Refluks pri otrocih

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks se nanaša na vračanje zaužite hrane in želodčne kisline v požiralnik. Zaradi nezrelega prebavnega sistema pri dojenčkih se ta pojav pojavlja nenehno in ne predstavlja nevarnosti za otrokovo zdravje. Država doseže svoj vrhunec pri starosti 4 mesecev, postopoma izginja do 6-7. Meseca rojstva in popolnoma izgine v 1-1,5 letih.

Pri novorojenčku je požiralnik anatomsko kratek, ventil, ki blokira hrano nazaj iz želodca, pa je slabo razvit. To vodi do pogoste regurgitacije mleka ali prilagojene formule, odvisno od vrste hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je naravni fiziološki proces pri dojenčkih, ki pomaga odstraniti zrak, ujet v želodcu med obroki. Majhna velikost želodca pri novorojenčkih vodi tudi do regurgitacije. Postopek ne bi smel zaskrbeti staršev, če je otrokovo stanje v normalnih mejah..

Vzroki refluksa

Fiziološki refluks pri otrocih nastane zaradi nerazvitega prebavnega sistema in otrokovega ležečega položaja po jedi. Prenajedanje in dolgotrajna otrokova uporaba protivnetnih zdravil samo poslabša manifestacije tega stanja. Manifestacije gastroezofagealnega refluksa so še posebej boleče med aktivnimi gibi, zavoji in upogibi, zato je tako pomembno, da po jedi ostanemo mirni..

Razlogi za nastanek patološke refluksne bolezni pri otrocih vključujejo:

• prirojene anomalije prebavnega sistema;
• vdor žolča v želodec zaradi deformacij žolčnika;
• kila diafragme;
• prisotnost alergij;
• pomanjkanje laktaze;
• prezgodnji porod;
• poškodba hrbtenice v vratni hrbtenici.

Vrste refluksa

Glede na stopnjo zapletenosti obstajajo:

1. Nezapleten refluks je naravno stanje otrokovega telesa, ki prehaja s starostjo in ko se oblikujejo prebavni organi. Pogostost regurgitacije z njo je 1-4 krat na dan, otrok ima stabilno težo in ne trpi zaradi svojega dobrega počutja.
2. Zapleten refluks, ki povzroči ezofagitis (vnetje požiralnika) ali refluksno bolezen, zahteva zdravljenje. Na začetek bolezni lahko sumite s pogostim bruhanjem, izgubo teže, zavrnitvijo jesti, prisilnim položajem hrbta in vratu. Nenormalni gastroezofagealni refluks se kaže tudi kot kašelj v odsotnosti okužb dihal.

Reflukse ločimo glede na prevladujočo vsebino, vrženo v požiralnik:

1. Alkalna, pri kateri se snovi izločajo iz želodca in črevesja z primesjo žolča in lizolecitina, kislost v tem primeru presega 7%.
2. Kislo - pospešuje vstop klorovodikove kisline v požiralnik in zniža kislost na 4%.
3. Nizko kislo - vodi do kislosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa

Poleg zgage in regurgitacije je refluks pri otroku pogosto prikrit kot simptomi bolezni drugih organov in sistemov:

1. Prebavne motnje: bruhanje, bolečine v zgornjem delu trebuha, zaprtje.
2. Vnetje dihal. Refluks želodčne vsebine včasih ni omejen na požiralnik in gre naprej v žrelo, od tam pa v dihalni trakt. Povzroča:

• Kašelj, predvsem ponoči, vneto grlo, hripav jok pri dojenčkih.
• Otitis media (vnetja ušes).
• Kronična pljučnica, bronhialna astma neinfektivne narave.

1. Bolezni zob. To je posledica dejstva, da kisli želodčni sok odjede zobno sklenino, kar vodi do hitrega razvoja kariesa in kariesa..
2. Motnje kardiovaskularnega sistema: aritmija, bolečine v prsih v predelu srca.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Nezapletene vrste bolezni ne potrebujejo zdravljenja z zdravili, dovolj je prilagoditi prehrano in prehranjevalne navade otroka.

1. Hrano dojenčku dajte pogosteje, vendar v manjših delih.
2. V primeru alergij izključite beljakovine kravjega mleka iz prehrane novorojenčkov in doječih mater. Za hranjenje uporabite posebne mešanice, ki ne vsebujejo mlečnih beljakovin, kot so Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinek je pogosto dosežen po treh tednih po tej dieti..
3. V prehrano dodajte sredstva za zgoščevanje ali uporabite že pripravljene mešanice proti refluksu. Vsebujejo snovi, ki zavirajo vračanje hrane v požiralnik. Ta vrsta hrane vključuje gumi ali škrob rožičevca (krompir, koruza). Mešanice, pri katerih gumi deluje kot zgoščevalec - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgoščevalec škroba je prisoten pri blagovnih znamkah otroške hrane NAN in Samper Lemolak. Če je otrok dojen, se zgoščenemu mleku doda zgoščevalec, ki ga lahko kupite v lekarni. Otroci, starejši od 2 mesecev, smejo pred hranjenjem dati čajno žličko riževe kaše brez mleka, kar prispeva k zgoščevanju zaužite hrane.
4. Po hranjenju zagotovite, da otrok ostane pokonci vsaj 20 minut. Za dojenčke je primerno, da ga nosite v koloni takoj po jedi..

Če takšni ukrepi ne bodo imeli učinka, bo potrebna uporaba zdravil.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), encimi (Protonix) se uporabljajo za nevtralizacijo želodčne kisline in oslabitev njene škode na sluznici požiralnika.
• Da bi pospešili prebavo in okrepili požiralni sfinkter, so razvili zdravili Raglan in Propulside..
• Odprava manifestacij zgage pri dojenčku olajša vnos alginatov.
• Zmanjšana proizvodnja želodčne kisline, ki jo povzročajo zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
• Zaviralci histamina H-2 (Pepsid, Zantak).

Če takšno zdravljenje ni prineslo opaznih izboljšav in se stanje poslabša zaradi prisotnosti divertikule ali kile požiralnika, bo potrebna kirurška intervencija. Ta operacija se imenuje fundoplikacija in vključuje tvorbo novega gastroezofagealnega sfinktra. Požiralnik se podaljša in s posebnim mišičnim obročem poveže z vhodom v želodec. Postopek omogoča izničenje napadov patološkega refluksa.

Naslednje diagnostične metode bodo pomagale ugotoviti izvedljivost kirurškega posega:

• Rentgen barija vam omogoča analizo delovanja zgornjega prebavnega sistema.
• 24-urno spremljanje pH vključuje postavitev tanke cevke v požiralnik, da se preuči kislost in resnost regurgitacije.
• Endoskopija požiralnika in želodca vam omogoča, da ugotovite prisotnost razjed, erozije, edema sluznice organov.

