah operacije je potreben malo manj kot teden dni, da se otrok lahko vrne k svojemu običajnemu načinu življenja. To je pod pogojem, da po operaciji ni zapletov..
Vzroki za vnetje slepiča pri otrocih
Kljub temu, kako napredna je medicina zdaj, nihče ne more s 100-odstotno gotovostjo trditi, iz katerega razloga se je pri določenem otroku pojavil slepič. V eno stvar so zdravniki zagotovo prepričani: da bi se v črevesju pojavilo vnetje slepiča, morajo biti prisotne bakterije in blokirati lumen procesa cekuma. Le ob sočasni prisotnosti teh dveh stanj pride do vnetja slepiča.
Do blokade slepiča pride zaradi prekomernega uživanja semen, semen ali fekalnih mas, ki vstopajo v lumen.
Prav tako zdravniki ugotavljajo več razlogov, zakaj se lahko pojavi tudi vnetje slepiča:
nizka imunost. Otrokovo telo se ne more spopasti z napadom virusov, okužba vstopi v trebušno votlino, nato pa se v slepo črevo začne vnetni proces;
pogosti prehladi, tonzilitis, akutne respiratorne virusne okužbe, vnetje srednjega ušesa, laringitis, sinusitis in druge bolezni lahko povzročijo zmanjšanje imunosti. Posledično je telo oslabljeno, ne more se spoprijeti z bakterijami, ki vanj vstopijo, zato se pojavi vnetje slepiča in včasih hud potek te bolezni z različnimi možnimi zapleti;
tujki ali helminti (črvi), ujeti v črevesju. Otroci pogosto pogoltnejo neoluščena semena, neopažene ribje kosti ali kosti skupaj z jagodami, zaradi česar pride do blokade lumna slepiča (vnetje slepiča).
Zapleti slepiča pri otrocih
Akutni apendicitis je zelo specifična bolezen, ki se najpogosteje pojavi pri mladostnikih in otrocih, starejših od 3 let. Pri odraslih se tudi pojavi, vendar včasih manj. Kljub temu se v vseh primerih pojavljanja vnetja slepiča zdravi s kirurškim posegom in med laparoskopijo odstrani slepo črevo. Med to operacijo se na trebuhu naredijo majhni rezi, skozi katere se odstrani zamašen organ..
Mnogi bolniki skoraj v zadnjem trenutku poiščejo kvalificirano zdravstveno oskrbo. Tako malomarni odnos do zdravja je pogost vzrok za različne zaplete po operacijah, včasih tudi med operacijami..
Vsi zapleti, povezani s pooperativnim obdobjem, so razdeljeni v naslednjih pet kategorij:
slabo zaceljena pooperativna rana;
nastanek hematomov in oteklin na območju šivov;
različni zapleti iz trebušne votline;
Otekline in hematomi na območju rane in šivov se v prvih dneh po operaciji precej pogosto oblikujejo. Postopoma se raztopijo sami in ne zahtevajo dodatnega zdravljenja..
Najpogostejši zaplet je suppuration rane. Ta oblika se pojavi predvsem zaradi dejstva, da po prelomu slepiča ni bil ves gnoj dovolj dobro odstranjen iz trebušne votline. Posledično v telesu ostanejo mikrobi, ki povzročajo tak zaplet. Za zdravljenje te težave bolnikom predpišejo antibiotike širokega spektra, odstranijo šive in operejo rano. Na njegovih robovih so nameščeni posebni povoji, namočeni v protibakterijske raztopine in zdravila. Trajanje takšnih manipulacij in odprava zapletov je neposredno odvisno od stopnje suppuration in njegove oblike.
Otroci pogosteje kot odrasli imajo najnevarnejši zaplet - iz trebušne votline. Včasih zaradi nepravočasnih dejanj lečečega zdravnika takšen zaplet lahko povzroči smrt otroka..
Ta zaplet vključuje peritonitis, različne abscese, notranje krvavitve iz poškodovanih žil in tkiv. Škodo povzroča vsebina pretrganega dodatka. Takšni zapleti se pojavijo šele na 6-9. Dan po operaciji. Prvi razlogi bodo močno nerazumno zvišanje temperature, ostra bolečina v desni strani, zelo podobna tisti, ki jo je bolnik doživel pred operacijo.
Najredkejši zaplet pri otrocih po operaciji so subfrenični abscesi. Najpogosteje so simptomi zapletov izraziti in opazni takoj: zvišana telesna temperatura, zastrupitev, huda zasoplost, hude bolečine v prsih pri vdihu.
Najtežje je v tem primeru pravilno določiti lokacijo nastalega abscesa. Ta zaplet je zelo težko diagnosticirati. Ko se postavi takšna diagnoza, zdravljenje poteka samo s kirurškim posegom. Ker je treba absces odpreti in odstraniti nakopičen gnoj z vstavitvijo katetra, da se odteče.
Apendicitis pri otrocih - vzroki in prvi znaki, diagnoza, operativni posegi in možni zapleti
Po statističnih podatkih se približno 75% nujnih operacij pri otrocih in mladostnikih izvaja zaradi slepiča. Pri približno 80% otrok se ta bolezen pojavi v šolski dobi, pri 20% pa v mlajših starostnih skupinah. Vnetje slepiča se najpogosteje pojavi pri otrocih, mlajših od 1 leta. Z naraščajočo starostjo se incidenca poveča z najvišjo vrednostjo pri 15-19 letih.
Kaj je vnetje slepiča
Apendicitis je vnetje slepiča (slepo črevo), ki je lahko različno resno in je akutno ali kronično. Vnetje slepiča velja za najpogostejšo vnetno bolezen trebuha, ki zahteva kirurško zdravljenje, in je najpogostejši vzrok za peritonitis. Pojavi se pri približno 5 ljudeh na 1000 primerov.
