Diabetes mellitus in pankreatitis

Sladkorna bolezen, povezana s pankreatitisom, nastane zaradi dolgotrajnega vnetja trebušne slinavke, ki povzroči obsežne poškodbe eksokrinega tkiva. Manifestacija je akutna hiperglikemija zaradi poškodbe otočnih celic, ki proizvajajo inzulin. Posledično bolnik postane odvisen od insulina. Po podatkih WHO se pankreatitis in diabetes mellitus kombinirata v 50% primerov vnetja trebušne slinavke..

Diabetes s pankreatitisom

Raziskovalci še vedno preučujejo mehanizem, ki združuje pankreatitis in sladkorno bolezen ob prisotnosti eksokrine pankreasne insuficience:

• pomanjkanje encimov je povezano z diabetesom mellitusom, ki bo poškodoval trebušno slinavko in motil proizvodnjo encimov in hormonov;
• virusi ali avtoimunske bolezni povečajo tveganje za te patologije;
• pankreatitis kot vzrok eksokrine insuficience postane predpogoj za diabetes.

Pankreatogeni diabetes je oblika sekundarnega diabetesa, povezanega z eksokrino boleznijo trebušne slinavke - kroničnim pankreatitisom. Podobno je pri cistični fibrozi eksokrina insuficienca pred endokrino patologijo..

Pogosto imajo bolniki hkrati diagnozo kroničnega pankreatitisa in diabetesa, ki se imenuje pankreatogeni.

Patogeneza te bolezni je bila opisana relativno nedavno, ko so bila razvita priporočila za diagnozo. Obstajajo tudi druge manj pogoste oblike, ki se razvijejo na raku trebušne slinavke ali po pankreatktomiji.

Otoke Largenhans oskrbujejo s krvjo prek portalskih arterij insuloacinar. Eksokrini del trebušne slinavke prejme večino krvi skozi otočke pod vplivom visoke ravni hormonov. Insulin je potreben za učinkovito delovanje acinarnega ali sekretornega tkiva.

Pri kroničnem pankreatitisu se tkiva trebušne slinavke sklerozirajo in postopno nadomeščajo celice. V tem primeru kanali in živčni končiči, ki prehajajo skozi to, izgubijo funkcijo, kar moti delo trebušne slinavke pri diabetes mellitusu. Celice, ki proizvajajo inzulin, niso samo neposredno prizadete, temveč tudi zaradi zmanjšanega pretoka krvi. Ishemična atrofija organov vodi do razvoja pankreatogenega diabetesa.

Podobno se pri insuficienci trebušne slinavke razvije fibroza, vendar otočne celice niso poškodovane. Potek pankreatogenega diabetesa se razlikuje od klasičnega od insulina odvisnega diabetesa mellitusa, ki se razvije zaradi avtoimunskega uničenja beta celic. Tudi diabetes mellitus tipa 2 je določen z nadomestitvijo Largenhansovih celic z amiloidnimi beljakovinami, kar pa ne velja za kronični pankreatitis.

Pri kroničnem vnetju se pojavijo naslednje spremembe:

• sekrecijska sposobnost beta celic se zmanjša, pride do pomanjkanja inzulina;
• povečana proizvodnja hormona glukagona, ki ima nasprotni učinek insulina.

Pri bolnikih je oslabljena proizvodnja encimov trebušne slinavke in razvije se sindrom malabsorpcije. V odsotnosti zdravljenja in pogostih poslabšanj je opazen razvoj nekroze trebušne slinavke.

Konzervativno zdravljenje

Nadzor nad hiperglikemijo ostaja eno od načinov zdravljenja v kateri koli obliki. Za ustavitev diabetesa trebušne slinavke v ozadju degeneracije tkiv žleze se bolniku ponudi, da spremeni svoj življenjski slog: opusti alkohol in kajenje.

Alkohol zmanjša tvorbo glukoze v jetrih in povzroči hipoglikemijo - močan padec krvnega sladkorja, še posebej, če bolnik že jemlje inzulin.

Obnova trebušne slinavke poteka s hrano, bogato z topnimi vlakninami in z nizko vsebnostjo maščob. Pri kateri koli stopnji eksokrine insuficience se zdravljenje kroničnega pankreatitisa izvaja z encimi za normalno absorpcijo makrohranil.

Jemanje encimov trebušne slinavke je potrebno za absorpcijo maščob in preprečevanje nevarnih zapletov: steatorreja in pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobi. Vzdrževanje ustrezne ravni vitamina D je bistvenega pomena za preprečevanje razvoja presnovnih bolezni kosti in osteoporoze. Encimi izboljšajo toleranco za uživanje glukoze.

Glavno zdravilo trebušne slinavke za hudo sladkorno bolezen je inzulin, ki pomaga preprečevati hiperglikemijo. Glede na podhranjenost so koristne anabolične lastnosti hormona.

Pri diabetesu trebušne slinavke in blagi hiperglikemiji, pri kateri indeks glikiranega hemoglobina ne presega 8%, lahko tablete odpustimo za znižanje ravni glukoze v krvi več vrst:

• sekretatogi - spodbujajo proizvodnjo insulina zaradi sulfonilsečnine, vendar niso vedno primerni za diabetes tipa 2;
• inhibitorji alfa-glukozidaz (akarboza) - motijo ​​absorpcijo insulina na določenih predelih črevesja, vendar so predpisani kot dodatna sredstva;
• zdravila nove generacije - repagnilid, ki deluje na kalcijeve kanale beta celic in spodbuja proizvodnjo inzulina.

Preobčutljivost za metformin se uporablja za zmanjšanje tveganja za nastanek raka trebušne slinavke.

Zadnja možnost je avtotransplantacija otočkov - presaditev Largenhansovih celic. Najprej kirurgi ocenijo endokrino rezervo trebušne slinavke, funkcionalno maso beta celic glede na raven C-beljakovin v krvnem serumu po zaužitju glukoze na tešče.