• Sfinkteromanometrija zagotavlja podatke o delu organa, ki povezuje požiralnik z želodcem. Preučuje se stopnja zapiranja sfinktra po jedi, kar je neposredno povezano z epizodami refluksa.
• Izotopsko testiranje omogoča določanje gibanja hrane po zgornjem delu prebavnega sistema pri otroku.

Če začne zapleten gastroezofagealni refluks napredovati, obstaja nevarnost zapletov v obliki gastroezofagealne refluksne bolezni. Obstajajo tudi resnejše in celo življenjsko nevarne posledice te bolezni, kot so:

• nezmožnost prehranjevanja zaradi bolečin in nelagodja, kar bo povzročilo izgubo teže in pomanjkanje vitaminov;
• erozivna poškodba požiralnika, njegovo patološko zoženje, ezofagitis (vnetje);
• zaužitje hrane v dihala, kar lahko povzroči zadušitev;
• krvavitve in perforacija organov;
• degeneracija celic sluznice požiralnika, kar ustvarja predpogoje za onkološke bolezni.

V večini primerov gastroezofagealni refluks pri otroku, mlajšem od enega leta, zdravnikov ne skrbi in ga ni treba zdraviti, saj s starostjo izgine brez sledu. Če se stanje pri otrocih, starejših od leta in pol, ponavlja, tudi ob zmanjšanju števila epizod, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, čemur sledi pregled..

Trenutno razumevanje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih

A.I. Khavkin, V.F. Privorotski

Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, MAPO, Sankt Peterburg

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) se nanaša na razvoj širokega spektra lezij požiralnika, pa tudi na zunajzofagealne manifestacije, ki jih povzroča patološki refluks želodčne vsebine v požiralnik. Razvija se ne glede na to, ali se v požiralniku pojavijo morfološke spremembe ali ne. Gastroezofagealna refluksna bolezen je najpogostejša gastroenterološka patologija. Njegova pogostnost v populaciji je 2–4%. Endoskopski pregled zgornjih prebavil razkrije to bolezen v 6-12% primerov..

Z vidika splošne patologije je refluks kot tak gibanje tekoče vsebine v poljubnih votlih organih, ki se komunicirajo v nasprotni, antifiziološki smeri. To se lahko pojavi kot posledica funkcionalne pomanjkljivosti ventilov in / ali sfinkterjev votlih organov in v povezavi s spremembo gradienta tlaka v njih. Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nehoteno uhajanje ali refluks vsebine želodca ali prebavil v požiralnik. V bistvu je to normalen pojav, ki ga opazimo pri ljudeh, hkrati pa se patološke spremembe v okoliških organih ne razvijejo.

Fiziološki gastroezofagealni refluks se ponavadi pojavi po obroku, zanj je značilno odsotnost kliničnih simptomov, kratkotrajna epizoda gastroezofagealnega refluksa in redke epizode refluksa med spanjem. Poleg fiziološkega gastroezofagealnega refluksa lahko pri dolgotrajni izpostavljenosti kisli želodčni vsebini v požiralniku pride do patološkega gastroezofagealnega refluksa, ki ga opazimo pri gastroezofagealni refluksni bolezni. V tem primeru je moteno fiziološko gibanje himusa, ki ga spremlja vstop v požiralnik in nato v orofarinks vsebine, ki lahko povzroči poškodbe sluznice. Za patološki gastroezofagealni refluks so značilne pogoste in dolgotrajne epizode refluksa, ki jih opazujemo podnevi in ​​ponoči in povzročajo simptome, ki kažejo na poškodbe sluznice požiralnika in drugih organov. Poleg tega v požiralnik vstopi nenavadna mikrobna flora, ki lahko povzroči tudi vnetje sluznice..

Patologija prebavil pri bronhialni astmi (BA) je zelo pogosta. V tem primeru se patološki gastroezofagealni refluks šteje za sprožilec napadov astme, predvsem ponoči. Osler, povezan z aspiracijo želodčne vsebine, je prvič opisal Osler leta 1892. Nadaljnje raziskave so sprožile podrobno študijo problema z uvedbo izraza "astma, ki jo povzroča refluks". Zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti je bilo razkrito v ozadju zgage (ena od manifestacij gastroezofagealnega refluksa), kar je bilo kasneje eksperimentalno potrjeno. Poudariti je treba, da je bil prej problem razmerja med gastroezofagealnim refluksom in dihalnimi motnjami obravnavan le v povezavi s pljučno aspiracijo. V zadnjem času je bila dokazana vodilna vloga gastroezofagealnega refluksa pri razvoju kardiorespiratornih simptomov, ki vključujejo: refleksni bronhospazem, refleksni laringospazem, refleksno centralno apnejo in refleksno bradikardijo.

ER je prvič opisal Quinke leta 1879. In kljub tako dolgemu obdobju preučevanja tega patološkega stanja problem še vedno ni popolnoma rešen in precej nujen. To je predvsem posledica številnih zapletov, ki jih povzroča gastroezofagealni refluks. Med njimi: refluksni ezofagitis, razjede in strikture požiralnika, bronhialna astma, kronična pljučnica, pljučna fibroza in mnogi drugi.

Glavni vzroki patološkega gastroezofagealnega refluksa, ki je odločilen dejavnik za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni, se štejejo za odpoved gastroezofagealnega križišča (insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra, pogostejše epizode prehodne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra), nezadostna sposobnost ezofaga povečane epizode fiziološkega gastroezofagealnega refluksa.

Obstajajo številne strukture, ki zagotavljajo antireluksni mehanizem: frenično-ezofagealna vez, sluznica "rozeta" (Gubarev gub), noge diafragme, akutni kot požiralnika, ki vstopa v želodec (Njegov kot), dolžina trebušnega dela požiralnika. Dokazano pa je, da ima v mehanizmu zapiranja kardije glavno vlogo LPS, katerega okvara je lahko absolutna ali relativna. NPS ali zgoščevanje srčne mišice, strogo gledano, ni anatomsko avtonomen sfinkter. LPS je hkrati mišična zadebelitev, ki jo tvorijo mišice požiralnika, ima posebno inervacijo, oskrbo s krvjo in specifično avtonomno motorično aktivnost, kar omogoča razlago LPS kot ločene morfofunkcionalne tvorbe. NPS postane najbolj izrazit pri starosti 1–3 let. Poleg tega lahko alkalizirajoči učinek sline in "očistek požiralnika" pripišemo protirefluksnim mehanizmom za zaščito požiralnika pred agresivno želodčno vsebino. sposobnost samoočiščenja s pogonskimi kontrakcijami. Ta pojav temelji na primarni (avtonomni) in sekundarni peristaltiki, ki jo povzročajo požiralni gibi. Pomembno vlogo med protireluksnimi mehanizmi ima tako imenovana "odpornost tkiva" sluznice. Obstaja več komponent tkivne odpornosti požiralnika: preepitelna (plast sluzi, ne mešajoča se vodna plast, plast bikarbonatnih ionov); strukturni epitelij (celične membrane, medcelični povezovalni kompleksi); funkcionalni epitelijski (prenos epitelija Na + / H +, Na + -odvisen Cl- / HCO-3; znotrajcelični in zunajcelični puferski sistemi; celična proliferacija in diferenciacija); postepitelijski (pretok krvi, kislinsko-bazično ravnovesje tkiva).