Razlogi
Natančni vzroki slepiča pri otrocih še vedno niso znani. Znanstveniki prepoznajo 4 glavne teorije:
- Mehanski - razlaga pojav vnetja z blokado lumna, kar vodi do prekomerne proizvodnje sluzi, kopičenja in aktivnega razmnoževanja pogojno patogene črevesne mikroflore. Oviro lahko povzročijo fekalni kamni, tujki, helmintične okužbe ali kronične bolezni prebavil..
- Nalezljivo - kaže, da lahko nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza, tifusna mrzlica, iersinioza, povzročijo vnetje.
- Žilni - prisotnost sistemskega vaskulitisa se šteje za temeljno.
- Endokrini - povzroča prisotnost velikega števila celic v sluznici slepiča, ki izločajo vnetni mediator serotonin.
Sodobni raziskovalci se strinjajo, da ima ta bolezen lahko polietiološko naravo, tj. imajo več razlogov. Ugotovimo lahko naslednje verjetne vzroke, ki lahko pri otrocih povzročijo vnetje slepiča:
- zožitev lumna ali blokada dodatka s fekalnimi kamni, paraziti;
- prirojene anomalije ter anatomske in fiziološke značilnosti zgradbe in lokacije slepiča;
- okužbe;
- kronične bolezni prebavil;
- hiperplazija limfoidnih foliklov slepiča.
Poleg neposrednih vzrokov za vnetje slepiča obstajajo okoliščine, ki prispevajo k njegovemu razvoju in ga nalagajo. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za njegov razvoj, vključujejo:
- tankost stene in slab razvoj mišične plasti slepiča;
- majhna količina limfnega tkiva v procesu;
- anastomoze med limfnimi žilami slepiča in drugimi organi;
- anatomska in fiziološka nezrelost živčnih pleksusov in končic slepiča;
- nerazvitost večjega omentuma;
- obilna oskrba s peritoneumom s krvjo;
- nepravilno odvajanje blata;
- disbioza;
- nepravilna prehrana.
Poleg tega so opisane značilnosti otrokovega telesa neposredni razlog, da je stopnja vnetja slepiča pri otrocih dvakrat večja kot pri odraslih. Resni zapleti, vključno s peritonitisom in sepso, se lahko pri otrocih razvijejo v enem dnevu od začetka bolezni. Ne glede na razloge mehanizem razvoja bolezni ostaja nespremenjen:
- Pojavi se edem vseh tkiv, odebelitev sten slepiča.
- Zaradi pretoka krvi se velikost slepiča poveča.
- Toksini iz slepiča vstopijo v peritoneum.
- Razvijajo se simptomi peritonealnega draženja.
- Toksini vstopijo v krvni obtok.
- Pojavijo se simptomi zastrupitve, na primer zvišana telesna temperatura.
- V 2 ali 3 dneh od začetka bolezni pride do nekroze tkiva in perforacije stene slepiča z odtokom njene vsebine v trebušno votlino.
- Razvoj sepse.
- Tehnični potni list za stanovanje
- Kako shujšati v lyashki v enem tednu
- Kako okusno kuhati svinjino
Razvrstitev
Pri klasifikaciji otroškega vnetja slepiča obstajata 2 glavni smeri, odvisno od pristopa - klinična in anatomska ter morfološka. Klinična in anatomska klasifikacija ločuje 2 obliki vnetja slepiča:
- Akutna - akutna kirurška vnetna nekrotična bolezen slepiča.
- Kronična je redka oblika, ki se razvije po akutnem procesu. Glavna značilnost te oblike je prisotnost atrofičnih in sklerotičnih sprememb v steni slepiča..
Morfološka klasifikacija vnetja slepiča pri otrocih temelji na patološki strukturi prizadetih tkiv. Ta razvrstitev neposredno odraža faze poteka apendicitisa v otroštvu:
- Kataralno - zaznamujejo ga moten krvni obtok in limfna drenaža, venska zastoja in edem stene slepiča.
- Destruktivno - značilno je širjenje edema po celotni debelini stene slepiča, dodajanje gnojno-nekrotičnih sprememb. Razdeljen je na 2 vrsti:
- flegmonozna - značilna je široko zgoščevanje in otekanje sten dodatka;
- gangrenozno - kaže se v prisotnosti območij nekroze stene slepiča zaradi vaskularne tromboze.
- Empyema je posebna različica destruktivnega flegmonoznega slepiča. Pojavi se, ko je lumen dodatka blokiran z nastankom zaprte votline, napolnjene z gnojem. S to različico poteka vnetni proces redko prehaja v peritoneum, vendar ga spremlja sterilni serozni izliv..
Simptomi vnetja slepiča pri otrocih
Simptomatologija slepiča pri mladih bolnikih je neposredno odvisna od starosti, anatomske lege slepiča in faze bolezni. Lokacija dodatka glede na druge organe določa stopnjo pojavljanja simptomov, lokalizacijo, intenzivnost in naravo sindroma bolečine, starost pa nalaga spremembo stopnje širjenja vnetnega procesa.
Prvi znaki
Za prve znake vnetja slepiča pri otrocih je značilna velika raznolikost. Lahko se preoblečejo v bolezni, kot so holecistitis, črevesne okužbe, iersinioza ali zastrupitev s hrano. Bolečina ima lahko različne značilnosti, odvisno od lokacije slepiča:
Značilnosti sindroma bolečine
Vzporedno z ileumom
Varianta z najbolj izrazitimi simptomi. Sprva je bolečina razpršena po celotnem trebuhu, nato pa lokalizirana v predelu popka
V desnem stranskem periokoličnem kanalu
Bolečina v desni aliakalni regiji
Usmerjena navzgor proti subhepatični vdolbini
Bolečina v epigastričnem predelu ali v desnem hipohondriju, ki seva v desni ramenski pas
Usmerjena v medenično votlino
Bolečina v spodnjem delu trebuha, nadpubični regiji, zbadajoč ali boleč značaj
Znotraj stene cekuma
V desni polovici trebuha žvižgajočega značaja
Na sprednji površini cekuma
Akutna, v desni aliakalni regiji
Za cekumom vključuje retroperitonealno in intraperitonealno različico
Dolg, boleč značaj v spodnjem delu hrbta na desni z obsevanjem v desno stegno
V levem ilialnem predelu z zrcalno razporeditvijo organov
V levi polovici trebuha različne intenzivnosti
Medialne, bočne, podhepatične in medenične različice z anatomskega vidika veljajo za klasične. Retrocekalna lokacija slepiča je najpogostejša vrsta netipične lokalizacije slepiča. Poleg bolečine obstajajo pri otroku še drugi znaki slepiča:
- zavrnitev jesti;
- slabost in bruhanje;
- povišanje temperature;
- anksioznost.
