Tumor trebušne slinavke - simptomi in zdravljenje

Prehrana

Kaj je tumor trebušne slinavke? Vzroke za nastanek, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. A. L. Pyleva, onkologa z 20-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tumorji trebušne slinavke (RV) so novotvorbe, ki rastejo iz otočnih (žlezastih) celic organa, pa tudi iz epitelija, ki obdaja kanale trebušne slinavke.

V veliki večini primerov (približno 95%) gre za eksokrine tumorje maligne narave (adenokarcinom kanalov trebušne slinavke), torej rak [1]. Eksokrini tumorji so tisti, ki rastejo iz eksokrinega dela trebušne slinavke, kar predstavlja približno 97% njene mase. Ta del žleze proizvaja encime trebušne slinavke, izločene v lumen dvanajstnika..

Poleg eksokrinega obstaja tudi endokrini del, ki ga predstavljajo otočki trebušne slinavke (Langerhansovi otočki). Funkcija endokrinega dela je proizvajati nekatere hormone, kot sta inzulin in glukogan, ki vzdržujejo potrebno raven glukoze v krvi..

Rak trebušne slinavke je ena najtežjih onkoloških bolezni, saj je v začetni fazi asimptomatski, z razvojem klinične slike pa je tumor že neozdravljiv (neozdravljiv). Tudi če je novotvorba diagnosticirana v zgodnji fazi, je radikalno zdravljenje še vedno zelo težko, saj se žleza nahaja globoko v trebušni votlini in odstranitev tumorja zahteva posebne kvalifikacije kirurške ekipe. Poleg tega so takšne operacije povezane z velikim tveganjem za resne zaplete (krvavitve, nekroza, peritonitis, sepsa), ki lahko privedejo do prezgodnje smrti bolnika..

Stopnja incidence in umrljivosti zaradi raka trebušne slinavke je praktično enaka, to pomeni, da je število primerov na leto približno enako številu umrlih. To je povezano z nezmožnostjo intravitalne diagnoze predrakavih sprememb, težavnostjo odkrivanja bolezni v zgodnji fazi in nizko učinkovitostjo zdravljenja [1].

V Rusiji je leta 2015 med vsemi onkološkimi boleznimi rak trebušne slinavke predstavljal 3,3%. Absolutno število novih primerov v letu 2015 je bilo 8.791 pri moški populaciji in 8.924 pri ženskah. Povprečna starost bolnih moških je 64,6 leta, žensk - 70,3 leta. V zadnjem desetletju se je pojavnost raka trebušne slinavke pri moških povečala za 9,39%, pri ženskah pa za 14,95%. Stopnja umrljivosti zaradi raka trebušne slinavke je bila leta 2015 v Rusiji 5, 9%, kar ustreza petemu mestu po raku pljuč, želodca, debelega črevesa in dojk [3].

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj tumorjev trebušne slinavke niso popolnoma razumljeni. Trenutno moramo govoriti o dejavnikih tveganja, ob prisotnosti katerih se verjetnost nastanka takšne patologije poveča [2].

  • Kajenje tobaka. 1-2% kadilcev razvije rak trebušne slinavke. Na splošno velja, da kajenje dvakrat poveča verjetnost za razvoj takšnega tumorja, tobak pa je postal vzrok raka pri vsakem četrtem kadilcu. Seveda, daljše kot so izkušnje in bolj intenzivno kajenje, večja so tveganja [2].
  • Značilnosti prehrane. Obstaja hipoteza, da lahko presežek mesa, živalskih maščob v prehrani in pomanjkanje sveže zelenjave izzove razvoj tumorjev trebušne slinavke, vendar do danes ni zanesljivih podatkov, ki bi to hipotezo potrjevali ali ovrgli..
  • Sladkorna bolezen tipa 2 (DM). Ta bolezen velja za glavni dejavnik tveganja za razvoj raka trebušne slinavke. Na primer, obsežna metaanaliza, ki je vključevala 36 študij, izvedenih na 9220 bolnikih, je pokazala, da je pri diabetesu tipa 2 tveganje za razvoj raka trebušne slinavke 60% večje v primerjavi s splošno populacijo [12] [13] [14]..
  • Kronični pankreatitis. Vse vrste kroničnega pankreatitisa povečajo verjetnost za nastanek tumorjev trebušne slinavke za 20-krat, z izjemo dednega kroničnega pankreatitisa, ki relativno tveganje poveča za 50-krat [13].
  • Nalezljive bolezni. Obstajajo dokazi o visoki incidenci raka trebušne slinavke pri populacijah ljudi z visoko prevalenco gastroduodenitisa (vnetne bolezni sluznice želodca in dvanajstnika), ki so se pojavile v ozadju trajne (dolgotrajne) okužbe s Helicobacter pylori.
  • Dedna nagnjenost. Menijo, da je približno 5% raka trebušne slinavke družinsko. V prisotnosti enega primera raka trebušne slinavke v družini se verjetnost njegovega razvoja pri drugih sorodnikih poveča 2-3 krat, pri bolezni dveh sorodnikov prve vrste - 6-krat.
  • Debelost je tudi dejavnik tveganja za nastanek tumorjev trebušne slinavke. V Rusiji je malo bolj verjetno, da bodo ženske zbolele, če pa vzamemo svetovno statistiko, zanesljivih razlik ni.

Razlog za nastanek hormonskih in nehormonskih tumorjev je pravzaprav enak - mutacija v celicah. Običajno je treba takšne celice uničiti, pri raku pa se to iz različnih razlogov ne zgodi, celice se hitro razmnožijo in nastane tumor.

Simptomi tumorja trebušne slinavke

Kot smo že omenili, v zgodnjih fazah ni simptomov tumorjev trebušne slinavke. Prvi znaki se pojavijo šele, ko novotvorba doseže veliko velikost, stisne okoliška tkiva ali raste v njih.

Obstajajo splošni simptomi, značilni za lezije trebušne slinavke kot celote, in posebni znaki, ki se razvijejo, ko je tumor lokaliziran v določenem delu organa ali z razvojem določenih novotvorb, ki proizvajajo hormone (insulinoma, gastrinoma, vipom itd.).

Splošne značilnosti [5]:

  • Epigastrična bolečina lahko seva v hrbet. Resnost bolečine se lahko razlikuje od manjših bolečinskih občutkov do hudih, nevzdržnih napadov. Njegov pojav lahko izzove napaka v prehrani (mastna hrana, vnos alkohola), sprememba položaja telesa (povečana bolečina v ležečem položaju). Mnogi bolečine zamenjajo za simptome pankreatitisa ali druge težave s trebušno slinavko. To zahteva čas in bolezen nenehno napreduje..
  • Hujšanje. Zmanjšanje telesne teže je posledica kršitve prebavne funkcije, zlasti absorpcije maščob, kar je razloženo z nezadostno proizvodnjo ustreznih encimov.
  • Diabetes. Pri raku trebušne slinavke se lahko razvije sekundarni diabetes mellitus zaradi poškodb endokrinih celic žleze. V tem primeru lahko bolnika moti žeja in povečan apetit, značilno povišanje ravni glukoze pa bo določeno v biokemičnem krvnem testu..
  • Zmanjšan apetit, celo odpor do nekaterih živil. Najpogosteje to velja za mesne in mastne "težke" jedi.
  • Motnje blata. Običajno bolnike skrbi pomanjkanje driske zaradi prebavnih motenj zaradi pomanjkanja encimov.
  • Tromboza. V nekaterih primerih so primarni znaki raka trebušne slinavke globoka venska tromboza spodnjih okončin. V tem primeru so opažene bolečine, otekanje noge, lokalna pordelost in zvišanje temperature prizadetega območja..
  • Simptomi zastrupitve. Pojavlja se z letargijo, apatijo, zvišano telesno temperaturo in odpornostjo do nekaterih živil. Ti simptomi so povezani s sistemskim toksičnim učinkom tumorja in njegovih produktov razpada na telo..