Gastroezofagealni refluks je pogosta fiziološka bolezen dojenčkov v prvih treh mesecih življenja in jo pogosto spremlja običajna regurgitacija ali bruhanje. Poleg nerazvitosti distalnega požiralnika tudi refluks pri novorojenčkih temelji na razlogih, kot sta majhen volumen želodca in njegova sferična oblika ter upočasnitev praznjenja. Na splošno fiziološki refluks nima kliničnih posledic in se spontano razreši, ko se z uvedbo trdne hrane postopoma vzpostavi učinkovita protireluksna pregrada. Pri starejših otrocih so dejavniki, kot so povečanje volumna želodčne vsebine (obilna hrana, prekomerno izločanje klorovodikove kisline, pilorospazem in gastrostaza), vodoraven ali nagnjen položaj telesa, zvišan intragastrični tlak (pri tesnem pasu in pri uporabi plinov). pijače). Kršitev protireluksnih mehanizmov in mehanizmov odpornosti tkiv vodi do številnih prej omenjenih patoloških stanj in zahteva ustrezno korekcijo..

V orofarinksu sočasno obstajajo začetni odseki dihal in prebavil. Gibanje hrane in izločanja v tem sosednjem prostoru zahteva usklajen živčno-mišični nadzor, da se himu prepreči vstop v traheobronhialno drevo. Zato je lahko eden od razlogov za poraz dihalnih poti tudi aspiracija vsebine ustne votline med dejanjem požiranja (zadušitev v ozadju bulbarnih motenj itd.). Proces mikroaspiracije kot posledica patološkega gastroezofagealnega refluksa lahko povzroči razvoj bolezni, kot so kronični bronhitis, ponavljajoča se pljučnica, pljučna fibroza, epizode zadušitve, apneja.

Okvara protirefluksnega mehanizma je lahko primarna in sekundarna. Sekundarno okvaro lahko povzročijo hiatalna kila, pilorospazem in / ali pilorična stenoza, stimulatorji želodčnega izločanja, skleroderma, psevdo-obstrukcija prebavil itd..

Tlak v spodnjem ezofagealnem sfinkterju se zmanjša tudi pod vplivom gastrointestinalnih hormonov (glukagon, somatostatin, holecistokinin, sekretin, vazoaktivni črevesni peptid, enkefalini), številna zdravila: antiholinergične snovi, kofein, zaviralci b-adrenoreceptorjev, terapevtin nifedipin), opiati in hrana (alkohol, čokolada, kava, maščobe, začimbe, nikotin).

Primarna odpoved protirefluksnih mehanizmov pri majhnih otrocih praviloma temelji na disregulaciji požiralnika s strani avtonomnega živčnega sistema. Avtonomno disfunkcijo najpogosteje povzroča cerebralna hipoksija, ki se razvije med neugodno nosečnostjo in porodom. Navedena je izvirna hipoteza o vzrokih stalnega gastroezofagealnega refluksa. Ta pojav je obravnavan z vidika evolucijske fiziologije, gastroezofagealni refluks pa je identificiran s tako filogenetsko starodavnim prilagoditvenim mehanizmom, kot je ruminacija. Poškodbe mehanizmov odmetavanja zaradi rojstnih travm vodijo do pojava funkcij, ki za človeka niso značilne kot biološka vrsta in so patološke narave. Ugotovljeno je bilo razmerje med natalnimi poškodbami hrbtenice in hrbtenjače, pogosteje v vratni hrbtenici, in funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta. Pri pregledu vratne hrbtenice takšni bolniki pogosto razkrijejo izpah teles hrbtenice na različnih ravneh, zapoznelo okostenevanje tuberkuluma sprednjega loka 1. vratnega vretenca, zgodnje distrofične spremembe v obliki osteoporoze in platispondilije, manj pogosto deformacije. Te spremembe se običajno kombinirajo z različnimi oblikami funkcionalnih motenj prebavnega trakta in se kažejo v diskineziji požiralnika, insuficienci spodnjega ezofagealnega sfinktra, kardiospazmu, pregibanju želodca, piloroduodenospazmu, duodenospazmu, diskineziji tankega in debelega črevesa. Pri 2/3 bolnikov se odkrijejo kombinirane oblike funkcionalnih motenj: različne vrste diskinezije tankega črevesa z gastroezofagealnim refluksom in obstojni pilorospazem.

Poškodba sluznice požiralnika se lahko sekundarno pojavi pri številnih otrokovih somatskih, parazitskih, žilnih in drugih boleznih. Treba je opozoriti, da je v gastroenterologiji izolirana lezija enega organa prej izjema kot pravilo. To pomeni, da bi morala identifikacija lezije požiralnika služiti kot razlog za iskanje patologije v drugih organih prebavnega sistema, nasprotno pa pri patologiji slednjega je treba izključiti kombinirano lezijo požiralnika. Sluznica distalnega dela požiralnika je pogosto prizadeta pri kroničnih boleznih želodca in dvanajstnika: antralni gastritis, gastroduodenitis, peptični ulkus. Za te bolezni je značilna nenehno povečana tvorba kisline, ki prizadene spodnji ezofagealni sfinkter (tabela št. 2).

Preglednica 2 Klasifikacija endoskopskih znakov GERB pri otrocih (po I. Tytgatu, ki ga je spremenil V. F. Privorotsky et al.)

1 stopinja. Zmerno izrazit žariščni eritem in (ali) ohlapnost sluznice trebušnega požiralnika. Zmerno izražene motorične motnje v območju LPS (dvig Z-linije do 1 cm), kratkotrajno izzvan vmesni seštevek (vzdolž ene od sten) prolaps do višine 1-2 cm, zmanjšan ton LPS.