Zdrava hrana

Pri kroničnem pankreatitisu ga pogosto spremlja izčrpanost. Za to vrsto ni bilo posebne tabele zdravljenja. Jejte uravnoteženo. Dieta za pankreatitis in diabetes mellitus tipa 2 temelji na polnem vnosu makrohranil:

• 50-50% ogljikovih hidratov;
• 20% - beljakovine;
• 20-30% - maščobe.

Pomanjkanje maščob, vitaminov in elektrolitov v prehrani se popravi tako, da bolnik preneha izgubljati telesno težo.

Dieta se uporablja le ob hkratnem dajanju encimskih pripravkov - Creon. Zaradi mikrogranulov in visokega razmerja kolipaze in lipaze sredstvo spodbuja razgradnjo maščob. Bolniki s sladkorno boleznijo v ozadju pankreatitisa se bojijo jemati hrano zaradi sindroma hude bolečine. Zato se skupaj s Creonom za spodbujanje presnove ogljikovih hidratov uporabljajo analgetiki in majhni odmerki insulina..

Osnovna prehranska načela za pankreatitis in prebavne motnje

Pri pankreatitisu se razvije, ko kronično vnetje napreduje. Na stopnji prebavnih motenj se je treba izogibati poslabšanju s pomočjo pravilne prehrane:

• odreči alkoholu, maščobni in ocvrti hrani;
• jejte 6-krat na dan, delno;
• izločite enostavne ogljikove hidrate, povečajte količino vlaknin iz zelenjave.

Iz prehrane je treba odstraniti riž, zdrob, v prehrani uporabiti ajdo in ovseno kašo. Izogibajte se datljev, banan, grozdja, suhih sliv in sliv.

V obdobju poslabšanja uporabljajte sadje v obliki kuhanega pireja. Odpravite česen in čebulo, pekoče začimbe in prekajeno meso.

Napoved in splošni nasveti

Vaje za trebušno slinavko pri diabetesu so namenjene odpiranju prsnega koša in lajšanju krča diafragme. Ta dihalna mišica, če se rebra ne odpirajo, povzroča zastoje v trebušni votlini, vključno z motenjem dotoka krvi v žlezo.

V obdobju poslabšanja se izvajata dve vaji za pankreatitis in diabetes za spodbujanje regeneracije organov:

1. Ležite na hrbtu, zavijte brisačo okoli spodnjega dela reber. Vdihnite, odprite rebra ob straneh, vendar spodnji del hrbta ostane pritisnjen na tla brez upogibanja. Vdih se pojavi z uporom skozi brisačo. Izdih spremlja napetost v trebušnih mišicah. Ponovite 10-krat, trikrat na dan.
2. Lezite na levo stran, pod rebra položite valj za brisače. Vdihnite, potisnite valj z rebri. Premaknite ga navzgor po aksilarni črti in zagotovite gibljivost v vseh medrebrnih prostorih.

Diabetes mellitus je treba preprečiti v fazi prebavnih motenj. Stalna hiperglikemija zahteva dosledno upoštevanje diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, izogibanje alkoholu in mastni hrani. Nadzor glukoze je pomemben, skupaj z biokemičnimi parametri trebušne slinavke. Visok krvni sladkor zaznajo prenosni merilniki glukoze v krvi. Pravočasno diagnozo in zdravljenje je treba začeti, ko se ponovi več napadov bolečine v levem hipohondriju.

Razmerje med pankreatitisom in diabetesom

Pankreatitis (kronična) je bolezen trebušne slinavke vnetne narave, ki jo spremlja kršitev njenih funkcij (eksokrine in endokrine). Pankreatitis spremljajo številni simptomi in sindromi, eden izmed njih je diabetes mellitus.

Razvojni mehanizem

Vnetni pojav vpliva na funkcije trebušne slinavke: moteno je sproščanje soka trebušne slinavke v lumen dvanajsternika 12 (eksokrino) in sproščanje insulina v kri (endokrino). Zaradi pomanjkanja inzulina v krvi, ki kroži, odvečna glukoza ne more preiti v jetra in mišice, zato uniči celice in receptorje. Poškodba celic in receptorjev vodi do diabetesa tipa 2, ko je količina insulina zadostna, vendar je njegova občutljivost oslabljena (relativno pomanjkanje).

Če je vnetje povzročilo znatno zmanjšanje števila celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin (zaradi nadomestitve maščobnega ali vezivnega tkiva), potem se postopoma pojavi diabetes mellitus tipa 1 (absolutna insuficienca).

Vendar kronični pankreatitis ne povzroča vedno diabetesa mellitusa in diabetes sproži razvoj pankreatitisa. Zaplet katere koli bolezni je mogoče preprečiti. Upoštevati je treba le pravilno prehrano, v nekaterih primerih pa bo prehrana nujna obravnava.

V klasičnem primeru se razvoj diabetesa pojavi po kroničnem pankreatitisu. To se lahko zgodi po 5 letih. Vendar pa lahko pravilna prehrana, prehrana in zdravljenje odložita zaplet diabetesa mellitusa ali ga popolnoma odpravita..

Klinika

Za začetek je bolnik zaskrbljen zaradi bolečin v levem hipohondriju. Njihova narava je rezanje, pojav bolečine je povezan z vnosom hrane in se pojavi dve uri pozneje, ko hrana vstopi v dvanajstnik in potrebuje sok trebušne slinavke. V prvih mesecih-letih je za pankreatitis značilna sprememba poslabšanja bolečine in umirjenosti. Če se ne upošteva pravilna prehrana, bolečina postane trajna. Pankreatitis postane kroničen.

Naslednja stopnja so neprijetni simptomi, povezani s prebavili. Ponavadi se kažejo kot napenjanje, zgaga, driska. Skoraj vedno pride do kršitve apetita. Ti simptomi so posledica dejstva, da vnetni proces prizadene vse večje število celic trebušne slinavke, ki izločajo sok trebušne slinavke. Pomanjkanje soka vodi do neprebavljivosti hrane, ki jo spremljajo napenjanje, zgaga in driska. Dieta lahko pomaga pri obvladovanju simptomov.

Obstaja tudi nizka raven glukoze v krvi, saj sproščanje insulina dobi izmet (v enem sproščanju se sprosti prekomerna količina hormona).