Razširjena stopnja
V vsaki starostni skupini ima napredovalna stopnja slepiča različne značilnosti. Simptomi slepiča pri mladostnikih praktično ustrezajo podobni klinični sliki pri odraslih..
Apendicitis pri otrocih
Apendicitis pri otrocih je akutno (redkeje subakutno, kronično) vnetje v slepiču (slepič). Vnetje slepiča pri otrocih se pojavi z bolečinami v trebuhu, enim ali dvema bruhanjem, pogostim blatom, temperaturno reakcijo, zmanjšano aktivnostjo, tesnobo. Diagnostika vključuje palpacijo trebuha, rektalni digitalni pregled; študija splošne analize krvi in urina; Ultrazvok, rentgen ali CT trebuha; diagnostična laparoskopija. Za odkrivanje slepiča je potrebna apendektomija, po možnosti laparoskopsko.
- Vzroki in patogeneza
- Razvrstitev
- Simptomi vnetja slepiča pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje slepiča pri otrocih
- Napoved in preprečevanje
- Cene zdravljenja
Splošne informacije
Akutni apendicitis je najpogostejša nujna bolezen v otroški kirurgiji (75% nujnih operacij). Z vnetjem slepiča pri otrocih se morajo spoprijeti ne samo otroški kirurgi, temveč tudi pediatri, otroški gastroenterologi in otroški ginekologi. V otroštvu se vnetje slepega črevesa hitro razvije, kar povzroči razmeroma kratek čas povečanje destruktivnih sprememb v slepiču. Pri vnetju slepiča pri otroku je peritoneum pogosto vključen v vnetni proces, kar vodi v razvoj slepičnega peritonitisa.
Najvišja incidenca vnetja slepiča pri otrocih (več kot 80% primerov) pade na šolsko starost, pri predšolskih otrocih se bolezen pojavi pri 13%, pri malčkih - v 5% primerov.
Vzroki in patogeneza
Apendicitis je posledica oviranja slepiča in poznejše bakterijske invazije. Vzrok za obstrukcijo slepiča se lahko oblikuje ali ujame v lumen slepiča (fekalni kamni), tujki ali paraziti, hiperplazija limfoidnih foliklov, vnetne strikture, prirojene anomalije (pregibi, zasuki) slepiča.
Mehanska ovira in hiperprodukcija sluzi ustvarjata povečan pritisk v lumenu slepiča, ki ga spremlja edem sluznice slepiča in povečana napetost v njegovih stenah. To pa povzroči zmanjšanje perfuzije slepiča, venske zastoje in razmnoževanje bakterijske flore. Po 12 urah se razvije transmuralno vnetje in pride do draženja peritoneja. Z nerešeno oviro se arterijska prekrvavitev dodatka dodatno moti s pojavom tkivne ishemije in nekroze celotne debeline slepične stene. Naslednja stopnja je lahko perforacija stene slepiča s sproščanjem gnojne in fekalne vsebine v trebušno votlino. Popoln razvoj slepiča traja manj kot 24-36 ur.
Otroci, mlajši od 2 let, razvijejo akutni slepič razmeroma redko, kar je razloženo s posebnostmi njihove prehrane in anatomijo slepiča, ki je naklonjena njegovemu praznjenju. Eden od razlogov za redko pojavljanje slepiča pri otrocih te starosti je slab razvoj limfnih foliklov v dodatku. V 6-8 letih folikularni aparat popolnoma dozori, vzporedno s tem pa se poveča tudi pojavnost slepiča.
Pri razvoju slepiča pri otrocih vodilno vlogo igrata črevesna mikroflora in slepič. Pogosto obstaja hematogena in limfogena okužba, saj obstaja povezava med razvojem slepiča z ARVI, ošpicami, vnetjem srednjega ušesa, folikularno angino, sinusitisom.
Nekatere nalezljive bolezni (tifusna mrzlica, iersinioza, tuberkuloza, amebijaza) lahko samostojno povzročijo slepič. Prenajedanje, prehrana z malo vlaknin in veliko sladkorja, zaprtje, helminthiasis (ascariasis pri otrocih), gastroenteritis, disbioza so lahko predispozicijski in provokativni dejavniki..
Razvrstitev
Glede na morfološko razvrstitev ločimo preprost (kataralni), destruktivni slepič in empiem slepiča. Destruktivni apendicitis je lahko flegmonski ali gangrenozen (v obeh primerih s perforacijo ali brez nje). Apendicitis pri otrocih ne vodi vedno do perforacije slepiča; v nekaterih primerih obstajajo primeri spontanega okrevanja.
Slepo črevo pri otrocih se lahko nahaja v desni ali levi ilijačni regiji, podhepatičnem, medeničnem ali retrocekalnem prostoru. Nedavne študije dokazujejo, da se pri otrocih lahko razvije akutni in kronični ponavljajoči se slepič..
Simptomi vnetja slepiča pri otrocih
Klinična slika akutnega slepiča je izredno raznolika in je odvisna od starosti otroka, lokacije slepiča, morfološke stopnje vnetja.