2. stopnja. Enako + popolna hiperemija trebušnega požiralnika z žariščnimi fibrinoznimi plaki in možen pojav enojnih erozij, pogosteje linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gub sluznice požiralnika. Motorične motnje: jasni endoskopski znaki NSC, celoten ali vmesni izzvani prolaps do višine 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

3 stopinje. Enako + širjenje vnetja na torakalni požiralnik. Večkratna (včasih združujoča se erozija), ne krožna. Možna povečana kontaktna ranljivost sluznice. Motorične motnje: enako + izrazit spontani ali izzvani prolaps nad nogami trebušne prepone z možno delno fiksacijo.

4 stopinje. Razjeda požiralnika. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

Eden od strašnih zapletov kroničnega hepatitisa, ciroze jeter, tromboze vranice in nekaterih redkih bolezni (Brill-Simmersova bolezen, Budd-Chiarijev sindrom) je portalna hipertenzija, ki temelji na kršitvi odtoka krvi iz sistema portalnih ven. Posledično se razširijo žile požiralnika, ki se izbočijo v lumen v obliki debla in vozlov, združenih z majhnimi žilnimi pleteži. Stalna venska zastoj povzroči kršitev trofizma sluznice in celotne stene požiralnika, vodi do njegove atrofije in dilatacije požiralnika ter pojava gastroezofagealnih refluksov. Patološke spremembe v organih prebavil so značilne tudi za nekatere oblike sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Najbolj jasne klinične in morfološke spremembe v požiralniku najdemo pri sklerodermiji, dermatomiozitisu, nodoskem periarteritisu, sistemskem eritematoznem lupusu. V številnih primerih so spremembe v požiralniku pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva pred izrazito klinično simptomatologijo osnovne bolezni in delujejo kot predhodniki. Pogosteje se spremembe v požiralniku pojavijo pri sistemski sklerodermi. Njihova pogostost je 50–84%. Vodilni patogenetski mehanizem poškodbe požiralnika pri tej bolezni je zmanjšanje njegove motorične funkcije. V zgodnjih fazah je to posledica vazomotoričnih motenj, kasneje - mišične atrofije. Najprej je motena peristaltika, nato pa mišični tonus.

Gastroezofagealni refluks je tudi tipična manifestacija cistične fibroze. To je posledica številnih dejavnikov:

• disfunkcija želodca: upočasnitev praznjenja želodca, povečana tvorba HCl in oslabljena motorična funkcija;
• dihalne motnje: sekundarno zvišanje trebušnega tlaka med napadi kašlja;
• fizioterapija: posturalna drenaža lahko pri izbranih bolnikih spodbudi gastroezofagealni refluks.

Pri sindromu Sandifer I, ki se pojavi pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, je gastroezofagealni refluks povezan s kratkotrajnimi toničnimi kontrakcijami zgornjih okončin z napetostjo mišic vratu in nagibom glave (tip I) ali kadar gastroezofagealni refluks povzroči diafragmatska kila (tip II). Te pojave običajno opazimo po jedi. Na EEG ni posebne epileptične aktivnosti. V tem primeru zdravljenje gastroezofagealnega refluksa povzroči izboljšanje.

Kot smo že omenili, je eden najhujših zapletov gastroezofagealnega refluksa mikroaspiracija želodčne vsebine v dihalne poti. Pljučna aspiracija, ki jo povzroča gastroezofagealni refluks, lahko včasih povzroči pljučnico, pljučni absces in sindrom nenadne dojenčkove smrti, ki pogosto temelji na centralni apneji ali refleksnem bronhospazmu. Poleg tega je bilo ugotovljeno razmerje med gastroezofagealnim refluksom in refleksnim bronhospazmom, ki se uresničuje v povezavi s povečanim vplivom vagusnega živca..

Mehanizem mikroaspiracije že vrsto let zanima raziskovalce. Zaščita pred pljučno aspiracijo vključuje usklajevanje refleksa požiranja in zapiranje glotisa med požiranjem. Stanje zgornjega ezofagealnega sfinktra, peristaltika požiralnika določa razvoj mikroaspiracije pri gastroezofagealnem refluksu. Z neposrednim dolgotrajnim stikom vržene vsebine je možna poškodba sluznice dihal, kar povzroči razvoj bronhospazma in povečanje izločanja bronhialnega drevesa. S prehodnim stikom aspirirane vsebine je mogoče spodbuditi refleks kašlja. Pri razvoju kašlja v tem primeru igra vlogo posebnih žrela receptorjev..

Mikroaspiracija je ena od možnih komponent mehanizma razvoja astme, ki jo povzroča refluks. Vendar je to precej težko dokumentirati. Informativna metoda za odkrivanje mikroaspiracije je bilo radioizotopsko skeniranje. Po mnenju številnih avtorjev je najpomembnejši pri nastajanju GER povzročene astme refleksni mehanizem razvoja napadov astme. Povečanje števila patoloških refluksov v ozadju povečanja intragastrične sekrecije HCl (kar ustreza cirkadijskim ritmom proizvodnje klorovodikove kisline) se večinoma pojavi od 0 do 4 ure zjutraj. Vržena agresivna vsebina refleksno stimulira vagalne receptorje distalnega požiralnika in povzroči bronhokonstriktorni učinek (glej sliko).

Pri uporabi ezofagealnega pH-metra je bilo dokazano povečanje pogostnosti gastroezofagealnega refluksa, kar je povzročilo napade astme pri bolnikih z bronhialno astmo. Pri bolnikih z bronhialno astmo z namakanjem distalnega požiralnika s šibko raztopino HCl so opazili znatno zmanjšanje nasičenosti s kisikom v krvi in ​​prisilnega izdiha v 1 sekundi, pri namakanju distalnega požiralnika s kislo raztopino pa opazili povečanje odpornosti dihalnih poti. Učinek bronhokonstrikcije je bolj izrazit pri bolnikih z refluksnim ezofagitisom, kar kaže na pomen vnetnega procesa sluznice požiralnika v patogenezi napadov astme. Podatki o resnosti bronhokonstriktornega učinka pri bolnikih z refluksnim ezofagitisom kažejo na možnost vpletenosti vagalnih receptorjev v patološki mehanizem ob prisotnosti vnetnega procesa sluznice požiralnika. Številni avtorji predlagajo prisotnost specifičnih receptorjev za poškodbe sluznice požiralnika, tako imenovanih nociceptorjev. Ta teorija verjetno lahko pojasni, zakaj fiziološki refluks ne vodi do napadov kašlja in zadušitve. Kašelj, ki se pojavi kot posledica gastroezofagealnega refluksa, lahko do neke mere obravnavamo kot aktivacijo pljučnih obrambnih mehanizmov. Kašelj pa poveča intratorakalni tlak, poslabša patološki refluks in ponovno aktivira mehanizem vagalnega receptorja. Domnevni mehanizem za razvoj bronhospazma, ki ga povzroča refluks, je naslednji: ezofagealni receptorji, ki reagirajo na refluks želodčne vsebine, aktivirajo refleksni lok - vagalna aferentna vlakna - vagusno jedro - eferentna vlakna. Učinek na bronhialno drevo se kaže v obliki refleksnega kašlja ali bronhospazma.