Ko izločilno tkivo trebušne slinavke nadomesti brazgotinsko (vezivno) tkivo, se število celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, zmanjša. Ta postopek vodi do nezadostne količine inzulina v krvi in ​​s tem do povečane ravni glukoze..

V zadnji fazi se pojavi manifestacija diabetesa mellitusa. Specifična vrsta je odvisna od prevladujoče lezije. Ali je celic trebušne slinavke zelo malo (tip 1) ali receptorji tkivnih celic prenehajo sprejemati glukozo (tip 2).

Pankreatitis in diabetes mellitus tipa 2

Kronični pankreatitis v 35% primerov vodi do diabetesa mellitusa tipa 2. To še posebej velja za ljudi s prekomerno telesno težo, saj hiperglikemija (povišana raven glukoze v krvi) vstopi v dnevno stanje.

Vendar pa lahko pravilna prehrana, prehrana in zdravljenje pankreatitisa v zgodnjih fazah njegovega razvoja preprečijo razvoj bolezni, kot je diabetes tipa 2..

Prekomerna glikemija negativno vpliva na stanje vseh celic v telesu. Sladkor ima uničujoč učinek na vse strukture in povzroča nekrotične procese, ki nimajo nasprotnega učinka.

Dieta, ki vključuje zmanjšanje uživanja hitrih ogljikovih hidratov, ki so vir ogromnih količin glukoze, bo večkrat zmanjšala možnosti za razvoj diabetesa tipa 2. Poleg tega normalna glikemija ne bo destruktivno delovala na celice trebušne slinavke in razvoj pankreatitisa bo manj hiter..

Trebušna slinavka

Normalno delovanje in delovanje trebušne slinavke med pankreatitisom ali diabetes mellitusom je nemogoče. V nekaterih primerih nepravilna prehrana in zdravljenje ali pomanjkanje le-teh prispeva k temu, da trebušna slinavka preneha delovati, umre in zahteva kirurško odstranitev..

Po razvoju vnetja se tkivo nadomesti s vezivnim in maščobnim, normalne celice se stisnejo, zmanjšajo velikost, atrofirajo, prenehajo sproščati sok in inzulin v kri in sčasoma odmrejo. Celična smrt povzroči razvoj diabetesa tipa 1. Na žalost nekroze trebušne slinavke ni mogoče ustaviti. Pravilna prehrana in prehrana pa lahko postopek upočasnijo..

Zdravljenje

Zdravljenje pankreatitisa in diabetesa se nanaša na dejstvo, da je treba ustaviti destruktivne procese v žlezi. Če želite to narediti, morate vzeti hormonska zdravila, statine, ki bodo olajšali delo žleze in zmanjšali stopnjo razvoja celične smrti. Ta zdravila lahko predpiše le zdravnik, samo jemanje pa je polno resnih posledic! Sladkorna bolezen tipa 1 zahteva tudi dnevni vnos inzulina..

Prehrana

Treba je zmanjšati porabo maščob, hitrih ogljikovih hidratov, sladkarij, izdelkov iz moke. Ta hrana poveča krvni sladkor in trebušna slinavka izloča več insulina, kar pomeni, da se "seva", kar negativno vpliva na njeno življenjsko dobo.

Iz prehrane odstranite jabolka, agrume, začimbe, prekajeno meso. Še bolj dražijo sluznico želodca in črevesja in samo poslabšajo simptome prebavil..

Pazite, da jeste 4-5 krat na dan, tako da se ob določenem času sprosti sok trebušne slinavke v določeni količini.

Prehrana mora biti uravnotežena, racionalna, vsebovati ustrezno količino vitaminov in mineralov, da ne bi poslabšala obstoječih zapletov in se izognila pojavu bolezni, povezanih s podhranjenostjo.

Pravilna prehrana in prehrana je prava pot v dolgem življenju trebušne slinavke, ki se ne bo obremenjevala z zapleti in neprijetnimi simptomi. Diabetes mellitus je v večini primerov zaplet kroničnega pankreatitisa, vendar lahko pravočasno zdravljenje in preprečevanje odložita pojav tega simptoma in celo izboljšata regeneracijo celic trebušne slinavke.

Pankreatogeni diabetes mellitus

Pankreatogeni diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki se pojavi v ozadju primarne lezije trebušne slinavke različnega izvora (pogosteje kronični pankreatitis). Kažejo se z dispeptičnimi motnjami (zgaga, driska, občasne bolečine v epigastriju) in postopnim razvojem hiperglikemije. Diagnostika temelji na proučevanju glikemičnega profila, biokemije krvi, ultrazvoka, MRI trebušne slinavke. Zdravljenje vključuje prehrano z malo maščob in "hitrih" ogljikovih hidratov, predpisovanje encimov in hipoglikemičnih zdravil ter izogibanje alkoholu in kajenju. Po radikalnih operacijah je predpisana nadomestna terapija z insulinom.

• Vzroki za pankreatogeni diabetes mellitus
• Patogeneza
• Simptomi trebušne slinavke diabetes mellitus
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje trebušne slinavke diabetes mellitus
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Pankreatogeni diabetes mellitus (diabetes mellitus tipa 3) je sekundarna motnja presnove glukoze, ki se razvije kot posledica poškodbe endokrinega aparata trebušne slinavke (PZh). Bolezen se pojavi pri 10-90% bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Takšna variabilnost podatkov je povezana s kompleksnostjo napovedovanja razvoja endokrine disfunkcije trebušne slinavke in težavami diferencialne diagnoze patologije. Po akutnem pankreatitisu je tveganje za sladkorno bolezen tipa 3 15%. Bolezen pogosteje prizadene moške, ki prekomerno uživajo alkohol in mastno hrano.