Simptomi, značilni za rak glave trebušne slinavke:

  • Obstruktivna zlatenica. Pri raku glave trebušne slinavke tumor stisne žolčne kanale, kar vodi do motenega odtoka žolča in razvoja obstruktivne zlatenice. Če ovire ne odpravimo pravočasno, bo bolnikovo stanje postalo kritično in lahko celo usodno..
  • Bruhanje. Razvije se kot kompresija s tumorjem dvanajstnika.

Simptomi raka trebušne slinavke in repa:

  • Splenomegalija (povečana vranica).
  • Portalna hipertenzija. Pojavijo se s povečanimi žilami požiralnika in želodca ter visokim tveganjem za krvavitve.

Simptomi endokrinih tumorjev trebušne slinavke [6]:

  • Insulinomi so β-celični tumorji. V presežku se izloča hormon inzulin, ki zmanjša koncentracijo glukoze v krvi. Insulinomi vodijo do vztrajne hipoglikemije (nizka koncentracija glukoze v krvi).
  • Gastrinomi so tumorji G celic. V presežnih količinah se proizvaja hormon gastrin, ki spodbuja proizvodnjo želodčnega soka. Gastrinomi se kažejo v Zollingen-Ellisonovem sindromu, za katerega je značilno povečano izločanje želodčnega soka, več razjed, trajno povečanje simptomov, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili.
  • Vipomi (kolereza trebušne slinavke) so D1 celični tumorji. Proizvajajo prekomerno količino vazoaktivnega črevesnega polipeptida, kar zmanjša tvorbo klorovodikove kisline v želodcu. Vipomi se kažejo s kronično drisko, znižanjem ravni kalija v krvi, aklorhidrijo (pomanjkanje proste klorovodikove kisline v želodčni votlini).

Patogeneza tumorja trebušne slinavke

Najpogostejši tumor trebušne slinavke je intraduktalni adenokarcinom. Proces njegovega nastanka je večstopenjski in vključuje prehod določenih stopenj morfoloških sprememb, ki jih opisuje izraz intraepitelijska neoplazija trebušne slinavke (PanIN) [11].

Razlikujejo se naslednje vrste neoplazije kanalov:

  • PanIN 1A - brez znakov atipičnih sprememb (spremembe videza celice, njene oblike, velikosti).
  • PanIN 1B - normalni epitelij, v katerem so papilarne tvorbe.
  • PanIN 2 - v epiteliju poleg papilov obstajajo znaki celične atipije.
  • PanIN 3 - rak in situ (začetna stopnja rasti malignega tumorja).

Treba je opozoriti, da je duktalno displazijo (nenormalen razvoj) zelo težko zaznati in jo v življenju izjemno redko diagnosticirajo..

Še pred nastopom morfoloških sprememb v celicah se pojavijo genetske mutacije. Najzgodnejši dogodki so mutacije v genih K-ras in aktivacija genov EGFR in HER-2 / neu, kar vodi do stimulacije različnih znotrajceličnih efektorjev. Na koncu to vodi do nenadzorovane proliferacije (množenja celic) in razvoja intraduktalnega adenokarcinoma.

Klasifikacija in stopnje razvoja tumorja trebušne slinavke

Glede na stopnjo celične diferenciacije se vsi tumorji trebušne slinavke delijo na benigne in maligne.

Glede na histološko možnost:

  • Duktalni karcinom (tumor epitelijskega izvora, ki se razvije iz celic, ki obdajajo kanale trebušne slinavke). To je najpogostejša vrsta raka trebušne slinavke. Predstavlja več kot 90% vseh primerov raka trebušne slinavke.
  • Nevroendokrini tumorji so novotvorbe, ki se razvijejo iz celic žlez z notranjim izločanjem, ki se nahajajo na Langerhansovih otočkih. Sem spadajo insulinomi, glukagonomi itd..
  • Acinarni tumorji - razvijejo se iz celic, ki proizvajajo encime. V to kategorijo spadajo na primer vipomi.

Glede na lokalizacijo ločimo naslednje vrste tumorjev:

  • Tumorji glave trebušne slinavke. Je priljubljeno mesto za duktalne karcinome. Zlasti približno 75% takšnih tvorb se nahaja v glavi. Njihova velikost je lahko majhna - približno 2,5-3,5 cm, vendar lahko zaradi bližine žolčnega kanala privedejo do njegove stiskanja in razvoja zlatenice.
  • Tumorji telesa trebušne slinavke. Na drugem mestu po razširjenosti.
  • Tumorji repa trebušne slinavke - zelo redka lokalizacija se pojavijo pri manj kot 7% ​​bolnikov.
  • Popolni poraz trebušne slinavke.

Pri raku trebušne slinavke obstajajo 4 stopnje, odvisno od razširjenosti procesa:

  1. Tumor je omejen na žlezo. Njegova največja dimenzija je največ 2 cm.
  2. Tumor ni večji od 2 cm, obstajajo znaki poškodbe bezgavk ali je tumor večji od 2 cm, ne presega žleze in brez znakov metastaz.
  3. Tumor do 2 cm s poškodbo dveh bezgavk ali več kot 2 cm, ki ne presega žleze, s poškodbo ene bezgavke.
  4. Tumor se širi zunaj trebušne slinavke, brez znakov metastaz, ali tumorja katere koli velikosti s poškodbo treh ali več bezgavk ali prisotnosti oddaljenih metastaz v notranjih organih [7].

Zapleti tumorja trebušne slinavke

Najpogosteje se tumorji trebušne slinavke začnejo manifestirati ravno z zapleti:

  • Obstruktivna zlatenica. To je najpogostejši zaplet tumorjev glave trebušne slinavke. Povzroča ga stiskanje žolčnega kanala. V tem primeru se pojavijo številni značilni simptomi: porumenelost kože, zatemnitev urina, lahki iztrebki, simptomi zastrupitve, srbenje. Če se izločanje žolča ne vzpostavi pravočasno, je to polno zelo resnih posledic, vse do bolnikove smrti. Zato se zdravljenje vedno začne z lajšanjem zlatenice in šele po stabilizaciji bolnikovega stanja se načrtuje radikalno zdravljenje, če je mogoče [3].
  • Črevesna obstrukcija, ki nastane zaradi stiskanja lumena tankega črevesa s tumorjem. P se kaže s simptomi zastrupitve, bruhanja, splošne šibkosti, dehidracije itd..
  • Krvavitev in propadanje tumorja. Pojavi se z bruhanjem barve kavne usedline, katranskim iztrebkom, hitro rastočo anemijo.
  • Tumorji, ki proizvajajo hormon, vodijo do razvoja "hormonskih neviht" (povečanje koncentracije enega ali več hormonov z razvojem ustreznih simptomov), ki niso primerni za korekcijo zdravil.