Patološki gastroezofagealni refluks pri otrocih z bronhialno astmo je po mnenju različnih avtorjev odkrit v 25–80% primerov (odvisno od kriterijev za odkrivanje refluksa), pri kontrolni skupini pa je bila stopnja zaznavnosti znatno nižja. Najpogosteje gastroezofagealni refluks odkrijemo pri otrocih z izrazitimi simptomi nočne bronhialne astme. To je posledica dejstva, da refluks želodčne vsebine ponoči povzroči daljši učinek kisline na sluznico požiralnika (zaradi položaja otroka na hrbtu, zmanjšanja količine sline in števila požiralnih gibov) in povzroči izvajanje bronhospazma zaradi mikroaspiracije in mehanizma nevrorefleksa. Po študijah S. Orensteina lahko poleg bronhospazma gastroezofagealni refluks povzroči laringospazem z nadaljnjim razvojem apneje, stridorja in sindroma nenadne smrti dojenčkov. Ta pojav pogosteje opazimo pri majhnih otrocih. Laringospazem se običajno razvije nenadoma in prepreči vstop zraka v dihalne poti. To se kaže z obstruktivno apnejo, pri kateri se pretok zraka v pljuča prekine kljub nadaljnjim poskusom dihanja. Z nepopolnim laringospazmom zrak vstopi v dihala, odpor zoženega grla pa se uresniči v obliki stridorja. Pri majhnih otrocih poleg refleksno-obstruktivne apneje, ki jo povzroča gastroezofagealni refluks, opazimo tudi refleksno centralno apnejo. Razmerje med osrednjim mehanizmom apneje pri dojenčkih in stanjem zgornjih prebavil kaže, da med hranjenjem otrok pri sesanju in požiranju pride do zamude pri dihanju, kar lahko doseže patološko trajanje. Aferentni impulzi iz laringealnih in nazofaringealnih receptorjev nadrejenega laringealnega živca, ki mejijo na orofaringe, lahko povzročijo centralno apnejo, povezano s požiranjem.

Iz zgoraj navedenega torej izhaja, da lahko gastroezofagealni refluks povzroči široko paleto dihalnih motenj tako zaradi neposredne izpostavljenosti kisli želodčni vsebini kot zaradi nevrorefleksnih mehanizmov. Po drugi strani pa lahko dihalne motnje same povzročijo gastroezofagealni refluks, če vplivajo na katerega od protirefluksnih mehanizmov (zvišan trebušni tlak in zmanjšan intratorakalni tlak). Na primer, trebušni tlak se poveča s prisilnim izdihom, ki ga povzroča kašelj ali zasoplost. Intratorakalni tlak se zmanjša s prisilnim izdihom s stridorjem ali kolcanjem (zato lahko stridor in kolcanje, ki ga lahko povzroči gastroezofagealni refluks, poveča manifestacijo refluksa).

Za klinično sliko gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih je značilno vztrajno bruhanje, regurgitacija, riganje, kolcanje in jutranji kašelj. V prihodnosti se pridružijo simptomi, kot so občutek grenkobe v ustih, zgaga, bolečina v prsih, disfagija, nočno smrčanje, napadi zasoplosti, poškodbe zobne sklenine. Praviloma simptome, kot so zgaga, bolečina v prsih, bolečinah v vratu in hrbtu, že opažamo pri vnetnih spremembah sluznice požiralnika, t.j. z refluksnim ezofagitisom. Koristno je ugotoviti, kateri dejavniki povečajo ali zmanjšajo simptome refluksa: položaj telesa, prehranjevalne navade in zdravila. Mnogi avtorji poudarjajo, da refluksni ezofagitis povzroča bolečino, ki spominja na angino pektoris, ni pa povezana s srčnimi boleznimi. Za to manifestacijo refluksnega ezofagitisa je značilno pojavljanje bolečine v vodoravnem položaju telesa in lajšanje bolečine z jemanjem antacidov.

Tako imenovani ekstraezofagealni znaki gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo refluksni laringitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa, nočni kašelj. V 40–80% primerov pri bolnikih z bronhialno astmo zaznamo gastroezofagealno refluksno bolezen. Značilnost poteka gastroezofagealne refluksne bolezni pri bronhialni astmi je prevladovanje pljučnih simptomov nad manifestacijami ezofagealne patologije. V nekaterih primerih bolniki kažejo, da je okrepitev manifestacij patologije prebavil pred poslabšanjem bronhialne astme. Pogosto pozna večerja lahko obilna hrana povzroči dispeptične motnje (zgaga, riganje itd.) In nato razvoj napada zadušitve. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti bolezni, ki so ozadje za gastroezofagealno refluksno bolezen, ki vključujejo kronični gastritis, kronični duodenitis, čir na želodcu in dvanajstniku, kronični holecistitis, pankreatitis itd. in zdravljenje.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami so najbolj informativni 24-urna pH-metrija in funkcionalni diagnostični testi (manometrija požiralnika). Kombinacija teh metod omogoča oceno skladnosti spodnjega ezofagealnega sfinktra pri pacientu glede na trajanje kisle in alkalne faze v klinu in ortopoziciji, tlak v območju ezofagealno-želodčnega križišča. Prav tako je mogoče izvesti farmakološke teste, zlasti uvedbo alkalnih in kislih raztopin, da se oceni intenzivnost refluksa in stopnja kompenzacije protireluksnih mehanizmov. Prav tako so pri diagnozi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih zelo pomembne radioizotopne in rentgenske funkcionalne študije, ki vključujejo preskus vodnega sifona ali obremenitev z mešanico plinov. Hkrati pridobivanje običajnih rentgenskih slik prisotnosti refluksa ne izključuje popolnoma. V zadnjih letih se za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa uporablja metoda ehografije.