Vzroki za pankreatogeni diabetes mellitus

Bolezen se razvije s kršitvijo endokrine in eksokrine funkcije trebušne slinavke. Razlikujejo se naslednji vzroki za poškodbo otočnega aparata žleze:

• Kronično vnetje trebušne slinavke. Pogosti vnetji pankreatitisa povečajo tveganje za razvoj diabetesa. Kronično vnetje povzroči postopno uničenje in strjevanje Langerhansovih otočkov.
• Operacija trebušne slinavke. Incidenca pooperacijskega diabetesa je od 10% do 50%, odvisno od obsega operacije. Najpogosteje se bolezen razvije po popolni pankreatktomiji, pankreatoduodenalni resekciji, vzdolžni pankreatojejunostomiji, resekciji repa trebušne slinavke.
• Druge bolezni trebušne slinavke. Rak trebušne slinavke, nekroza trebušne slinavke povzročata endokrino disfunkcijo s tvorbo trajne hiperglikemije.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki pri bolnikih z disfunkcijo trebušne slinavke sprožijo nastanek pankreatogenega diabetesa. Tej vključujejo:

• Zloraba alkohola. S sistematično uporabo alkoholnih pijač večkrat poveča tveganje za pankreatitis alkoholne geneze z nastankom prehodne ali obstojne hiperglikemije.
• Motnje hranjenja. Prekomerno uživanje hrane, bogate z maščobami, lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, prispeva k razvoju debelosti, hiperlipidemije in oslabljene tolerance za glukozo (prediabetes).
• Dolgotrajna uporaba zdravil (kortikosteroidov) je pogosto povezana s hiperglikemijo.

Patogeneza

Endokrina funkcija trebušne slinavke je sproščanje insulina in glukagona v krvni obtok. Hormone proizvajajo otočki Langerhans, ki se nahajajo v repu žleze. Dolgotrajni zunanji vplivi (alkohol, zdravila), pogosti napadi poslabšanja pankreatitisa, kirurški poseg na žlezo vodijo v kršitev funkcije otoka. Napredovanje kroničnega vnetja žleze povzroči uničenje in sklerozo otočnega otoka. V obdobju poslabšanja vnetja nastane edem trebušne slinavke, vsebnost tripsina v krvi se poveča, kar zaviralno vpliva na izločanje insulina. Kot posledica poškodbe endokrinega aparata žleze se najprej pojavi prehodna, nato pa obstojna hiperglikemija, nastane diabetes mellitus.

Simptomi trebušne slinavke diabetes mellitus

Patologija se pogosto pojavlja pri ljudeh vitke ali normalne postave s povečano razdražljivostjo živčnega sistema. Poraz trebušne slinavke spremljajo dispeptični simptomi (driska, slabost, zgaga, napenjanje). Boleči občutki med poslabšanjem vnetja žleze so lokalizirani v epigastričnem območju in imajo različno intenzivnost. Do tvorbe hiperglikemije pri kroničnem pankreatitisu pride postopoma, v povprečju po 5-7 letih. Ko se trajanje bolezni in pogostnost poslabšanj povečujeta, se tveganje za razvoj sladkorne bolezni povečuje. Sladkorna bolezen lahko nastopi tudi z nastopom akutnega pankreatitisa. Pooperativna hiperglikemija se oblikuje sočasno in zahteva korekcijo z insulinom.

Pankreatogeni diabetes se pojavi v blagi obliki z zmernim zvišanjem glukoze v krvi in ​​pogostimi napadi hipoglikemije. Bolniki so zadovoljivo prilagojeni na hiperglikemijo do 11 mmol / l. Nadaljnje povečanje glukoze v krvi povzroči simptome diabetesa (žeja, poliurija, suha koža). Pankreatogeni diabetes mellitus se dobro odziva na dieto in hipoglikemična zdravila. Potek bolezni spremljajo pogoste nalezljive in kožne bolezni.

Zapleti

Ketoacidoza in ketonurija se redko pojavita pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 3. Za bolnike s pankreatogenim diabetesom so značilni pogosti kratkotrajni napadi hipoglikemije, ki jih spremljajo občutek lakote, hladnega znoja, bledica kože, prekomerna vznemirjenost, tresenje. Nadaljnji padec ravni glukoze v krvi povzroči zameglitev ali izgubo zavesti, razvoj napadov in hipoglikemične kome. Pri dolgotrajnem poteku pankreatogenega diabetesa se pojavijo zapleti iz drugih sistemov in organov (diabetična nevropatija, nefropatija, retinopatija, angiopatija), hipovitaminoza A, E, motena presnova magnezija, bakra in cinka.

Diagnostika

Diagnoza pankreatogenega diabetesa mellitusa je težka. To je posledica dolge odsotnosti simptomov diabetesa, težave pri prepoznavanju vnetnih bolezni trebušne slinavke. Z razvojem bolezni se simptomi okvare trebušne slinavke pogosto prezrejo in predpisujejo samo antihiperglikemično terapijo. Diagnoza kršitve presnove ogljikovih hidratov se izvaja na naslednjih področjih:

1. Posvet z endokrinologom. Pomembno vlogo igra temeljita študija zdravstvene anamneze in razmerja med diabetesom in kroničnim pankreatitisom, operacijami trebušne slinavke, alkoholizmom, presnovnimi motnjami, jemanjem steroidnih zdravil..
2. Spremljanje glikemije. Predpostavlja določitev koncentracije glukoze na tešče in 2 uri po jedi. Pri sladkorni bolezni tipa 3 bo raven glukoze na tešče v normalnih mejah, po zaužitju pa se bo povečala.
3. Ocena funkcije RV. Izvaja se z biokemijsko analizo za določanje aktivnosti diastaze, amilaze, tripsina in lipaze v krvi. Podatki OAM so okvirni: pri pankreatogenem diabetesu sledi glukoze in acetona v urinu običajno niso prisotne.
4. Instrumentalne metode vizualizacije. Ultrazvok trebušne votline, MRI trebušne slinavke nam omogočajo, da ocenimo velikost, ehogenost, strukturo trebušne slinavke, prisotnost dodatnih tvorb in vključkov.