Najzgodnejši znak vnetja slepiča je bolečina, ki je v klasičnem primeru lokalizirana v nadželodčnem ali popkovničnem predelu in se nato premakne v projekcijo slepiča (običajno v desno iliakalno regijo). Pri retrocekalni razporeditvi slepiča se bolečina določa v spodnjem delu hrbta, pri podhepatični ureditvi - v desnem hipohondriju, pri medenični ureditvi - v nadpubični regiji. Starejši otroci zlahka opozorijo na lokalizacijo bolečine. Prevladujoči simptomi vnetja slepiča pri majhnem otroku so nemir, jok, motnje spanja, vlečenje nog do trebuha in odpor do pregleda..
Sindrom bolečine z apendicitisom je skoraj vedno v kombinaciji z zavrnitvijo jesti. Patognomonični znak slepiča je bruhanje: enkrat ali dvakrat pri starejših otrocih ali večkrat pri malčkih. Pri vnetju slepiča pri otrocih lahko pride do zastajanja blata; pri majhnih otrocih se blato pogosto pogosteje in redči ob sluzi (diarejski apendicitis), kar lahko vodi do hitre dehidracije.
Telesna temperatura naraste do subfebrilnih ali febrilnih vrednosti (38-40 ° C). Za otroke starejše starostne skupine je značilen simptom "škarje", ki se kaže v neskladju temperature in pulza. Povečano uriniranje (polakiurija) je običajno opaziti pri medeničnem dodatku.
Pri kataralnem vnetju slepiča je otrokov jezik vlažen, z oblogo v predelu korenin; s flegmonskim apendicitisom - tudi jezik ostane vlažen, vendar je celotna njegova površina prekrita z belim cvetom; z gangrenoznim apendicitisom - jezik je suh in popolnoma prekrit z belim cvetom.
Akutni apendicitis lahko zapletejo perforacija slepiča, peritonitis, periapendikularna infiltracija ali slepični absces, črevesna obstrukcija, sepsa.
Kronični apendicitis je pri otrocih manj pogost kot pri odraslih. Spremljajo ga ponavljajoči se napadi bolečine v desni aliakalni regiji s slabostjo in zvišano telesno temperaturo..
Diagnostika
Za prepoznavanje slepiča je potreben fizični, laboratorijski in po potrebi instrumentalni pregled otroka.
Palpacijo trebuha pri otroku spremljajo mišična napetost in ostra bolečina v iliakalni regiji, pozitivni simptomi draženja peritoneja (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Pri majhnih otrocih se pregled opravi med fiziološkim spanjem ali jemanjem zdravil. S težavami pri diagnozi se opravi rektalni digitalni pregled, pri katerem je izključen previs in bolečina sprednje stene rektuma, prisotnost infiltracije in druge patologije.
V splošni analizi krvi se določi levkocitoza 11-15x10 9 / l in premik levkocitne formule v levo. Študija splošne analize urina lahko razkrije reaktivno levkociturijo, hematurijo, albuminurijo. Za deklice v rodni dobi program pregledov vključuje test nosečnosti in posvetovanje z otroškim porodničarjem-ginekologom.
Pri izvajanju ultrazvoka trebušne votline pri otrocih je mogoče prepoznati povečan (več kot 6 cm v premeru) vermiformni dodatek, prisotnost proste tekočine v desni iliakalni jami; s perforacijo slepiča najdemo periapendikularni flegmon. Pri mlajših otrocih se za ugotavljanje zaščitne mišične napetosti uporablja elektromiografija sprednje trebušne stene.
Če pri razlagi kliničnih in fizičnih podatkov obstajajo dvoumnosti, bo otrok morda moral opraviti rentgensko ali CT trebušne votline. Pri kroničnem vnetju slepiča pri otrocih z diferencialno diagnostičnim namenom je mogoče opraviti fibrogastroduodenoskopijo, eskretorno urografijo, ultrazvok medeničnih organov, sigmoidoskopijo, koprogram, analizo blata na disbakteriozo in jajčeca gliste, bakteriološki pregled blata. Diagnostična laparoskopija se praviloma spremeni v terapevtsko.
Diferencialna diagnoza suma na slepiča pri otrocih se izvaja z akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pielonefritisom, ledvično koliko, adneksitisom, apopleksijo jajčnikov, torzijo jajčnikove ciste, gastroenteritisom, dizenterijo, sindromom razdražljivega črevesja, askariazo in psevdoronitisom, koprostazo. Za izključitev bolezni, ki jih spremlja trebušni sindrom (revmatizem, hemoragični vaskulitis, ošpice, škrlatinko, gripo, tonzilitis, hepatitis), je potreben temeljit pregled kože in grla bolnega otroka..
Zdravljenje slepiča pri otrocih
Če obstaja sum na vnetje slepiča, je potrebna takojšnja hospitalizacija in pregled otroka pri strokovnjakih. V nobenem primeru ne smete nanašati grelne blazinice na želodec, si natakniti čistilnega klistirja, dati protibolečinskih in odvajalnih sredstev.
Prisotnost akutnega in kroničnega slepiča pri otrocih katere koli starosti je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. V pediatriji imajo prednost laparoskopska apendektomija z majhno travmo, ki omogoča skrajšanje časa pooperacijskega okrevanja..
Pri destruktivnih oblikah slepiča predoperativna priprava ne sme presegati 2-4 ure; hkrati se otroku daje antibiotike, izvaja se infuzijska terapija. Pri zapletenem apendicitisu pri otrocih se izvaja odprta apendektomija.
Napoved in preprečevanje
Napoved v primeru pravočasne operacije je ugodna. Po uničujočih oblikah slepiča se lahko razvije adhezivna bolezen. Smrtnost pri vnetju slepiča pri otrocih je 0,1-0,3%.