V sedanji fazi je "zlati standard" za diagnosticiranje refluksnega ezofagitisa ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo sluznice požiralnika. Endoskopska metoda razkrije edem in hiperemijo sluznice požiralnika, njene erozivne in ulcerozne lezije. Histološki pregled biopsije vam omogoča natančno določitev prisotnosti in resnosti vnetnega procesa sluznice požiralnika. Ezofagotonokimografija (manometrija) se uporablja za oceno tona LPS in stanja motorične funkcije želodca. Trenutno se uporablja računalniško merjenje tona NPS. Manometrični znak gastroezofagealnega refluksa je sprememba narave kontrakcij požiralnika in samega kontraktilnega kompleksa (zmanjšanje amplitude, povečanje trajanja kontrakcij, nepravilna oblika kontraktilnega kompleksa). 24-urno spremljanje pH požiralnika omogoča razkritje skupnega števila epizod refluksa čez dan in njihovega trajanja (normalni pH požiralnika je 5,5–7,0, v primeru refluksa - manj kot 4). GERB se diagnosticira le, če je skupno število epizod gastroezofagealnega refluksa čez dan več kot 50 ali skupno trajanje zmanjšanja pH v požiralniku na 4 ali manj presega 1 uro. Primerjava rezultatov študije s podatki bolnikovega dnevnika (registracija obdobij vnosa hrane, zdravil, časa pojava bolečine, zgage itd.) Nam omogoča, da ocenimo vlogo prisotnosti in resnosti patološkega refluksa pri pojavu določenih simptomov. Prisotnost več senzorjev (3–5) omogoča razkrivanje trajanja in višine gipsa, kar je informativno v primeru študije refluksne pljučne patologije. Spremljanje PH se lahko izvaja v kombinaciji z drugimi raziskovalnimi metodami, na primer z oceno funkcije zunanjega dihanja, polisomnografijo. Scintigrafija požiralnika je tudi informativna metoda za odkrivanje gastroezofagealnih refluksov. Za preskušanje se uporablja koloid tehnecijevega sulfata. Test se šteje za občutljiv in specifičen. Zadrževanje izotopa v požiralniku več kot 10 minut kaže na upočasnitev očistka požiralnika. Poleg tega je test informativen za oceno evakuacije želodca. V nekaterih primerih metoda omogoča odpravo mikroaspiracije, ki jo povzroča refluks. Rentgen požiralnika zabeleži refluks kontrastnega sredstva iz želodca v lumen požiralnika, prisotnost hiatusne kile.

Terapija gastroezofagealne refluksne bolezni je glede na večkomponentno naravo tega patofiziološkega pojava zapletena. Vključuje dietno terapijo, posturalno terapijo, terapijo z zdravili in zdravili brez zdravil, kirurško korekcijo (tako imenovana "step terapija"). Izbira metode zdravljenja ali njihove kombinacije se izvede glede na vzroke refluksa, njegovo stopnjo in spekter zapletov. Prav tako lahko pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni zmanjšata pogostost napadov astme in izboljšata kakovost življenja bolnikov z bronhialno astmo..

Osnovna načela konzervativnega zdravljenja refluksnega ezofagitisa vključujejo:

• priporočilo bolniku glede določenega načina življenja in prehrane;
• predpisovanje zdravil, ki zavirajo želodčno izločanje (antacidi, adsorbenti);
• predpisovanje zdravil, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko funkcijo prebavnega trakta (prokinetika);
• uporaba zdravil, ki imajo zaščitni učinek na sluznico požiralnika.

Prva stopnja zdravljenja je posturalna terapija. Namenjen je zmanjšanju stopnje refluksa in pomaga pri čiščenju požiralnika iz želodčne vsebine, zmanjšuje tveganje za ezofagitis in aspiracijsko pljučnico. Hranjenje otroka naj poteka v sedečem položaju pod kotom 45-60 °. Ta kot nagiba je mogoče vzdrževati s trakovi in ​​trdo naslonjalom. Nositi otroka pokončno po kratkem hranjenju je popolnoma neuporabno. Posturalno zdravljenje je treba vzdrževati podnevi in ​​tudi ponoči, kadar je očistek spodnjega požiralnika od aspirata oslabljen zaradi odsotnosti peristaltičnih valov (ki jih povzroči požiranje) in nevtralizirajočega učinka sline.

Če učinek posturalne terapije ne učinkuje, je bolnikom priporočljivo popraviti prehrano. Po mnenju raziskovalcev je priporočljivo uporabljati zgoščeno ali strjeno hrano. To lahko dosežemo z dodajanjem koagulantov, kot je pripravek rožičevca Nestargel, mlečni mešanici. To zdravilo ima izjemne prednosti pred žiti, saj je brez hranilne vrednosti, zato se je mogoče izogniti neželenim dodajanjem kalorij. Starše je treba opozoriti, da je "Nestargel" vzrok za pogosto želatinasto blato, katerega prisotnost lahko povzroči začasno ukinitev zdravila.

Rožičev gluten (gumi) je gel, ki tvori kompleks ogljikovih hidratov (galaktomanan). Izdelana je iz semen bele akacije, ki raste v več sredozemskih državah. Akacijev gluten ima za razliko od žit in riževih juh odvajalen učinek zaradi vlaknaste strukture. Prav tako nima prehranske vrednosti, saj ga ne hidrolizirajo prebavni encimi..

V zadnjih letih so razvili že pripravljene adaptirane formule za dojenčke, vključno z rožičevim glutenom (gumi) - "Frisovom" in "Nutrilon" in drugimi, pa tudi "Samper", ki vsebuje amilopektin. Tako je na primer "Frisovom" pripravljena mešanica, ki vsebuje 6 g rožičnega glutena na 1 liter. Učinek uporabe zdravila "Frisovom" pri otrocih z gastroezofagealnim refluksom po naših podatkih opazimo 10. do 14. dne. Poleg tega je priporočljivo priporočiti pogoste delne obroke v majhnih delih..

Poudariti je treba, da zgoščene hrane ni mogoče uporabljati pri bolnikih z ezofagitisom, saj lahko moteno gibanje vzdolž požiralnika upočasni odvajanje slednjega od zgoščenega refluksnega materiala. Za starejše otroke splošna priporočila o režimu in prehrani predvidevajo pogoste in delne obroke (5-6 krat na dan), vnos mehansko in kemično varčne hrane. Zadnji obrok naj bo najkasneje 3-4 ure pred spanjem. Izogibajte se uživanju hrane, ki povečuje gastroezofagealni refluks (kava, maščobe, čokolada itd.). Pri hudem refluksu je priporočljivo jesti stoje, po jedi pa hodi pol ure. Brezpogojna korist je zavrnitev pacientov od cigaret in alkohola, ki škodljivo vplivajo na sluznico požiralnika. Glede na to, da razvoj gastroezofagealnega refluksa olajša določen položaj telesa, je priporočljivo spati na postelji, katere glavo je dvignjeno za 20 cm.

Uporaba antacidov pri otrocih je klinično upravičena zaradi njihovega nevtralizirajočega učinka. Pri majhnih otrocih se je dobro izkazala mešanica alginat-antacid "Gaviscon". Predpisano je 10 ml po hranjenju in ponoči. V želodcu to zdravilo tvori viskozen protivnetni antacidni gel, ki kot splav plava na površini želodčne vsebine in ščiti sluznico požiralnika pred aspiracijsko agresivno želodčno vsebino.