V endokrinologiji se diferencialna diagnoza bolezni izvaja s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Za diabetes tipa 1 je značilen oster in agresiven začetek bolezni v mladosti in hudi simptomi hiperglikemije. Pri analizi krvi se odkrijejo protitelesa proti beta celicam trebušne slinavke. Posebnosti diabetesa tipa 2 bodo debelost, odpornost na inzulin, prisotnost C-peptida v krvi in ​​odsotnost hipoglikemičnih napadov. Razvoj diabetesa obeh vrst ni povezan z vnetnimi boleznimi trebušne slinavke, pa tudi s kirurškimi posegi na organu.

Zdravljenje trebušne slinavke diabetes mellitus

Za najboljši rezultat je potrebno skupno zdravljenje kroničnega pankreatitisa in diabetesa mellitusa. Za vedno se je treba odreči uživanju alkoholnih pijač in kajenju tobaka, prilagoditi prehrano in življenjski slog. Kompleksna terapija ima naslednje smeri:

• Prehrana. Dieta za pankreatogeni diabetes vključuje korekcijo pomanjkanja beljakovin, hipovitaminoze, elektrolitskih motenj. Bolnikom svetujemo, naj omejijo uživanje "hitrih" ogljikovih hidratov (pecivo, kruh, sladkarije, pecivo), ocvrte, začinjene in mastne hrane. Glavna prehrana je sestavljena iz beljakovin (pusto meso in ribe), kompleksnih ogljikovih hidratov (žita), zelenjave. Hrano je treba jemati v majhnih delih 5-6 krat na dan. Priporočljivo je izključiti sveža jabolka, stročnice, bogate mesne juhe, omake in majonezo.
• Nadomestilo pomanjkanja encimov trebušne slinavke. Uporabljajo se zdravila, ki vsebujejo encime amilazo, proteazo, lipazo v različnih razmerjih. Zdravila pomagajo vzpostaviti proces prebave, odpraviti pomanjkanje beljakovin in energije.
• Jemanje hipoglikemičnih zdravil. Za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov daje dober rezultat predpisovanje zdravil na osnovi sulfonilsečnine.
• Pooperativno nadomestno zdravljenje. Po kirurških posegih na trebušni slinavki s popolno ali delno resekcijo repa žleze je indicirano delno dajanje insulina, ki ne presega 30 U na dan. Zaradi nevarnosti hipoglikemije priporočena raven glukoze v krvi ni nižja od 4,5 mmol / l. S stabilizacijo glikemije je treba preiti na imenovanje peroralnih zdravil za zniževanje glukoze.
• Avtotransplantacija celic otočkov. Izvaja se v specializiranih endokrinoloških zdravstvenih centrih. Po uspešni presaditvi bolniki opravijo pankreatotomijo ali resekcijo trebušne slinavke.

Napoved in preprečevanje

S kompleksnim zdravljenjem lezij trebušne slinavke in korekcijo hiperglikemije je napoved bolezni pozitivna. V večini primerov je mogoče doseči zadovoljivo stanje bolnika in normalne vrednosti sladkorja v krvi. V primeru hudih onkoloških bolezni, radikalnih operacij na žlezi bo napoved odvisna od opravljene intervencije in obdobja rehabilitacije. Potek bolezni poslabšajo debelost, alkoholizem, zloraba mastne, sladke in začinjene hrane. Za preprečevanje pankreatogenega diabetesa mellitusa je treba voditi zdrav način življenja, opustiti alkohol, ob prisotnosti pankreatitisa pravočasno opraviti pregled pri gastroenterologu.

Pankreatitis pri diabetes mellitusu: razvoj, potek, zdravljenje. Nekroza trebušne slinavke: vzroki in simptomi, napoved za življenje diabetika

Trebušna slinavka ima v človeškem telesu dve pomembni funkciji. Ena je proizvodnja soka trebušne slinavke v povezavi z encimi, potrebnimi za prebavo, druga pa je proizvodnja hormona inzulina, ki pomaga zatirati odvečni krvni sladkor.

Prisotnost pankreatitisa, ki se spremeni v dolgotrajen kronični proces, negativno vpliva na delovanje organa, podvrže ga nepopravljivim spremembam, hkrati pa prizadene "Langerhansove otočke", ki proizvajajo inzulin. Pankreatitis pri diabetes mellitus še zdaleč ni redek, še posebej, če bolnik ne posveča posebne pozornosti zdravi in ​​pravilni prehrani. Ta dva patološka procesa potekata vzporedno drug z drugim..

Pankreatitis se počuti z značilnimi znaki in ga spremlja več sindromov. Diabetes mellitus v pogostih primerih deluje kot zaplet.

Pankreatitis pri diabetes mellitus zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Mehanizem razvoja pankreatitisa in diabetes mellitus

Kot smo že omenili, je trebušna slinavka odgovorna za dve glavni funkciji v telesu..

Tabela # 1. Funkcije trebušne slinavke:

Nastali vnetni proces v trebušni slinavki negativno vpliva na proizvodnjo soka trebušne slinavke in hormona inzulina. Pomanjkanje hormona vodi v dejstvo, da glukoza, ki vstopi v telo, izgubi sposobnost, da preide v spremenjeno stanje (glikogen) in se odloži v tkivu jetrnih celic ter v maščobnem in mišičnem tkivu.

Presežek vsebnosti sladkorja vodi do relativnega uničenja celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Izkazalo se je, da z zadostno proizvodnjo hormonov preprosto ne more v celoti opravljati svojih funkcij. Za to bolezen je značilno relativno pomanjkanje inzulina in vodi v pankreatitis, diabetes tipa II.

Če vnetni proces bistveno poslabša delo celic trebušne slinavke in povzroči njihovo uničenje, potem to ogroža razvoj diabetesa tipa I (absolutno pomanjkanje inzulina).

Pomembno. Kljub temu, da sta pankreatitis in diabetes povezana, razvoj pankreatitisa pri diabetesu ni vedno opazen in obratno. Pravilna prehrana bo odpravila verjetnost razvoja različnih zapletov diabetesa. V nekaterih primerih je prehrana glavno zdravljenje bolezni..

Pri diabetesu mellitusu lahko pankreatitis nastane kot zaplet, ki se pojavi ob neprimernem zdravljenju in neupoštevanju pravilne prehrane. Toda včasih je pankreatitis tisti, ki se spremeni v sladkorno bolezen. To je opaziti med kroničnostjo bolezni, povprečni kazalnik prehodnega obdobja je 5 let.