Pravilna prehrana, spremljanje otrokovega rednega odvajanja in zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni so zelo preventivnega pomena. Ne smemo pozabiti, da je potek slepiča vedno hiter in pogosto netipičen, zato je za kakršno koli slabo počutje (bolečine v trebuhu, dispeptične motnje, zvišana telesna temperatura) potreben posvet pediatra.
Slepiča. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje.
Akutni slepič: številke in dejstva:
Značilnosti zgradbe dodatka
Človeško tanko črevo je sestavljeno iz treh delov: samega tankega črevesa, jejunuma in ileuma. Ileum je končni odsek - prehaja v debelo črevo in se povezuje s črevesjem.
Ileum in debelo črevo nista povezana "od konca do konca": tanko črevo tako rekoč teče v debelo črevo s strani. Tako se izkaže, da je konec debelega črevesa slepo zaprt v obliki kupole. Ta segment se imenuje cecum. Od njega odhaja črvi podoben postopek.
Glavne značilnosti anatomije dodatka:
- Premer dodatka pri odrasli osebi je od 6 do 8 mm.
- Dolžina je lahko od 1 do 30 cm, v povprečju pa 5 - 10 cm.
- Slepo črevo se nahaja medialno glede na cekum in rahlo zadaj. Obstajajo pa lahko tudi druge možnosti lokacije (glej spodaj).
- Pod sluznico slepiča se veliko kopiči limfoidno tkivo. Njegova naloga je nevtralizirati patogene. Zato se dodatek pogosto imenuje "trebušna mandelj".
- Zunaj je dodatek prekrit s tankim filmom - peritoneumom. Tako rekoč je suspendiran od nje. Skozi njo prehajajo posode, ki hranijo slepič..
| Preden je bil ugotovljen pravi namen dodatka, je veljal za začetek - "nepotreben" del črevesja, s katerim so predniki sodobnega človeka prebavili surovo meso. Včasih so pri zdravih ljudeh izvajali celo profilaktično odstranitev slepiča. Toda po takem posegu se je pacientova imunost zmanjšala.. |
Kako se lahko nahaja priloga?
Slepo črevo se lahko nahaja na trebuhu na različne načine. V takih primerih akutni apendicitis pogosto spominja na druge bolezni in zdravnik ima težave pri postavitvi diagnoze..
Možnosti za nepravilno lokacijo priloge:
| Slika | Pojasnilo |
| V bližini križnice. | |
| V majhni medenici, poleg rektuma, mehurja, maternice. | |
| Za rektumom. | |
| V bližini jeter in žolčnika. | |
| Pred želodcem - takšna razporeditev dodatka se pojavi pri malrotaciji - malformacija, ko je črevesje nerazvito in ne zaseda običajnega položaja. | |
| Na levi - z obratnim položajem organov (s srcem na desni, vsi organi kot v zrcalni sliki) ali s pretirano gibljivostjo cekuma. |
Vzroki za vnetje slepiča
Vzroki za akutni slepič so zapleteni in še niso popolnoma razumljeni. Menijo, da vnetni proces v dodatku povzročajo bakterije, ki živijo v njegovem lumnu. Običajno ne škodijo, ker sluznica in limfoidno tkivo zagotavljata zanesljivo zaščito.
Razlogi, ki vodijo do oslabitve zaščite, prodiranja bakterij v sluznico slepiča in razvoja akutnega slepiča:
- Blokada lumena slepiča. Razlog za to so lahko tumor, fekalni kamni, paraziti, prekomerna rast limfoidnega tkiva. V slepiču se nenehno tvori sluz. Če je lumen dodatka blokiran, potem ne more priti v črevesje, se kopiči v notranjosti slepiča in ga raztegne. To prispeva k poškodbi sluznice in vnetju..
- Kršitev pretoka krvi. Če so arterije, ki oskrbujejo slepič s krvjo, zamašene s trombom, potem njegova stena preneha prejemati kisik in hranila. Njegove zaščitne lastnosti so zmanjšane.
- Nepravilna prehrana. Oseba potrebuje prehranske vlaknine: krepijo krčenje črevesne stene in pomagajo potisniti blato. Če niso dovolj, potem iztrebki zastajajo v črevesju, strdijo in se spremenijo v kamne. Eden od fekalnih kamnov lahko blokira lumen slepiča.
- Alergijske reakcije. Slepo črevo se lahko imenuje imunski organ, saj vsebuje zelo veliko limfoidnega tkiva. Lahko povzroči alergijske reakcije zaradi prekomernega delovanja imunskih celic..
- Nagnjenost k zaprtju. Črevesje takšnih ljudi imenujemo "leni". Iztrebki se po njem premikajo počasneje, kar prispeva k njegovemu zbijanju in pride v slepo črevo.
Vnetni proces se začne s sluznico dodatka in se razširi globoko v njegovo steno. V zvezi s tem obstajajo štiri glavne oblike akutnega vnetja slepiča:
- Kataralni apendicitis. Traja prvih 6 ur po pojavu simptomov. Vnetje se razvije le v sluznici slepiča. Nabrekne.
- Flegmonski slepič. Vnetje zajame celotno debelino stene slepiča. Flegmonski slepič se razvije v 6 do 24 urah po pojavu simptomov. Celoten dodatek postane edematozen in v njegovem lumnu se pojavi gnoj.
- Gangrenozni slepič. Pojavi se nekroza slepiča. Okoli njega se v trebušni votlini razvije vnetje. Običajno vnetje slepiča postane gangrenozno v 24 do 72 urah.
- Perforirani apendicitis. Stena slepiča se poruši, v njej se pojavi luknja. Vsebina vstopi v trebušno votlino. Njegovo vnetje se razvije - peritonitis. To stanje je življenjsko nevarno. Pri perforiranem slepiču bolnika med operacijo ni vedno mogoče rešiti.