Diagnoza tumorja trebušne slinavke

Zaradi anatomskih in topografskih značilnosti organa je v zgodnjih fazah zelo težko odkriti tumor trebušne slinavke. Ciljno diagnostično iskanje se praviloma začne po razvoju simptomov. Upoštevati je treba, da je nespecifičen in podobni znaki so lahko prisotni pri drugih patologijah (holecistitis, hepatitis, pankreatitis, gastroduodenitis).

Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za odkrivanje raka trebušne slinavke je ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Občutljivejša metoda je endosonografija, med katero se ultrazvočna sonda vstavi v dvanajstnik. To vam omogoča, da se čim bolj približate trebušni slinavki in dobite jasnejšo in podrobnejšo sliko..

V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo naslednje metode [8]:

  • CT in MRI. Te metode se uporabljajo ne samo za diagnozo, temveč tudi za razjasnitev stopnje bolezni in načrtovanje kirurškega zdravljenja. Z njihovo pomočjo se določi velikost novotvorbe, njeno razmerje z okoliškimi tkivi, prisotnost oddaljenih in regionalnih metastaz.
  • Holangiopankreatografija. Ta študija je potrebna za oceno prehodnosti trebušne slinavke in skupnih žolčnih kanalov, lahko se izvaja z več metodami: pankreatografija - rentgenska preiskava žleze po kontrastu njenega kanala z radioaktivno snovjo. Izločilna pankreatografija - kontrast se injicira intravensko in s pretokom krvi doseže trebušno slinavko. Nato se uvede posebno zdravilo, ki izboljša sekretorno funkcijo trebušne slinavke in ko začne izločati kontrast v kanale, se posname vrsta slik.
  • Morfološki pregled tumorskega tkiva. Šele po histološkem pregledu je mogoče potrditi diagnozo. Za njegovo izvedbo se izvede biopsija - odstranjevanje kosa tumorskega tkiva.
  • Angiografija je metoda kontrastnega pregleda krvnih žil. In za določitev taktike zdravljenja je potrebna preiskava. Zlasti vam omogoča načrtovanje radikalne operacije..
  • PET-CT - Pozitronska emisijska tomografija. Izvaja se z uporabo radiofarmaka, je zelo občutljiva metoda, ki vam omogoča natančno oceno razširjenosti tumorskega procesa.
  • Laboratorijske raziskave. Pred začetkom zdravljenja določite tumorska markerja CEA in CA9-19. Pri nekaterih bolnikih je raven teh beljakovin sprva povišana in z uspešnim zdravljenjem upada. Ponavljajoči se vzpon določi, ko se razvije ponovitev bolezni ali ko bolezen napreduje [1].

Na prvi stopnji diagnoze lahko zadostujejo CT in laboratorijski pregled, in če ima zdravnik vprašanja o resektabilnosti novotvorbe, se lahko predpiše MRI, PET in angiografija. Vse kirurške manipulacije se končajo s histološkim zaključkom - to potrjuje diagnozo.

Zdravljenje tumorjev trebušne slinavke

Prvi korak pri načrtovanju zdravljenja tumorjev trebušne slinavke je določitev morfološke različice raka in njegove resektabilnosti. V lokalno napredovanem postopku poleg običajnega kirurškega posega še kiber nož, nano nož, stereotaktična radioterapija, protonska terapija itd..

Duktalni tumorji običajno zahtevajo obsežne resekcije z odstranitvijo vseh vpletenih tkiv. Delna odstranitev te vrste raka je zaradi hitre rasti in napredovanja nepraktična. Toda pri neduktalnem raku se lahko obseg operacije zmanjša. V nekaterih primerih je dovoljena delna resekcija tumorja in celo njegova popolna odstranitev (enukleacija).

Najprej je možnost radikalne kirurške odstranitve duktalnega tumorja odvisna od njegovega razmerja z velikimi krvnimi žilami, ki se nahajajo na tem območju. Če je tumor mogoče odstraniti, se zdravljenje začne s kirurškim posegom; v drugih primerih je v prvi fazi indicirana kemoterapija (morda v kombinaciji z radioterapijo). Po več tečajih se izvede drugi študij. Če se je tumor dobro odzval na zdravljenje (njegova velikost se je zmanjšala), se ponovno odloči o vprašanju kirurškega posega.

Ker je večina bolnikov s tumorji trebušne slinavke praviloma starejših, je zdravljenje te patologije vedno težka naloga [9].

Operacija

Kot v veliki večini primerov malignih novotvorb notranjih organov je tudi edina metoda radikalne odstranitve primarnega tumorja trebušne slinavke kirurški poseg. Glede na to, da se diagnoza običajno postavi na poznejših stopnjah bolezni, so operacije obsežne in zahtevajo delno resekcijo sosednjih organov [10]:

  • Ko se rak nahaja v glavi trebušne slinavke, se ne opravi le odstranitev glave, temveč tudi resekcija želodca, žolčnih kanalov, dvanajstnika 12 in dela tankega črevesa.
  • Ko je rak lokaliziran v telesu ali repu trebušne slinavke, se celotna žleza odstrani kot en blok s tkivi, ki sodelujejo v procesu. Vranico poskušajo rešiti, če pa to ni mogoče, jo tudi odstranijo. Tehnično je ta operacija lažja kot resekcija glave trebušne slinavke, vendar so po popolni odstranitvi organa takšni bolniki prisiljeni v vseživljenjsko nadomestno zdravljenje z insulinom in encimi.

Glede na velik obseg operacij je po njih potrebna plastika, katere namen je obnoviti prehodnost prebavnega sistema in žolčnih poti. Sledi kemoterapija z več tečaji po shemi FOLFIRINOX. Potreba po kombiniranem zdravljenju je posledica naslednjih razlogov:

  • V večini primerov rak trebušne slinavke predstavlja duktalni adenokarcinom, ki ga je treba obravnavati kot primarni generalizirani proces, tj. V času diagnoze obstaja razlog za domnevo o prisotnosti oddaljenih mikrometastaz..
  • Vzrok smrti po radikalni odstranitvi tumorja so ravno oddaljene metastaze..

Kemoterapija

Kemoterapija duktalnega karcinoma ne preprečuje niti razvoja relapsa niti rasti metastaz, povečuje pa obdobje preživetja brez ponovitve bolezni, kar nekaj časa omejuje posploševanje procesa [4].