Prehodno obdobje s kroničnega pankreatitisa na diabetes mellitus je približno 5 let..

Značilnosti razvoja, poteka in vzroki pankreatogenega diabetesa

Običajno delo trebušne slinavke ne poteka, če ima bolnik diagnozo diabetes mellitus in kronični pankreatitis. Slaba terapija in zanemarjanje priporočil za pravilno prehrano prispevata k uničenju β-celic žleze. Žal je nemogoče preprečiti proces odmiranja celičnega tkiva..

Mehanizem prehoda pankreatitisa v diabetes mellitus

Opazili smo že, da obdobje razvoja diabetesa ob obstoječem kroničnem pankreatitisu traja dolgo časa. Bolezen se imenuje pankreatogeni diabetes mellitus, njeno zdravljenje je neposredno odvisno od pravilne prehrane v povezavi z insulinsko terapijo in jemanjem zdravil, ki vsebujejo prebavne encime. Razvoj trebušne slinavke poteka v več fazah..

Preglednica 2 Faze razvoja pankreatogenega diabetesa:

Pozor. Klinične manifestacije sekundarnega diabetesa (trebušne slinavke) so podobne kot pri diabetesu tipa I. Če pa jih obravnavamo širše, potem pri diabetesu tipa I opazimo poškodbe celičnega tkiva trebušne slinavke z avtoprotitelesi, česar pri sekundarnem diabetesu ne opazimo.

Pretok

Sladkorna bolezen trebušne slinavke se razlikuje od diabetesa tipa I. Kot veste, je glavni razlog za nastanek diabetesa tipa I popolno uničenje celic "Langerhansovih otočkov" (trebušne slinavke). Proces smrti olajšajo protitelesa, ki jih proizvaja telo in uničujejo celično tkivo trebušne slinavke.

Toda pri pankreatogenem diabetesu pride do poškodb celic postopoma, ko jih nadomestijo vezivna in maščobna tkiva. Obstaja relativna insuficienca inzulina, proizvodnja hormona se nadaljuje z učinkovitimi β-celicami.

Značilnosti poteka pankreatogenega diabetesa:

1. Bolniki ponavadi močno padejo ravni glukoze v krvi, kar pogosto vodi v hipoglikemično komo.
2. Dovolj redko, vendar obstajajo primeri poškodb žilnega sistema (mikroangiopatija), pa tudi ketoze in acidoze.
3. Nizka potreba po insulinu.
4. Pozitiven rezultat dosežemo z upoštevanjem diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
5. V začetni fazi tablete zlahka vzdržujejo raven glukoze, vendar se z nadaljnjim razvojem patologije pojavi absolutno pomanjkanje inzulina, kar zahteva hormonske injekcije.

Potek diabetesa v kombinaciji s kroničnim pankreatitisom je precej hud, zdravljenje zahteva nadomestno zdravljenje, katerega cilj je obnoviti presnovo ogljikovih hidratov in odpraviti pomanjkanje prebavnih encimov.

Razlogi

Razlogi za nastanek pankreatogenega diabetesa so lahko različni. V praksi ločimo naslednje:

• delno uničenje β-celic,
• progresivna skleroza,
• pankreatitis,
• alkoholizem,
• gastroduodenalne razjede,
• prekomerna telesna teža,
• prisotnost nagnjenosti k pomanjkanju beljakovin.

Pozor. Znanstveniki so dokazali razvoj pankreatogenega diabetesa v ozadju avtoimunskih vzrokov. Pogost vzrok za razvoj patologije so nastanek okvar imunskega sistema v telesu, pogosti recidivi virusnih nalezljivih bolezni in vpliv rakotvornih snovi (na primer pesticidi in proizvodi iz skupine nitroaminov).

Zloraba alkohola vodi v razvoj pankreatogenega diabetesa mellitusa.

Glavna razlika med pankreatogenim diabetesom je, da se disfunkcija trebušne slinavke pojavi pri neposredni poškodbi β-celic z encimi.

Simptomi

Klinična manifestacija pankreatogenega diabetesa je izražena z ostrimi bolečinami v levem hipohondriju. Pojav sindroma bolečine je povezan z vnosom hrane, zlasti mastne, začinjene ali slane. 2 uri po obroku, ko hrana vstopi v črevesje, potrebuje sok trebušne slinavke, ki ga trebušna slinavka ne proizvede v ustrezni količini.

V začetni fazi razvoja bolezni bolečino občasno nadomešča umiritev, kar pomeni lažno okrevanje. Če se ne držite pravilne prehrane, obstoječi pankreatitis postane kroničen, kar pa je velik dejavnik pri nastanku diabetesa.

Napredovanje pankreatitisa spremljajo naslednje manifestacije:

• slabost,
• napihnjenost,
• zgaga,
• vznemirjeno blato,
• pogosto podrigivanje,
• pomanjkanje apetita,
• povečano napenjanje.

Na tej stopnji je že mogoče diagnosticirati disfunkcijo presnove ogljikovih hidratov, spontane občasne epizode zmanjšanja glukoze v krvi. Padec krvnega sladkorja je posledica aktivacije β-celic, ki se na stimulacijo odzovejo s povečanim sproščanjem insulina..

Eden od neprijetnih znakov trebušne slinavke je povečano napenjanje in napenjanje..

Pomembno. Če zdravljenja ni, se trebušna slinavka vedno težje spopada s svojo endokrino funkcijo. Pacient razvije toleranco za glukozo, ki je po dolgem obroku skok sladkorja v krvi.

5 let po začetni fazi se diabetes mellitus šteje za popolnoma oblikovanega. Posledica tega je, da presežek glukoze, ki v obliki glikogena ne preide v jetrne celice, uniči krvne žile in vodi v nastanek mikroangiopatije..

Vse o nekrozi trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je bolezen trebušne slinavke, za katero je značilno obsežno uničenje celic. Razvija se kot zaplet pankreatitisa in vodi do nastanka odpovedi več organov. Nekroza trebušne slinavke se nanaša na patomorfološko diagnozo, saj pogosto diagnozo postavi patolog.