Otroški "Gaviscon" je primeren za mešanje z dojenčkom za hranjenje po steklenički. Tudi zdravila iz te skupine si posebno pozornost zaslužijo "Maalox" in "Fosfalugel" (1-2 pakiranja 2-3 krat na dan, za starejše otroke). Visoka učinkovitost pri zdravljenju gastroezofagealnega refluksa ima Smecta (1 vrečka 1-3 krat na dan). Običajno se zdravila jemljejo 40-60 minut po obroku, ko se najpogosteje pojavijo zgaga, retrosternalno nelagodje.

Cilj antisekretorne terapije gastroezofagealne refluksne bolezni je zmanjšati škodljiv učinek kisle želodčne vsebine na sluznico požiralnika. Široko se uporabljajo zaviralci receptorjev H2 (Ranitidin, Famotidin). Številna klinična preskušanja so pokazala, da se celjenje sluznice požiralnika pojavi v 65–75% primerov med 8-tedenskim zdravljenjem. "Ranitidin" (150 mg) in "Famotidin" (20 mg) se predpišeta enkrat zvečer po večerji (najkasneje do 20:00). Dolgotrajna zdravila se uporabljajo v polovici dnevnega odmerka za preprečevanje poslabšanja bolezni. Omeprazol ("Losec"), zaviralec Na +, K + -ATPaze, v antisekretornem učinku prekaša druga zdravila. Z zaviranjem protonske črpalke Losek zagotavlja izrazito in dolgoročno zatiranje kislega želodčnega izločanja. Zdravilo nima stranskih učinkov, saj v aktivni obliki obstaja le v parietalni celici, Losek se običajno predpisuje v dnevnem odmerku 10 mg 3-4 tedne in ponoči. V nekaterih primerih je treba predpisati zaviralce sinteze klorovodikove kisline in majhne otroke: "Ranitidin" ("Zantac") in / ali "Famotidin" v odmerku 5-10 mg / kg na odmerek vsakih 6 ur, zadnji odmerek ponoči.

Najučinkovitejša zdravila proti refluksu, ki se trenutno uporabljajo v pediatrični praksi, so zaviralci dopaminskih receptorjev - prokinetiki, tako osrednji (na ravni kemoreceptorskega območja možganov) kot periferni. Sem spadata metoklopramid in domperidon. Farmakološko delovanje teh zdravil je povečati antropilorično gibljivost, kar vodi do pospešene evakuacije želodčne vsebine in povečanja tona spodnjega požiralnika. Vendar pa smo z imenovanjem zdravila "Cerucal", zlasti pri majhnih otrocih v odmerku 0,1 mg / kg 3-4 krat na dan, opazili ekstrapiramidne reakcije. Opisali smo tudi alergijsko reakcijo v obliki otekanja jezika in primera agranulocitoze.

V otroštvu je bolj zaželen antagonist dopaminskih receptorjev - "Motilium". To zdravilo ima izrazit antireluksni učinek. Poleg tega pri uporabi otroka praktično niso opazili ekstrapiramidnih reakcij. Ugotovili tudi pozitiven učinek "Motilium" z zaprtjem pri otrocih: vodi do normalizacije procesa iztrebljanja. "Motilium" je predpisan v odmerku 0,25 mg / kg (v obliki suspenzije in tablet) 3-4 krat na dan 30-60 minut pred obroki in pred spanjem. Ni ga mogoče kombinirati z antacidi, ker je za njegovo absorpcijo potrebno kislo okolje, in z antiholinergičnimi zdravili, ki nevtralizirajo njegov učinek..

Obetavno zdravilo za zdravljenje diskinetičnih motenj prebavil na splošno in zlasti gastroezofagealnih refluksov je cisaprid ("Prepulside", "Coordinax"). Farmakološko delovanje zdravila temelji na stimulaciji sproščanja acetilholina iz presinaptičnih membran na nivoju črevesnega mezenteričnega živčnega pleksusa, kar povečuje kinetiko prebavnega trakta. Za dojenčke in majhne otroke je "Cisapride" predpisan v povprečju 0,2 mg / kg na odmerek 3-4 krat na dan. Za starejše otroke je zdravilo predpisano v dnevnem odmerku 15-40 mg v 2-4 odmerkih.

Na koncu bi rad še enkrat poudaril, da je zdravljenje gastroezofagealnih refluksov zaradi njihove večkomponentne narave izjemno težka naloga. Da bi to rešili, je potreben podroben pregled bolnega otroka, pojasnitev vzrokov refluksa v vsakem primeru in natančna izbira različnih načinov zdravljenja.

Gastroezofagealni refluks - mojster preobleke

Dvoumnost simptomov in težave pri pregledu otroka - pri otrocih je težko diagnosticirati želodčno vsebino v požiralnik.

Metanje vsebine želodca v požiralnik pri otrocih ni tako redko. Toda na žalost ni vedno diagnosticiran pravočasno - zaradi dvoumnosti simptomov in težav pri pregledu otroka.

Želodčni refluks se lahko pojavi pri otroku v kateri koli starosti. Toda njene manifestacije so odvisne od starosti otroka in lahko trajajo več "mask". Sinonimi za to bolezen so refluksni ezofagitis ali gastroezofagealna refluksna bolezen.

Manifestacije in simptomi

Pri otrocih prvega leta življenja so lahko manifestacije refluksa podobne boleznim dihal - otrok ima lahko kašelj (ali periodičen kašelj), napade zadušitve in kršitev zvoka glasu. Poleg tega se ti simptomi lahko pojavijo pravočasno, ne glede na bruhanje in regurgitacijo, ki se pojavita pri refluksu, in so lahko tudi edina manifestacija refluksa (brez bruhanja in regurgitacije, kar otežuje diagnozo).

Tudi refluks se lahko "prikrije" kot bolezen organov ORL. Manifestacije nelagodja pri požiranju, nato pa različno dušenje in kašljanje, zlasti pri majhnem otroku, ki sam ne zna jasno opisati simptomov, lahko postanejo razlog za pregled pri ORL zdravniku, dolgotrajno zdravljenje adenoidov in alergijskih bolezni dihal, kar pa ne bo vodilo za zmanjšanje ali izginotje simptomov, ki motijo ​​otroka.

Ko otrok odrašča, se refluks pogosto kaže kot tipične manifestacije "požiralnika". To so dolgočasne boleče bolečine za prsnico in tik pod njo (v zgornjem delu trebuha), ki se pojavijo po jedi in zmanjšajo 1,5-2 ure po jedi, pa tudi moteno požiranje, riganje (kisla vsebnost, zaužitje zraka ali hrane), zgaga (ali, kot to opisujejo otroci, občutek "peči" ali "pekočega" v prsih), slabost in bruhanje. Otrok lahko razvije simptom "mokre blazine", ko se blazina med spanjem zmoči, še posebej, če se pojavi kmalu po jedi. To je posledica metanja želodčne vsebine v požiralnik in ustno votlino, od koder med spanjem vstopi v blazino..