V primeru pogojno neozdravljivega raka je prva stopnja zdravljenja kemoterapija (če ni zlatenice, se sicer izvajajo paliativne operacije preusmerjanja žolča).

Ta taktika ima več prednosti. Najprej se med zdravljenjem določi skupina bolnikov z neugodno prognozo, pri katerih se napredovanje začne v ozadju kemoterapije. V tem primeru nadaljnje delovanje ni praktično. Drugič, predoperativna kemoterapija omogoča sistemski učinek na telo in uničuje mikrometastaze. To ugodno vpliva na pričakovano življenjsko dobo in kakovost zdravljenja. Tretjič, predoperativno terapijo lahko izvedemo pri skoraj vseh bolnikih. Hkrati je po večjih operacijah poznejše zdravljenje pri poslabšanju njihovega stanja in razvoju zapletov pri četrtini bolnikov nemogoče..

Glede na to, da se rak trebušne slinavke pogosto diagnosticira v poznejših fazah, se postavlja vprašanje zagotavljanja paliativne oskrbe takšnim bolnikom (paliativna oskrba pomeni izboljšanje kakovosti življenja bolnika z neozdravljivo boleznijo). Izločanje žolča je lahko v tej fazi ključna točka. V ta namen se izvaja več vrst operacij:

  • Obvodne anastomoze - ob izogibanju tumorju se tvori umetna "pot", po kateri bo žolč iz jeter vstopil v tanko črevo. To je precej travmatična in zastarela tehnika, vendar je v nekaterih primerih (če je tumor "neprehoden" ali se v določeni kliniki zaradi različnih razlogov ne izvajajo druge operacije) morda.
  • Stentiranje žolčnih kanalov - v lumenu kanala na mestu stiskanja je nameščen stent, ki bo ohranil svojo prehodnost.
  • Perkutana drenaža transhepatičnega kanala - žolč se odstrani navzven s pomočjo odtoka, ki je nameščen nad mestom zapore žolčnih kanalov.

Napoved. Preprečevanje

Napoved bolezni v prvi vrsti določa histološka različica tumorja. Najbolj neugodno je pri duktalnem karcinomu. Petletno preživetje teh bolnikov je kljub agresivnemu zdravljenju manj kot 40%. Druge oblike raka imajo ugodnejši potek. Tudi s četrto stopnjo do 70% bolnikov preživi petletno linijo [2].

Posebnih ukrepov za preprečevanje raka trebušne slinavke ni. V bistvu se mnenja strokovnjakov strinjajo, da je treba opustiti kajenje, upoštevati načela dobre prehrane in zmanjšati uživanje alkohola. To preprečuje razvoj in ponovitev kroničnega pankreatitisa, ki pa je eden od dejavnikov tveganja za razvoj raka trebušne slinavke [2].

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je ena najtežjih onkoloških bolezni v sodobnem svetu. V večini primerov je bolezen praktično asimptomatska in se diagnosticira v pozni fazi, ko je bolnik neozdravljiv. Pomembno je, da spremljate svoje zdravje in redno opravite zdravniške preglede, tako da lahko bolezen prepoznate v začetnih fazah in takoj začnete s specializiranim zdravljenjem.

Vrste in razširjenost

Rak trebušne slinavke je ena izmed desetih največjih patologij raka med odraslimi. Najpogosteje trpijo starejši od 60 do 65 let, moški pa pogosteje zbolijo kot ženske (1,3: 1,5).

Zdravniki ločijo naslednje vrste lezij žlez, ki se pojavljajo z različno pogostostjo:

  • Najpogostejši adenokarcinom je tumor, ki raste iz celic, ki obdajajo kanale žleze. Obstaja tudi rak, ki se razvije iz tkiva, ki proizvaja encime. Razširjenost te vrste onkopatologije je 90-95%.
  • Približno 5% pade na novotvorbe, ki izvirajo iz hormonsko aktivnih tkiv (insulinomi, gastrinomi, gluagonomi). V večini primerov so benigni..
  • Skvamozni in nediferencirani karcinomi, karcinom prstanastih celičnih celic in cistadenokarcinom so redki. Te vrste tumorjev so agresivne in imajo slabo prognozo..

Ta patologija je najpogosteje diagnosticirana med predstavniki razvitih držav (Evropa, ZDA), kar je povezano z vplivom dejavnikov tveganja, pa tudi s stopnjo razvoja medicine in kakovostjo preiskav. V afriških državah pomemben del onkopatologije ni diagnosticiran.

V redkih primerih se pri otrocih pojavijo tumorji trebušne slinavke v obliki pankreatoblastoma, za katero je značilna slaba prognoza.

Klinični znaki bolezni

Visoka stopnja umrljivosti zaradi malignih tumorjev ni posledica le njihove agresivnosti in hitrega širjenja po telesu, temveč tudi poznega odkrivanja. Rak trebušne slinavke se dolgo razvija brez izrazitih simptomov in se odkrije že v poznejših fazah, ko je bolniku prikazano le paliativno zdravljenje.

Upoštevajte glavne manifestacije maligne novotvorbe:

  • bolečine z različno intenzivnostjo v nadželodčnem predelu, levem trebuhu in okoli popka;
  • dispeptične manifestacije - napenjanje, slabost, bruhanje;
  • občutek teže in polnosti v želodcu po jedi, riganje gnilo (ko tanko črevo stisne rastoči tumor);
  • izguba apetita, izguba teže, kaheksija;
  • driska, pojav neprebavljene maščobe v blatu;
  • manifestacija obstruktivne zlatenice (rumena barva kože, srbenje, rumenkastost beločnic, sluznice);
  • krvavitev iz krčnih žil požiralnika, splenomegalija (v primeru rasti novotvorbe v telesu, repu žleze);
  • zaprtje, črevesna obstrukcija - kadar na peritoneum vpliva tumor;
  • globoka venska tromboza noge, Trousseaujev sindrom;
  • ascites - pozni simptom, ki kaže na vpletenost portalne vene v proces.

Kot pri drugih malignih tumorjih so tudi pri bolezni trebušne slinavke opazili paraneoplastične manifestacije - poslabšanje apetita, odpor do mesne in beljakovinske hrane, alkohola, kave, nespečnosti, šibkosti, letargije, zmanjšane tolerance do vadbe.

S porazom Langerhansovih otočkov ima bolnik znake sekundarne diabetes mellitus - suha usta, žeja, pogosto uriniranje.

Simptomi redkih vrst tumorjev

Žleza je sestavljena iz endokrinega in eksokrinega dela, ki sintetizirata encime trebušne slinavke. Novotvorbe, ki se razvijejo iz teh celic, ki proizvajajo hormone, se kažejo s posebnimi simptomi:

  • Pri insulinomu, tumorju, ki proizvaja inulin, se pojavijo napadi lakote, tresenje rok in občutek pomanjkanja moči. V naprednih fazah se pojavi hipoglikemična koma.
  • Gastrinoma se klinično kaže s povečanjem kislosti, spremljajo ga zgaga, kislinsko riganje, bolečina v nadželodčnem predelu in nastanek čir na želodcu.
  • Z razvojem glukagonoma opazimo žejo, poliurijo in hujšanje.