Fotografija jasno prikazuje žarišče uničujoče tvorbe.

Bolezen je najhujši zaplet pankreatitisa. V rizično skupino sodijo predvsem mladi sposobni ljudje. Razvoj bolezni se pojavi v 20-25% vseh primerov akutnega destruktivnega pankreatitisa.

Stopnja smrtnosti v različnih zdravstvenih ustanovah s to diagnozo znaša od 30 do 80%. Zgodnja diagnoza, pravočasna hospitalizacija in kakovostna terapija lahko znatno zmanjšajo smrtnost..

Razvrstitev nekroze trebušne slinavke

Nekroza trebušne slinavke je bolezen, ki se razvije v ozadju vnetnega procesa v trebušni slinavki, za katero je značilno popolno uničenje celic. Tej patologiji lahko rečemo ne posledica pankreatitisa, temveč njegovo stopnjo, v kateri hitro napreduje bolezen in njen zapleten potek.

V medicinski praksi je nekroza trebušne slinavke razvrščena glede na spremljajoče simptome.

Preglednica 3 Razvrstitev nekroze trebušne slinavke glede na znake:

Sterilna nekroza (brez prisotnosti nalezljivega faktorja lezije) je razdeljena na tri vrste:

1. Mastno. Razvoj postopka poteka počasi (4-5 dni) in ima pozitivno dinamiko okrevanja ob pravočasno začetem zdravljenju.
2. Hemoragično. Razlikuje se v hitrem napredovanju, v hudih primerih se odpre notranja krvavitev.
3. Mešano. Razvoj patologije je pogostejši kot druge oblike. Zanj je značilen hud potek procesa. Za potek bolezni je značilno uničenje maščobnega tkiva, vezivnega tkiva in parenhima.

Pri okuženi vrsti nekroze trebušne slinavke obstaja majhen odstotek verjetnosti uspešnega izida. Zapletenost zdravljenja je v prisotnosti dodatnega nalezljivega dejavnika.

Patogeni nalezljivi mikroorganizmi, ki pridejo v krvni obtok, širijo okužbo po telesu. Posledica tega procesa je pojav nalezljivega toksičnega šoka..

Nekroza trebušne slinavke je bolezen z visoko stopnjo umrljivosti.

Napoved okrevanja je odvisna od obsega lezije trebušne slinavke. Pri subtotalni leziji bolnik doživi smrt večine celic trebušne slinavke, za celotno lezijo pa je značilno popolno uničenje. Obe obliki sta resen patološki proces, ki vodi do smrti bolnika..

Patogeneza

Nekroza trebušne slinavke se pojavi v ozadju prezgodnjega dela prebavnih encimov. Z normalnim delovanjem se, ko zapustijo jetra v dvanajstnik, ob stiku z žolčem aktivirajo in začnejo prebavljati hrano, ki je prišla v želodec..

Ob prisotnosti motenj pri delovanju trebušne slinavke začnejo s svojim aktivnim delovanjem že v kanalih žleze in tako prebavljajo organ, ki jih proizvaja.

Pomembno. Proces uničenja celic žlez se praviloma oblikuje v ozadju akutnega pankreatitisa. In ta bolezen se, kot vsi vemo, pojavi pri nepravilni prehrani in zlorabi alkohola.

Nekrozo trebušne slinavke olajšajo naslednji procesi, ki se pojavijo v telesu z disfunkcijo trebušne slinavke:

• ton Oddijevega sfinktra se poveča. To je mišica, ki pomaga omejiti dostop do dvanajstnika soka trebušne slinavke in žolča,
• proizvede se ogromno prebavnih encimov, nekajkrat višjih od norme,
• poveča pritisk mišičnega tkiva v trebušni slinavki in žolčevodov.

Če se nekrotični proces še naprej razvija, so nanj pritrjeni encimi, ki razgrajujejo beljakovine. Izkazalo se je, da trebušna slinavka začne mehanizem samouničenja, kar vodi do nekroze trebušne slinavke.

Razlogi

Kot smo že omenili, akutni pankreatitis prispeva k razvoju nekroze žleznega tkiva, katerega razvoj je povezan z naslednjimi razlogi:

• zloraba alkohola,
• uživanje preveč mastne in začinjene hrane,
• prisotnost patoloških procesov v žolčnem traktu,
• prisotnost nalezljivih in parazitskih bolezni,
• prirojene malformacije žleze,
• prisotnost kirurških posegov na trebušnih organih.

Pomembno. Po statističnih kazalcih se nekroza trebušne slinavke zelo pogosto razvije po nasilni pojedini, kjer prevladuje mastna hrana in prekomerne količine alkohola. Zdravniki so opazili težnjo, da bolniki s podobnimi pritožbami prispejo po praznikih. Kirurgi morajo ljudi dobesedno potegniti iz onostranstva. A na žalost to ni vedno mogoče..

Krepitev tonusa sfinktra Oddija prispeva k razvoju nekroze trebušne slinavke.

Če je bolnika še vedno mogoče rešiti pred smrtjo, se po nekrozi trebušne slinavke pogosto razvije diabetes mellitus, kar je hkrati tudi huda posledica pankreatitisa. Bolnikovo stanje je v tem primeru znatno poslabšano. Toda včasih se nekroza trebušne slinavke oblikuje že ob prisotnosti pankreatogenega diabetesa mellitusa, zlasti v odsotnosti prehrane in ustreznega insulinskega zdravljenja.

Klinična slika

Destruktivno patološko stanje trebušne slinavke, ki nastane v ozadju akutnega pankreatitisa, se imenuje nekroza trebušne slinavke. Pogosto bolezen diagnosticiramo že ob prisotnosti živih simptomov. Zdravljenje je precej zapleteno in včasih zahteva operacijo..

Preglednica 4. Simptomi nekroze trebušne slinavke:

Pozor. Zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine skupaj s prevlado simptomov zastrupitve kaže na "slabo" prognozo.