Simptomi akutnega slepiča
Vnetje v slepiču se hitro kopiči, zato so simptomi akutnega slepiča običajno zelo izraziti. Vendar tudi zdravnik ni vedno sposoben takoj razumeti, kaj se je zgodilo s pacientom. Simptomi, ki se pojavijo pri akutnem slepiču in nekaterih drugih akutnih kirurških patologijah, se skupaj imenujejo "akutni trebuh". Takšno stanje bi moralo pacienta prisiliti, da nemudoma obišče kirurga ali pokliče reševalno ekipo.
Glavni simptomi akutnega slepiča:
| Simptom | Opis |
| Bolečina |
|
| Povečana bolečina | Ukrepi, med katerimi se bolečina pri akutnem slepiču poveča:
|
| Slabost in bruhanje | Slabost in bruhanje se pojavita pri skoraj vseh bolnikih z akutnim slepičem (obstajajo izjeme), običajno nekaj ur po pojavu bolečine. Bruhanje 1 - 2 krat. Povzroča ga refleks, ki se pojavi kot odziv na draženje živčnih končičev v dodatku. |
| Pomanjkanje apetita | Pacient z akutnim slepičem ne želi ničesar jesti. Redke so izjeme, ko je apetit dober.. |
| Zaprtje | Pojavi se pri približno polovici bolnikov z akutnim apendicitisom. Kot rezultat draženja živčnih končičev trebušne votline črevesje preneha krčiti in potiskati blato. Pri nekaterih ljudeh je slepič postavljen tako, da se dotakne tankega črevesa. S svojim vnetjem draženje živčnih končičev, nasprotno, poveča krčenje črevesja in prispeva k pojavu tekočega blata. |
| Napetost trebušnih mišic | Če se poskušate pri pacientu z vnetjem slepiča dotakniti desne strani trebuha od spodaj, bo zelo gosto, včasih skoraj kot deska. Trebušne mišice se refleksno napenjajo, kar je posledica draženja živčnih končičev v trebušni votlini. |
| Kršitev splošnega počutja | Stanje večine bolnikov je zadovoljivo. Včasih se pojavijo šibkost, letargija, bledica. |
| Povečana telesna temperatura | Čez dan se telesna temperatura pri akutnem vnetju slepiča dvigne na 37 - 37,8⁰С. Povišanje temperature na 38 ° C in več je opaženo v resnem stanju bolnika, razvoju zapletov. |
Ko imate akutni apendicitis, morate poklicati rešilca?
Appendicitis je akutna kirurška patologija. Odpraviti jo je mogoče in se izogniti nevarnosti za življenje pacienta le z nujno operacijo. Zato morate ob najmanjšem sumu akutnega slepiča takoj poklicati reševalno ekipo. Hitreje kot zdravnik pregleda bolnika, tem bolje..
| Ob najmanjšem sumu akutnega slepiča je treba takoj poklicati rešilca! |
Dokler zdravnik ne pride, ne smete jemati nobenih zdravil. Po njihovem jemanju bo bolečina popustila, simptomi vnetja slepiča ne bodo tako izraziti. To lahko zavede zdravnika: po pregledu bolnika bo prišel do zaključka, da ni akutne kirurške bolezni. Toda dobro počutje, ki ga povzročajo učinki zdravil, je začasno: po prenehanju delovanja se bo stanje še poslabšalo..
Nekatere ljudi, ko jih začne skrbeti nenehna bolečina v trebuhu, odide na kliniko k terapevtu. Če obstaja sum, da ima bolnik "oster želodec", ga pošljejo na posvet kirurgu. Če potrdi strahove terapevta, potem bolnika odpeljejo v reševalno vozilo v kirurško bolnišnico.
Kako kirurg pregleda bolnika z akutnim slepičem?
Kaj lahko vpraša zdravnik?
- Kje boli želodec (zdravnik prosi bolnika, naj se sam označi)?
- Kdaj se je začela bolečina? Kaj je pacient počel, jedel prej?
- Ali je bila slabost ali bruhanje?
- Se je temperatura dvignila? Do katerih številk? Kdaj?
- Kdaj ste nazadnje imeli stol? Je bila tekočina? Ali je imel nenavadno barvo ali vonj?
- Kdaj je bolnik nazadnje jedel? Je zdaj lačen?
- Katere druge pritožbe obstajajo?
- Ali je bil pacientu slepič v preteklosti odstranjen? To vprašanje se sliši nepomembno, vendar je pomembno. Vnetje slepiča se ne more pojaviti dvakrat: vneti slepič se med operacijo vedno odstrani. Toda vsi ljudje ne vedo za to.
Kako zdravnik pregleda trebuh in katere simptome preveri?
Najprej kirurg postavi pacienta na kavč in otipa trebuh. Občutek se vedno začne z leve strani, kjer ni bolečin, nato pa se premakne na desno stran. Pacient o svojem občutku obvesti kirurga, nad lokacijo slepiča pa zdravnik začuti mišično napetost. Da bi se bolje počutil, zdravnik položi eno roko na pacientovo desno polovico trebuha, drugo pa na levo, hkrati sondira in primerja občutke.
Z akutnim vnetjem slepiča se razkrijejo številni specifični simptomi. Glavni so:
| Simptom | Pojasnilo |
| Povečanje bolečine v položaju na levi strani in zmanjšanje v položaju na desni strani. | Ko bolnik leži na levi strani, se slepič premakne in potegne peritonej, na katerem je obešen. |
| Zdravnik na mestu slepiča počasi pritisne na pacientov trebuh in nato naglo spusti roko. V tem trenutku je močna bolečina. | Vsi organi v trebuhu, vključno z dodatkom, so prekriti s tankim filmom - peritoneumom. Vsebuje veliko število živčnih končičev. Ko zdravnik pritisne na trebuh, se listi peritoneuma stisnejo drug ob drugega in ko se spustijo, se nenadoma razpadejo. Poleg tega, če pride do vnetnega procesa, pride do draženja živčnih končičev.. |
| Zdravnik prosi bolnika, naj kašlja ali skače. Hkrati se bolečina poveča.. | Med skakanjem in kašljanjem se slepič premakne, kar vodi do povečane bolečine. |
Ali je mogoče takoj natančno diagnosticirati?