Te bolezni spremljajo klinično izraziti simptomi, kar vodi k zgodnjemu obisku zdravnika, pravočasni postavitvi pravilne diagnoze in začetku terapije. Petletno preživetje brez bolezni po resekciji tumorja je približno 80%.

Te patologije se običajno razvijejo v ozadju obremenjene družinske anamneze z multiplo endokrino adenomatozo.

Sindrom bolečine

Prvo nelagodje, ki ga ima bolnik z rakom trebušne slinavke, je pritožba na sindrom bolečine. Bolečina je običajno lokalizirana v zgornjem delu trebuha in se kaže v različni intenzivnosti. Začne se z malo nelagodja, sčasoma pa preide v izrazit sindrom bolečine, za lajšanje katerega pacient potrebuje narkotične analgetike. Pojav bolečih občutkov kaže na zanemarjanje tumorja in poškodbe živčnih končičev.

Glede na kraj lokalizacije bolečine lahko domnevamo, da je prizadet določen del organa:

  • Pri poškodbah glave trebušne slinavke so opažene nelagodje in dolgočasne bolečine zmerne intenzivnosti v predelu jeter, desni polovici trebuha in okoli popka.
  • Če sta prizadeta telo in rep žleze, je bolečina lokalizirana levo, včasih seva v hrbet, pod lopatico.
  • V primeru tumorske lezije celotne trebušne slinavke je bolečina pasovnega značaja, ki seva v hrbet.

Pogosto se bolečine pojavijo in okrepijo po zaužitju ocvrte hrane, alkohola in jih bolniki zamenjajo s simptomi pankreatitisa, holecistitisa ali bolezni žolčnika. Takšni bolniki pogosto ignorirajo nevarne simptome ali se zdravijo sami, s čimer odložijo obisk zdravnika, kar vodi do pozne diagnoze onkopatologije.

Bolečina pri tumorjih trebušne slinavke se pogosto poslabša v ležečem položaju in lahko spremeni tudi svojo intenzivnost, odvisno od lezije bolnikovega telesa. V takih primerih lahko bolnik napačno diagnosticira radikulopatijo in nadaljnje zdravljenje izvaja nevrolog. Hkrati se čas zapravlja in tumor se diagnosticira v napredni fazi..

V videoposnetku zdravnik podrobno opisuje vzrok bolečine in daje priporočila za lajšanje bolečin.

Razlogi za razvoj bolezni

Natančni razlogi za razvoj raka trebušne slinavke niso bili ugotovljeni; v 50% primerov se ta patologija pojavi v ozadju popolnega počutja. Verjetnost bolezni se s starostjo povečuje, s sočasnim kroničnim pankreatitisom in obremenjeno dedno anamnezo (primeri onkopatologije pri bližnjih sorodnikih, družinska polipoza, Gardnerjev sindrom).

Glavni spremenljivi dejavniki tveganja vključujejo:

  • kajenje;
  • zloraba alkohola;
  • povečana telesna teža, debelost;
  • neuravnotežena prehrana s presežkom ogljikovih hidratov in maščobnih živil.

Nespremenljivi dejavniki vključujejo starost, moški spol in dednost. Za razliko od načina življenja jih ni mogoče popraviti..

Vplivati ​​je mogoče na številne vzroke, ki povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke in drugih patologij raka. Morali bi spremeniti svoj običajni način življenja, se odpovedati slabim navadam, upoštevati načela uravnotežene prehrane in se ukvarjati s športom, da se ohranite v dobri formi.

Faze bolezni

Za maligne novotvorbe so značilne določene oblike, ki opisujejo obseg procesa v telesu. Izbira taktike terapije in napoved za določenega bolnika sta odvisna od stopnje..

Pri tej onkopatologiji se srečajo naslednje faze:

  • I - je značilna majhnost novotvorbe, ki ne presega trebušne slinavke. Bezgavke niso prizadete, metastaze niso zaznane.
  • IIA - opazimo kalitev maligne novotvorbe v najbližje organe (črevesje, žolčni kanali).
  • IIB - tumorski proces, lokaliziran v žlezi, se širi na regionalne bezgavke.
  • III - novotvorba raste in že prizadene želodec, vranico, lahko je prizadeto tudi debelo črevo.
  • IV - značilna je metastaza tumorskih celic vzdolž limfnih žil v druge organe (jetra, pljuča, možgani).

Rak trebušne slinavke se pogosto diagnosticira v poznih (III, IV) fazah, v tem primeru se tumorski proces znatno razširi nad prvotno prizadetim organom.

Napoved je v veliki meri odvisna od pravočasnega odkrivanja bolezni in začetka zdravljenja. Le 20% bolnikov po diagnozi in specializirani terapiji preživi pet let.

V skladu z ICD-10 je rak trebušne slinavke označen s kodo C25 (Videz tumorja v trebušni slinavki).

Diagnostika

Če sumi na rak organa, zdravnik za pacienta predpiše dodatne študije, da ugotovi pravilno diagnozo, stopnjo tumorskega procesa in histološki tip novotvorbe. Vse to je potrebno za izbiro metode specializiranega zdravljenja.

Za diagnozo onkopatologije se uporabljajo:

  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov se opravi kot primarna ali presejalna študija. Ko se v trebušni slinavki odkrije novotvorba, se bolnikom pokaže podrobnejša diagnoza.
  • CT, MRI - omogočajo razjasnitev diagnoze in odkrivanje tudi najmanjših tumorjev in metastaz ter oceno njihove dinamike med zdravljenjem.
  • Z biopsijo in histološkim pregledom določimo vrsto celic, ki so sprožile razvoj novotvorbe.
  • Določanje tumorskih markerjev v krvi - ob prisotnosti bolezni se raven CA19-9 poveča.

Za določitev stopnje onkopatologije bo moral bolnik opraviti številne dodatne študije, vključno z ultrazvokom jeter, EGD, radiografijo pljuč.

Diagnoza se šteje za potrjeno šele po histološkem pregledu vzorca tkiva. Prisotnost mas, ki jih najdemo na ultrazvoku in CT, lahko kaže na prisotnost različnih bolezni poleg raka..

Zdravljenje in napovedi

Zdravljenje tumorjev trebušne slinavke je sestavljeno iz kirurških, kemoterapevtskih, radioloških metod in njihove kombinacije:

  • Kot kirurško zdravljenje se izvede operacija Whippla, med katero se odstrani glava žleze, del želodca in dvanajstnika. Tudi najbližje bezgavke in del žolča so predmet obvezne resekcije. To je potrebno za ustavitev širjenja tumorskega procesa..
  • Kemoterapija je glavno zdravljenje napredne (IV) faze. Uporabljena zdravila, kot so gemcitabin, cisplatin, oksaliplatin.
  • Radioterapija je pogosto dodatek kemoterapiji ali pred operacijo. Pri neoperabilnih bolnikih se uporablja za zmanjšanje bolečin in podaljšanje življenja..
  • Hormonska terapija daje dobre rezultate, če na tumorskih celicah najdemo receptorje, občutljive na estrogen.