Zapleti

Faza toksemije traja od 5 do 9 dni, pri bolniku se simptomi povečajo tudi med intenzivno terapijo. Po tej fazi se začne naslednja - pojav postnekrotičnih gnojnih tvorb.

Žleza se zaradi hudega vnetnega procesa znatno poveča, v trebušni votlini se začne razvijati gnojni infiltrat. Vse to vodi do razvoja odpovedi več organov..

Nekroza trebušne slinavke vodi do naslednjih zapletov:

• toksični hepatitis,
• gnojni nefritis,
• karditis,
• disfunkcija dihalnega sistema,
• infekcijski toksični šok,
• peritonitis,
• krvavitev v prebavilih,
• gnojne tvorbe na trebušni slinavki,
• tvorba ciste,
• absces peritoneuma,
• encimsko pomanjkanje,
• tromboza.

Diagnostika patologije se izvaja z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami:

• določanje ravni alfa-amilaze,
• rentgensko slikanje trebuha,
• določitev oblike in funkcije žleze z ultrazvokom, MRI, CT, RCPG,
• laparoskopska diagnostika.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke je namenjeno obnovi odtoka trebušne slinavke, lajšanju bolečin, lajšanju simptomov, zatiranju proteolitičnih encimov.

Napoved

Z razvojem nekroze trebušne slinavke zdravniki ne dajejo vedno pozitivne prognoze za življenje. Uspešen izid je odvisen od številnih dejavnikov.

• širino prizadetega območja,
• starost bolnika,
• oblike patologije,
• upoštevanje prehrane in zdravniških priporočil,
• prisotnost sočasnih bolezni,
• obseg in kakovost operacije.

In najpomembnejši dejavnik je pravočasnost in kakovost začetega zdravljenja. Po statističnih kazalcih 25% bolnikov z diagnozo destruktivnega pankreatitisa razvije diabetes mellitus.

Tudi stopnja smrtnosti je precej visoka:

1. Pri aseptični nekrozi se umrljivost giblje med 15 in 40%.
2. Pri okuženi obliki kazalnik doseže 60%.

Kljub dejstvu, da je smrt pri bolnikih s nekrozo trebušne slinavke pogosta, kljub temu se mnogim uspe izogniti neugodnim izidom. Takšne osebe potrebujejo stalen zdravniški nadzor tudi po odpustu iz bolnišnice. Vsak dan dobijo ustrezna zdravila.

• za normalizacijo encimske funkcije - pankreatin,
• za odpravo spazmodičnih bolečin v trebuhu - drotaverin,
• ko se pojavi slabost - metoklopramid.

Vendar je treba povedati, da se o jemanju zdravil in njihovem odmerjanju pogovorite z lečečim zdravnikom..

Zdravljenje

Zdravljenje pankreatitisa in diabetes mellitus je namenjeno zatiranju destruktivne funkcije trebušne slinavke. Način terapije določi endokrinolog, odvisno od bolnikove anamneze, resnosti patoloških procesov in individualne tolerance organizma..

Prehranske značilnosti za pankreatogeni diabetes

Zaradi kombinacije bolezni, kot sta pankreatitis in diabetes, se človek skoraj do konca življenja drži posebne prehrane..

Iz prehrane je treba izključiti naslednja živila:

• vroče omake in začimbe,
• razne sladkarije,
• bogato pecivo in bel kruh,
• mastna in ocvrta hrana,
• majoneza,
• prekajeno meso in klobase.

Dietetska terapija diabetesa pri pankreatitisu prepoveduje uporabo živil, ki vsebujejo veliko količino sladkorja in ogljikovih hidratov.

V primeru diagnoze diabetesa tipa II je treba nenehno šteti zaužitje ogljikovih hidratov in popolnoma odstraniti sladkor.

Dnevna prehrana bolnikov s sladkorno boleznijo in vnetjem trebušne slinavke mora biti sestavljena iz naslednjih živil:

• majhno količino svežega sadja,
• največ 300 gramov zelenjave,
• največ 200 gramov hrane, bogate z beljakovinami,
• do 60 gramov maščobe.

Svet. Priporočljivo je, da obroke pripravite v dvojnem kotlu ali pečici. Dnevni vnos hrane naj bo 4 ali 5-krat na dan, saj ko hrana vstopi v želodec, začne nastajati sok trebušne slinavke. Navajanje telesa na takšen režim bo omogočilo uravnavanje pravočasnega sproščanja soka v zahtevani količini.

Konzervativna terapija

Zdravljenje bolnikov s pankreatitisom in diabetesom mellitusom je precej zapleteno. Najprej so vsa prizadevanja usmerjena v obnovitev presnove ogljikovih hidratov v telesu in encimske funkcije trebušne slinavke.

V bistvu zdravnik predpiše hormonska zdravila, statine (zdravila, ki znižujejo holesterol) in encime (zdravila, ki normalizirajo presnovo ogljikovih hidratov). Najpogostejše zdravilo, ki razgrajuje maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate, je pankreatin, pri diabetesu tipa 2 je to še posebej potrebno, saj je zdravljenje te vrste diabetesa povezano predvsem s pravilno prehrano in obnovo presnovnih procesov.

Pankreatin izboljša encimsko funkcijo trebušne slinavke.

Pomembno. Terapija z zdravili za pankreatitis v povezavi s sladkorno boleznijo poteka v več fazah. Trajanje zdravljenja se lahko odloži za daljše obdobje. Vsa zdravila smete jemati le po navodilih zdravnika. Samozdravljenje vodi do nepopravljivih posledic.

Diabetes mellitus vedno zahteva nadomestno zdravljenje, gre za normalizacijo ravni glukoze v krvi in ​​zapolnitev pomanjkanja inzulina. Ob upoštevanju stopnje bolezni je bolniku predpisana injekcija insulina ali jemanje tablet.

Vendar pa je bolnikovo zdravstveno stanje v mnogih pogledih odvisno od pravilno prilagojene prehrane. In seveda ne pozabite vzeti pankreatina za diabetes mellitus, ki bo olajšal prebavo in predelavo hrane, ki je vstopila v želodec..