V preteklem stoletju so kirurgi opisali več kot 120 simptomov akutnega slepiča. Toda nobeden od njih ne omogoča natančne diagnoze. Vsak od njih pravi le, da je v trebuhu žarišče vnetja. Diagnoza je teoretično dovolj enostavna, hkrati pa je v praksi v mnogih primerih zelo težka..
Včasih se zgodi, da bolnika odpeljejo v kirurško bolnišnico, pregleda ga zdravnik, a tudi po temeljitem pregledu dvomi ostanejo. V takih situacijah bolnika običajno pustijo v bolnišnici en dan in spremljajo njegovo stanje. Če se simptomi poslabšajo in ni dvoma o prisotnosti akutnega slepiča, se izvede operacija.
Opazovanja bolnika s sumom na akutni apendicitis se ne sme izvajati doma. Ta mora biti v bolnišnici, kjer ga bo zdravnik redno pregledoval, če se bo njegovo stanje poslabšalo, pa bo takoj poslan v operacijsko sobo..
Včasih se zgodi, da obstajajo jasni znaki akutnega slepiča in kirurg z rezom najde zdrav slepič. To se zgodi zelo redko. V takšni situaciji mora zdravnik natančno pregledati črevesje in trebušno votlino - morda je bila pod akutnim apendicitisom "prikrita" še ena kirurška bolezen.
Bolezni, katerih manifestacije so lahko podobne akutnemu slepiču:
- Ginekološke patologije: vnetje in razjede jajcevodov in jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, torzija nog tumorja ali ciste, apopleksija jajčnikov.
- Ledvična kolika na desni.
- Akutno vnetje trebušne slinavke.
- Akutno vnetje žolčnika, žolčna kolika.
- Razjeda na želodcu ali dvanajstniku, ki gre skozi steno organa.
- Črevesna kolika, stanje, ki pri otrocih pogosto posnema akutni apendicitis.
Da bi razumeli vzrok bolečine v trebuhu in pravočasno ukrepali, mora bolnika pregledati zdravnik. Poleg tega je najprej treba bolnika pokazati kirurgu!
Analize in študije akutnega slepiča
| Študij | Opis | Kako je? |
| Splošna analiza krvi | Spremembe, ugotovljene v pacientovi krvi, skupaj z drugimi znaki potrjujejo diagnozo akutnega slepiča. Razkrije se povečana vsebnost levkocitov - znak vnetnega procesa. | Kri se odvzame takoj po sprejemu v kirurško bolnišnico. |
Med fluoroskopijo lahko zdravnik na zaslonu vidi:
- Posebni znaki akutnega slepiča.
- Fekalni kamen, ki zamaši lumen slepiča.
- Zrak v trebuhu je znak, da se stena slepiča lomi.
Ultrazvočni valovi so varni za telo, zato je ultrazvok najprimernejša tehnika pri sumu na slepiča pri nosečnicah, majhnih otrocih, starejših.
V prisotnosti vnetja v dodatku se pokaže njegovo povečanje, zgoščevanje sten, sprememba oblike.
S pomočjo ultrazvočnega pregleda odkrijemo akutni apendicitis pri 90 - 95% bolnikov. Natančnost je odvisna od usposobljenosti in izkušenj zdravnika.
Ta metoda je natančnejša od radiografije. Med računalniško tomografijo je mogoče zapreti slepič in ga razlikovati od drugih bolezni.
CT je indiciran za akutni apendicitis, ki ga spremljajo zapleti, če obstaja sum na tumor ali absces v trebuhu.
Laparoskopija za slepiča
Kaj je laparoskopija?
Kakšne so indikacije za laparoskopijo pri akutnem slepiču?
- Če zdravnik bolnika že dolgo opazuje, vendar še vedno ne more razumeti, ali ima akutni slepič ali ne.
- Če se simptomi akutnega slepiča pojavijo pri ženski in močno spominjajo na ginekološko bolezen. Kot kažejo statistični podatki, se pri ženskah vsaka 5. - 10. operacija izvede napačno, če obstaja sum na vnetje slepiča. Zato je, če je zdravnik v dvomih, veliko bolj priporočljivo poseči po laparoskopiji..
- Če ima bolnik s sladkorno boleznijo simptome. Takšnih bolnikov ni mogoče dolgo spremljati - imajo moten krvni obtok, zmanjšano imunsko obrambo, zato se zapleti zelo hitro razvijejo.
- Če je akutni apendicitis diagnosticiran pri bolniku s prekomerno telesno težo in dobro razvito podkožno maščobo. V tem primeru, če bi opustili laparoskopijo, bi morali narediti velik rez, ki se dolgo pozdravi, lahko zaplete okužba in suppuration..
- Če diagnoza ni dvomljiva, in bolnik sam zahteva, da operacijo izvede laparoskopsko. Kirurg se lahko strinja, če ni kontraindikacij.
Kaj bo zdravnik videl med laparoskopijo?
Kako se izvaja laparoskopija pri akutnem slepiču?
Ali je mogoče med diagnostično laparoskopijo takoj operirati akutni slepič??
Zdravljenje akutnega slepiča
Kirurško zdravljenje akutnega slepiča
Takoj po diagnozi akutnega vnetja slepiča je potrebno kirurško zdravljenje. Ugoden izid je odvisen od časa, ki je minil od trenutka, ko so se pojavili prvi simptomi do operacije. Menijo, da bi bilo idealno operacijo opraviti v 1 uri po diagnozi.
Operacija za akutni apendicitis se imenuje apendektomija. Med njo zdravnik odstrani slepič - sicer se ni mogoče znebiti žarišča vnetja.