Če je bila diagnoza postavljena v pozni fazi in specializirano zdravljenje ni indicirano, je bolniku zagotovljena paliativna oskrba. V primeru zlatenice se izvede stent ali zunanja drenaža skupnega žolčnega kanala. Pri hudih bolečinah so nad lezijo predpisani analgetiki, opiati, narkotični obliži in epiduralna anestezija. Ko se izvaja z lokalnim anestetikom, je boleč živčni impulz blokiran..

Kljub razvoju sodobne medicine ostajajo napovedi za rak trebušne slinavke slabe. Tudi v začetnih fazah bolezni po zdravljenju je petletno preživetje 15%.

V primeru odkritja tumorja v poznih fazah lahko bolniku pomagamo - ustaviti bolečino in neprijetne simptome, podaljšati življenje zaradi paliativnih metod zdravljenja.

Rak trebušne slinavke - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Rak trebušne slinavke je redek. Vendar je zahrbtnost bolezni v tem, da se v začetnih fazah razvoja praktično ne počuti. Toda hkrati ta vrsta onkologije zaseda 4. vrstico na seznamu onkoloških bolezni, ki vodijo do smrti. Se lahko zaščitite pred težavami? V tem članku bomo poskušali razumeti razloge, ki vodijo do raka trebušne slinavke, preučiti znake te zahrbtne bolezni, metode diagnoze in zdravljenja bolezni.

Kaj je trebušna slinavka

Trebušna slinavka je eden najpomembnejših organov v prebavnem sistemu, ki proizvaja encime, potrebne za prebavo hrane. Ta organ ima tudi še eno funkcijo, in sicer sintezo hormonov - inzulina, glukagona in somatostatina.

Zadevna žleza je največja v telesu. To je hruškasti organ, dolg največ 20-22 cm, ki se nahaja za peritoneumom, nedaleč od ledvic in nadledvičnih žlez. Nad trebušno slinavko je prekrit želodec, od spodaj - dvanajstnik, njegov konec pa sloni na vranici.

Takšna ureditev resno zaplete diagnozo žleze, kar je še en razlog za pozno odkrivanje onkološkega tumorja. Kljub temu lahko izkušeni diagnostiki z ultrazvokom zlahka opazijo spremembe v organu in z dodatnimi metodami usmerjajo pacienta k razjasnitvi diagnoze..

Statistika raka trebušne slinavke

Onkološki tumorji v tem organu so redki (približno 2-3 primeri na 100 primerov raka). Toda hkrati ta vrsta raka zaseda 4. vrsto na seznamu raka, ki vodi do smrti. Razlog za takšno stanje je popolna odsotnost kakršnih koli znakov bolezni v zgodnji fazi..

Poleg tega se tudi pozni simptomi onkologije ne mudijo, da bi osebo obvestili o smrtni nevarnosti. Spustijo vas k razmišljanju o povsem drugačnih boleznih, zaradi katerih človek hodi k napačnim zdravnikom in izgubi le dragocen čas.

Maligni tumor organa se pri moških odkrije 1,5-krat pogosteje kot pri ženskah. Tveganje za to vrsto onkologije se praviloma pojavi po 30 letih, resno se poveča po 50. letu starosti in doseže svoj vrhunec za 70 let. Po mnenju ameriških raziskovalcev je 60% ljudi z rakom trebušne slinavke ljudi, starejših od 70 let..

Zanimivo je, da je v skoraj 90% primerov vzrok bolezni maligna degeneracija eksokrinih celic, tj. celice, ki proizvajajo encime za prebavo hrane. V tem primeru se pri človeku razvije adenokarcinom (maligni tumor iz žleznega epitelija, tako imenovani "žlezni rak").

Tak tumor omogoča metastaze v regionalne bezgavke, pljuča, jetra in kosti. Poleg tega lahko tumor sam naraste, raste v želodec, dvanajstnik in debelo črevo.

Vzroki za rak trebušne slinavke

  • bolezen trebušne slinavke;
  • diabetes mellitus (več kot 30% primerov);
  • poklicna tveganja (izpostavljenost azbestu in zaužitje drugih škodljivih kemikalij);
  • alkoholizem (več kot 20% primerov);
  • kajenje;
  • operiran na želodcu;
  • čir na želodcu;
  • ciroza jeter;
  • Crohnova bolezen;
  • "Slaba" dednost;
  • sedeči način življenja;
  • starost nad 60 let;
  • pripadnost afriški rasi;
  • moški.

Glede na to, da preučena žleza spada v prebavne organe, lahko podhranjenost vpliva tudi na razvoj tumorja..

Povečana je nevarnost raka trebušne slinavke

  • uživanje "predelanih" mesnih izdelkov (klobase, šunka, slanina);
  • zloraba kave;
  • toplotna obdelava mesnih izdelkov (zlasti rdečega mesa);
  • presežek enostavnih ogljikovih hidratov v hrani (sladkor, sladke žemljice in sladka soda).

Vrste raka trebušne slinavke

  1. Duktalni adenokarcinom - tumor, ki obdaja odvodne kanale organa (pojavlja se v 80–90% primerov).
  2. Velikodelni adenokarcinom - je zbirka cist, napolnjenih s krvjo (prizadene ljudi v 6% primerov).
  3. Ploščatocelični karcinom žlez - tvorjen iz celic, ki proizvajajo encime (najdemo ga pri 3% bolnikov).
  4. Mucinozni adenokarcinom (pojavi se v 1% primerov).
  5. Nediferencirani rak (najbolj agresivna vrsta bolezni, manj kot 1%).

Če se je iz endokrinega dela žleze razvil onkološki tumor, t.j. tisti, ki proizvaja hormone, ima lahko naslednja imena: insulinoma, glukagonom ali gastrinom. Takšne vrste onkologije so izjemno redke in v splošni statistiki skupaj zavzamejo manj kot 1%..

Znaki raka trebušne slinavke

  • kršitev apetita;
  • letargija in šibkost skozi ves dan;
  • rahla rumenkasta koža in beločnice oči;
  • blage bolečine v trebuhu, ki se lahko proti noči poslabšajo;
  • ponavljajoče se bolečine v križu in med lopaticami.

Simptomi raka trebušne slinavke

  • Akutna bolečina v zgornjem delu trebuha (poslabša se pri upogibanju trupa naprej in se zmanjša pri vlečenju kolen do trebuha).
  • Zlatenica. Pojavi se porumenelost kože, sluznice in očesne beločnice (to se zgodi zaradi stiskanja žolčnega kanala).
  • Srbenje (spremlja nastop zlatenice).
  • Močno zmanjšanje telesne teže. Zaradi zmanjšanja proizvodnje soka trebušne slinavke se hrana v telesu slabše prebavi.
  • Anoreksija. Zelo pogosto se pri bolnikih s to vrsto raka razvije popolna odpor do hrane ali nekaterih živil..
  • Bruhanje. Pojavi se kot posledica stiskanja prehoda želodca v dvanajstnik.
  • Driska. Pojavi se zaradi kršitve proizvodnje želodčnega soka.
  • Maščoba v blatu. Trebušna slinavka preneha proizvajati encime, ki razgrajujejo maščobe.
  • Zatemnitev urina. V tej biološki tekočini se količina urobilina poveča, zaradi česar se pojavi temen urin..
  • Razbarvanje blata. Stiskanje žolčnega kanala s tumorjem povzroči kršitev odtoka žolča, kar povzroči ta simptom.
  • Motnje proizvodnje insulina. Kot rezultat tega procesa bolnik razvije tahikardijo, tresenje rok, poslabša občutek lakote, pojavijo se napadi hude šibkosti, vse do izgube zavesti in padca v komo..
  • Huda zgaga. Pojavi se zaradi kršitve proizvodnje želodčnega soka in poslabšanja gastritisa.
  • Diabetes. Pojavijo se simptomi diabetesa mellitusa, in sicer stalna žeja, pogosti pozivi k uriniranju, močno zmanjšanje telesne teže.

Omeniti velja, da je resnost naštetih simptomov v veliki meri odvisna od stopnje onkološke bolezni. Upoštevati je treba tudi, da so ti simptomi lahko manifestacija popolnoma različnih bolezni, istega diabetesa mellitusa, hepatitisa, gastritisa ali bolezni žolčnika. Zato je pomembno, da pravilno postavimo diagnozo z opravljenim strokovnim pregledom, ki ga predpiše zdravnik..

Diagnoza raka trebušne slinavke

  • Ultrazvok trebušne votline;
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco) in CT (računalniška tomografija);
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankretografija);
  • endoskopska retrogradna holagiografija;
  • laparoskopija (biopsija).

Vsaka diagnoza se začne z raziskavo bolnikovega stanja, po kateri zdravnik predpiše določene laboratorijske preiskave. Za začetek se bolniku ponudijo številni nespecifični pregledi (analiza urina, krvni test, koagulogram), ki lahko povejo o prisotnosti vnetja v telesu.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Izbira določene metode zdravljenja raka in trajanje terapije sta odvisna od stopnje raka. Kirurg določi, kako velik je tumor, ali ima čas za rast, kako globoko in katere strukture je kršil. Šele nato se izbere način zdravljenja..

Daleč najboljša možnost je odstraniti tumor in bližnje bezgavke, čemur sledi obsevanje območja. Vendar pa je to možnost mogoče uporabiti le na prvi stopnji razvoja raka. Če je bolniku diagnosticiran onkološki tumor stopnje II, III ali IV, potrebuje druge metode terapije.

Kirurške tehnike za zdravljenje raka trebušne slinavke

  • Odstranitev trebušne slinavke. Prizadeti organ se odstrani v celoti, vendar le, če tumor še ni zapustil same žleze.
  • Delovanje po metodi Whipple. Primerno za boj proti raku na prvi stopnji bolezni, ko bolezen najdemo v glavi organa. V tem primeru se glava trebušne slinavke odstrani skupaj s tumorjem, hkrati pa se izreže del dvanajstnika, bezgavke in del želodca, ki se nahaja v neposredni bližini.

Paliativno zdravljenje, tj. metode, ki ne dovoljujejo kirurškega posega, se uporabljajo na stopnji IV bolezni, ko je tumor že metastaziral v sosednje organe in ga nima smisla odstraniti. V tem primeru zdravniki sprejmejo ukrepe za olajšanje bolnikovega življenja..

Kemoterapija za raka trebušne slinavke

Po operaciji se praviloma izvaja kemoterapevtska zdravila. V tem primeru je pacientu predpisana antineoplastična sredstva, ki ustavijo rast malignih celic. Glede na velikost in širjenje tumorja se lahko uporabi monoterapija (eno zdravilo) ali večkomponentno zdravljenje (več zdravil).

Radioterapija za raka trebušne slinavke

To zdravljenje se lahko uporablja na različnih stopnjah obvladovanja raka. Na primer, obsevanje, izvedeno pred operacijo, zmanjša velikost tumorja, po operaciji pa prepreči ponovitve..

Dieta za raka trebušne slinavke

Pri tej vrsti onkologije je zelo pomembno, da spremljate lastno prehrano, da ne poslabšate obstoječega stanja in ne povzročite ponovitve bolezni. Zdravniki v zvezi s tem priporočajo peko in kuhanje hrane, pri čemer popolnoma opustite ali uporabite najmanj soli in začimb.

Prepovedana je ocvrta hrana in različna prekajena hrana. Kava naj bo šibka, čaj pa šibek. Izogibati se je treba sode, alkohola in pekovskih izdelkov.

Napoved raka trebušne slinavke

Razočarajoče statistike kažejo, da le 3% bolnikov z rakom trebušne slinavke živi več kot 5 let od trenutka odkritja tumorja. To se zgodi, ker v 70% primerov takšno onkološko bolezen odkrijejo v poznih fazah, ko pacientu ni več mogoče rešiti življenja. To še posebej velja za starejše, pri katerih je iz zdravstvenih razlogov tumor nemogoče odstraniti..

Preprečevanje raka trebušne slinavke

Vsi bi morali vedeti o preventivnih ukrepih za preprečevanje onkološkega tumorja v tem organu. Tu je pomembno, da bodite pozorni na najbolj zdrava živila in lastno prehrano, pri čemer čim manj uporabljate začinjeno in mastno hrano ter se držite načela zmernosti v hrani.

Vredno je popolnoma opustiti ali omejiti uživanje alkohola, kolikor je le mogoče. Poleg tega je od 40. leta starosti vredno redno opravljati teste, opraviti preventivne preglede in pravočasno reševati patologije trebušne slinavke.

Rak je najbolj zlovešča diagnoza našega časa. Rak trebušne slinavke ni nobena izjema! Nikomur ne prizanese v trenutku, ko človekovo življenje postavi pred smrtno grožnjo. skrbi zase!

Kakšno zdravljenje je učinkovito pri raku trebušne slinavke?

Priporočila:

  • Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo
  • Metastaze raka
  • Kemoterapija
  • Hospic za bolnike z rakom
  • Imunoterapija v plačljivem onkološkem centru Medicine 24/7
  • CT pregledi
  • MRI preiskave

Rak trebušne slinavke je težko obvladovati raka z razmeroma nizkimi stopnjami preživetja. V petih letih od diagnoze ostane le 9% bolnikov še žive. Rak trebušne slinavke se pogosto diagnosticira v poznejši fazi, ker ni učinkovitega priporočenega presejanja, maligni tumor morda dolgo ne bo povzročal simptomov.

Vendar je pacientu mogoče pomagati, tudi če je bolezen diagnosticirana v napredni fazi. V primerih, ko remisije ni mogoče doseči, lahko zdravniki bolniku podaljšajo življenje in ga razbremenijo bolečih simptomov. Učinkovito zdravljenje je mogoče dobiti na Medicinski kliniki 24/7.