Vrste operacij za akutni slepič:
- Odprti poseg skozi rez. Izvaja se najpogosteje, saj je enostavnejši in hitrejši, ne zahteva posebne opreme.
- Laparoskopska apendektomija. Izvedeno v skladu s posebnimi indikacijami (glej zgoraj). Izvede se lahko le, če ima klinika endoskopsko opremo in usposobljene strokovnjake.
Operacija se vedno izvaja v splošni anesteziji. Občasno se lahko v izjemnih primerih uporabi lokalna anestezija (samo pri odraslih).
Zdravljenje z zdravili za akutni slepič
Z zdravili je nemogoče ozdraviti akutni apendicitis. Dokler ne pride zdravnik, sami ne morete jemati nobenega zdravila, saj boste s tem zmanjšali simptome in diagnoza bo napačna..
Zdravila se uporabljajo le kot dodatek kirurškemu zdravljenju.
Pred operacijo in po njej so bolniku predpisani antibiotiki:
| Ime antibiotika * | Opis | Kako se uporablja? ** |
| Zinacef (cefuroksim) | Antibiotik ene najnovejših generacij. Učinkovito proti različnim vrstam patogenov. Uporablja se kot intravenske in intramuskularne injekcije. |
|
| Dalacin (klindamicin) | Antibiotik, učinkovit proti različnim vrstam povzročiteljev gnojno-vnetnih bolezni. Uporablja se peroralno, intravensko in intramuskularno. | V notranjosti:
|
| Metrogil (metronidazol, trihopolum) | Antibiotik z visoko aktivnostjo proti najpreprostejšim enoceličnim parazitom in bakterijam, ki živijo v anoksičnih pogojih. Poleg akutnega slepiča se pogosto uporablja za zdravljenje razjed na želodcu. | Zdravilo se uporablja v tabletah, v raztopinah za injiciranje. Odmerjanje izbere lečeči zdravnik, odvisno od starosti bolnika in oblike akutnega slepiča. |
| Tienam | Kombinacija antibiotika in encima, ki preprečuje njegovo uničenje. Zahvaljujoč temu se Tienam ne razgradi v ledvicah in ga ne uniči delovanje bakterijskih encimov. Učinkovit proti različnim vrstam patogenov, ki se uporabljajo pri hudih oblikah akutnega slepiča. | Uporaba za odrasle:
|
| Imipenem | Antibiotik učinkovit proti večini vrst bakterij. Odporen na bakterijske encime, ki uničujejo druge antibiotike. Uporablja se za hude oblike vnetja slepiča, kadar so druga protibakterijska zdravila neučinkovita. | Zdravilo se daje intravensko. Običajni odmerek za odraslo osebo je 2 g na dan. |
| Meronem (Meropenem) | Učinki so podobni imipinemu, vendar manj porušeni v ledvicah in zato bolj učinkoviti. | Intravensko:
|
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Zapleti akutnega slepiča
- Appendikularna infiltracija Če operacije ne opravimo pravočasno, se približno 3 dni zaradi vnetja slepiča drži skupaj z okoliškimi črevesnimi zankami in se skupaj spremenijo v gost konglomerat. V tem primeru osebo skrbijo manjše bolečine, zvišanje telesne temperature do 37⁰С. Sčasoma se infiltracija razreši ali se spremeni v absces. Pacientu je predpisan počitek v postelji, prehrana, prehlad na želodcu, antibiotiki. Operacije infiltracije se ne izvajajo.
- Absces v trebušni votlini. Je votlina, napolnjena z gnojem, ki nastane zaradi taljenja infiltrata. Motijo ga hude bolečine, visoka telesna temperatura, letargija, utrujenost, slabo počutje. Kirurško zdravljenje: absces je treba odpreti.
- Peritonitis. To je resno stanje, ki ga povzroči vdor gnoja iz slepiča v trebuh. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolnik umre. Predpisana je nujna operacija in antibiotiki.
- Pileflebitis. To je zelo redek in izredno nevaren zaplet akutnega slepiča. Gnoj vstopi v vene, zaradi česar se njihova stena vname in na njej začnejo nastajati krvni strdki. Zdravljenje vključuje močne antibiotike.
Akutni apendicitis pri nosečnici
Akutni apendicitis pri nosečnici je manj izrazit, simptomi so manj izraziti. Zdravniki pogosto dvomijo o diagnozi, saj so glavni znaki bolezni (bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje) lahko povezani s samo nosečnostjo.
V drugi polovici nosečnosti ženska težko začuti trebuh. Povečana maternica premakne slepič navzgor, zato se bolečina pojavi nad normalno lokacijo, včasih tik pod desnim rebrom.
Zanesljiva in varna metoda za diagnosticiranje slepiča pri nosečnici je ultrazvok.
Edino zdravljenje je operacija. V nasprotnem primeru lahko umreta tako mati kot plod. Laparoskopska operacija se pogosto izvaja med nosečnostjo.
Akutni apendicitis pri otroku
Pri otrocih, starejših od 3 let, akutni apendicitis poteka skoraj enako kot pri odraslih. Glavni simptomi so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje.
Značilnosti akutnega slepiča pri otrocih, mlajših od 3 let:
- Nemogoče je razumeti, ali otrokov bolečina trebuh in če boli, na katerem mestu. Otroci tega ne znajo razložiti.
- Čeprav otrok lahko pokaže na mesto bolečine, običajno pokaže predel okoli popka. To je posledica dejstva, da se slepič v zgodnjih letih ne nahaja točno tako kot pri odraslih..
- Otrok postane letargičen, muhast, pogosto joka, zvija noge.
- Spanje je moteno. Običajno otrok pozno popoldne postane nemiren, ne spi in vpije celo noč. Zaradi tega starši zjutraj pokličejo rešilca..
- Bruhanje se pojavi 3 do 6-krat na dan.
- Telesna temperatura se pogosto dvigne na 38 - 39 ° C.