Operacija

Kirurško odstranjevanje tumorja je najučinkovitejše zdravljenje raka trebušne slinavke. To je edina prava priložnost za dosego remisije. Na žalost je imel v času diagnoze le eden od petih bolnikov tumor, ki se ni razširil izven trebušne slinavke, in le redki so lahko raka popolnoma odstranili. Običajno so to vozlišča v glavi organa: skozi njega gre žolčni kanal, ko je stisnjen, se razvije obstruktivna zlatenica in ta simptomatologija pomaga pri zgodnji diagnozi tumorja.

Operacija se izvede, če je kirurg prepričan, da lahko raka popolnoma odstrani. Citoreduktivni posegi, katerih cilj je delna odstranitev čim večjega števila tumorskega tkiva, se ne izvajajo, saj ni dokazov, da pomagajo podaljšati življenje bolnikov.

Pri raku glave trebušne slinavke se najpogosteje izvaja operacija Whippla. Med njo se odstrani glava organa, včasih skupaj s telesom, in del okoliških organov: tanko črevo, žolčni kanal, najbližje bezgavke, žolčnik, včasih del želodca.

Pri resektabilnem raku trebušne slinavke se opravi distalna pankreatktomija: odstranijo se rep trebušne slinavke, včasih skupaj s telesom, in vranica.

V redkih primerih obstajajo situacije, ko se je maligni tumor razširil po trebušni slinavki, vendar je še vedno delujoč. V tem primeru lahko izvedemo popolno pankreatktomijo: trebušno slinavko odstranimo v celoti, skupaj z njo - žolčnik, del želodca in tankega črevesa.

Paliativne operacije

Raka se med paliativnimi operacijami ne odstrani; njihov cilj je bolnika razbremeniti simptomov, ki jih povzroča maligni tumor. Z rakom glave trebušne slinavke se pogosto razvije obstruktivna zlatenica - stanje, ki ga povzroča stiskanje žolčnega kanala in kršitev odtoka žolča. Pacientova koža, sluznice in beločnice so rumeno obarvane, pruritus skrbi, splošno stanje se poslabša, prognoza.

Ta zaplet je mogoče rešiti na tri načine:

  • Drenaža. Med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP) ali perkutano transhepatično holangiografijo se v žolčevod postavi drenažna cev. Skozi njega lahko žolč teče navzven, v lumen dvanajstnika ali v obe smeri hkrati. To je precej učinkovito, vendar ne zelo priročno: drenažna cev se nenehno ovira, lahko se nenamerno premakne, izpade.
  • Stentiranje je sodobnejša rešitev. Endoskopsko s pomočjo katetra, vstavljenega v žolčne kanale iz dvanajstnika, v blokiran predel postavimo stent - cev z mrežico, izdelano iz polimera ali kovine. Razširi lumen kanala in zagotovi prosti pretok žolča. Stentiranje je hiter in razmeroma varen postopek, izvaja se brez rezov.
  • Obvodna operacija je operacija, pri kateri kirurg ustvari obvod za odtok žolča. V primerjavi s stentiranjem kirurški poseg predstavlja večje tveganje za zaplete; vsi bolniki ga ne morejo prenašati. Toda včasih vam omogoča, da učinkoviteje, trajno obnovite odtok žolča. Med operacijo je mogoče prerezati živce, ki imajo boleče bolečine.

Kako učinkovita je kemoterapija pri raku trebušne slinavke?

Kemoterapijska zdravila se pogosto uporabljajo pri malignih tumorjih trebušne slinavke. Lahko se dodelijo za različne namene:

  • Pred operacijo se daje adjuvantna kemoterapija za zmanjšanje tumorja.
  • Neoadjuvantna kemoterapija se daje po operaciji, da se zmanjša tveganje za ponovitev.
  • Kemoterapija se uporablja kot glavno zdravljenje neoperabilnih tumorjev. Cilj zdravljenja v tem primeru ni doseči remisije, ampak čim dlje držati bolezen pod nadzorom..

Najpogosteje uporabljena zdravila za kemoterapijo so gemcitabin (Gemzar), oksaliplatin (eloksatin), irinotekan (Camptosar), cisplatin, kapecitabin (Xeloda). Običajno so predpisane kombinacije dveh zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, kar pomaga povečati učinkovitost zdravljenja. Oslabljenim bolnikom predpišemo samo eno zdravilo zaradi tveganja resnih neželenih učinkov.

Učinkovitost radioterapije

Radioterapija za rak trebušne slinavke se pogosto uporablja skupaj s kemoterapevtskimi zdravili. To zdravljenje se imenuje kemoradioterapija. Predpisano je po operaciji zaradi neoperabilnega raka.

Če je tumor v mejnem stanju med resektabilnim in neresektabilnim, se lahko po tečaju neoadjuvantne radioterapije njegova velikost zmanjša, tako da ga je mogoče kirurško odstraniti.

Tudi radioterapija za rak trebušne slinavke se uporablja kot simptomatsko zdravljenje, na primer, če so boleče bolečine moteče in je bolnik kontraindiciran za operacijo..

Ciljna terapija

Temeljna razlika med ciljno usmerjenimi zdravili in tradicionalnimi zdravili za kemoterapijo je, da ne napadajo vseh hitro razmnožujočih se celic, ampak delujejo bolj ciljno. Vsako ciljno zdravilo ima točno določeno, ki pomaga rakavim celicam, da se hitro razmnožujejo, ohranjajo sposobnost preživetja in se "maskirajo" iz imunskega sistema. Zaradi teh lastnosti je lahko ciljno zdravljenje učinkovito, kadar kemoterapevtska zdravila ne delujejo in povzročajo manj resne neželene učinke..

Na površini rakavih celic v trebušni slinavki se pogosto poveča število molekul EGFR. Ko se aktivira, se celice hitro razmnožujejo. Blokira ga lahko s ciljnim zdravilom erlotinib (Tarceva). Pogosto se predpisuje v kombinaciji s kemoterapevtskim zdravilom gemcitabin. Učinkovitost te kombinacije se med različnimi bolniki z rakom razlikuje..

Ali imunoterapija pomaga pri raku trebušne slinavke??

Človeški imunski sistem ne sme napasti samo tujih povzročiteljev, temveč mora tudi vedeti, kdaj se mora ustaviti, da ne bi škodoval lastnim tkivom telesa. Za to vsebuje posebne signalne molekule, ki zavirajo aktivnost imunskih celic. Te molekule pri raku ovirajo. Imunskemu sistemu preprečujejo učinkovito prepoznavanje in uničevanje tumorskih celic. Obstajajo zdravila, ki lahko blokirajo te molekule, ti se imenujejo zaviralci kontrolnih točk..

Pri raku trebušne slinavke so lahko zaviralci kontrolnih točk koristni za bolnike z določenimi genetskimi nepravilnostmi: visokimi nivoji mikrosatelitske nestabilnosti, mutacijami genov za popravilo neusklajenosti.

V klinični medicini 24/7 je pri številnih vrstah raka mogoče opraviti študijo, ki pomaga prepoznati tarče zdravil v pacientovih rakavih celicah in predpisati optimalno, prilagojeno terapijo..