Običajno pri majhnih otrocih, tudi če je pri njih potrjen sam refluks, ni vedno mogoče najti njegovega pravega vzroka. V veliki večini primerov je vzrok gastroezofagealnega refluksa kršitev koordinacije oddelkov avtonomnega živčnega sistema, ki a) zahteva nadzor nevrologa in b) se po navadi normalizira, ko otrok odraste.

Tu je vredno biti pozoren ne toliko na patologijo živčnega sistema kot na stresni dejavnik, ki povzroča refluks. Znano je, da imajo otroci, ki imajo velike živčne preobremenitve (in to niso samo konfliktne situacije, ampak tudi povečana obremenitev otroka v odsekih), veliko pogosteje težave s prebavnim traktom, refluks pa je pri njih pogostejši.

Tudi povratno metanje vsebine iz želodca v požiralnik olajšajo:

- Zmanjšan tonus ezofagealnega sfinktra, katerega vloga je preprečiti vrzel med požiralnikom in želodcem. Končno oblikovanje dela sfinkterjev prebavil pri otroku se zgodi do starosti 5-7 let. Hkrati je pri otrocih, starih od 5 do 13 let, kislost v želodcu večja kot pri odraslih, zato je refluks vsebine želodca v požiralnik zanje nevarnejši v smislu poškodbe požiralnika..

- Vnetne spremembe v želodcu in dvanajstniku s poznejšim poslabšanjem kontraktilne funkcije teh organov.

- Kila ezofagealne odprtine prepone. Običajno le spodnji del požiralnika prodre skozi prepono iz prsne votline v trebušno votlino. Pri kili lahko spodnji del požiralnika, želodec in celo del črevesja preide skozi odprtino, namenjeno požiralniku nazaj iz trebušne votline v prsno votlino. Ta bolezen se diagnosticira s pomočjo FGS (fibrogastroskopija) in zahteva kirurško zdravljenje.

Diagnoza gastroezofagealnega refluksa

Tu bodo glavne stvari za zdravnika (in za to, da otrok pride do zdravnika, najprej za starše):

- skrbno izpraševanje in opazovanje otroka - kdaj in po katerih dejavnikih (vnos hrane, vodoravni položaj telesa, upogibanje, vaje na stiskalnici) se pojavijo neprijetni simptomi - kašelj, riganje, bruhanje, regurgitacija, napadi astme,

- zmanjšanje teh simptomov po normalizaciji prehrane (uživanje v majhnih delih, razen kakava, čokolade, izdelkov, ki tvorijo plin - kruh, testenine, slaščice),

Ultrazvok želodca v primeru suma na refluks se izvaja po posebni tehniki (zlasti v otroški mestni klinični bolnišnici št. 9) - v vodoravnem in navpičnem položaju otrokovega telesa, na tešče in po tem, ko je otrok popil določeno količino vode). Pogosto je tak ultrazvok želodca dovolj, da ugotovimo, ali ima otrok refluks ali ne. Toda glede na to, da so lahko vzrok refluksa resne bolezni prebavil, vključno z vnetjem v želodcu in dvanajstniku, njihovimi deformacijami in hiatalno kilo, lahko zdravnik otroku priporoči FGS. FGS je predpisan za refluks po začetku zdravljenja z zdravili, z neučinkovitostjo v 1-2 mesecih, pa tudi ko se pojavijo simptomi vnetja v požiralniku in želodcu (bolečina in zgaga). FGS vam omogoča, da ocenite spremembe na sluznici požiralnika in želodca, prisotnost erozij, razjed, delo sfinktra med požiralnikom in želodcem, prisotnost kile ezofagealne odprtine diafragme.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa mora biti samo celovito, nujno je, da takšnega otroka opazujejo tako gastroenterolog kot nevrolog.

Načela zdravljenja:

* Ustvarjanje ugodnega psihoemocionalnega okolja - za izključitev vseh možnih stresnih dejavnikov, povečanega živčnega in fizičnega napora, upoštevanje dnevnega režima, izključitev poznega večernega spanca s pozno večerjo in prigrizki pred spanjem. Hkrati bi se moral otrok, ki trpi zaradi refluksa, ukvarjati s športom (tu so izjema tisti športi, pri katerih je na trebuhu velika obremenitev, saj to poveča pritisk v trebušni votlini in ustvari pogoje za vračanje hrane iz želodca v požiralnik).

* Dieta. Obroki naj bodo delni, pogosti - 5-6 krat na dan in v majhnih delih. Da bi podprli delo sfinktra med želodcem in požiralnikom, je treba izključiti tiste izdelke, ki zmanjšujejo njegov ton: čokolada, kakav, kava, začimbe, začinjena in mastna hrana, slaščice. Otroku ne smejo dajati prevelikih količin kruha in testenin, saj ne povzročajo le prekomerne teže, ki povzroča refluks, ampak tudi ustvarjajo odvečno količino plinov v črevesju, kar lahko povzroči tudi refluks. In po jedi 2 uri je bolje, da ne gremo spat - to zahtevo je seveda težko izpolniti pri majhnih otrocih po večerji. To pomeni, da kosilo zanje ne sme biti obilno, po njem pa naj bo krajši sprehod ali čas za mirne igre ali branje (sedenje).

* Zdravljenje po položaju. Skoraj vsi vedo, da je treba majhnega otroka po hranjenju držati v "koloni", da ne bo bruhal. V primeru refluksa je treba zgornji del postelje pri otroku, mlajšem od 1 leta, dvigniti za 60 stopinj - z dvigom vzmetnice ali celotne postelje na eni strani in ne s povečevanjem višine blazin. Zdravniki otrokom, starejšim od 1 leta, z refluksom priporočajo dvig glave konca postelje za 20 stopinj.

* Zdravljenje z refluksno boleznijo je namenjeno:

- normalizacija kontraktilne funkcije požiralnika in želodca,

- normalizacija kislosti v želodcu in obnova sluznice požiralnika.

* Od sredstev, ki normalizirajo krčilno funkcijo prebavil, se danes najpogosteje uporabljajo prokinetiki. Ta zdravila povečajo gibljivost začetnih odsekov prebavil, v katere hrana vstopa iz požiralnika, zaradi česar hrana hitreje prehaja skozi želodec..

Najbolj znano zdravilo, ki je običajno predpisano za otroke, je motilium. Ima manj neželenih učinkov. Drugo zdravilo, metoklopramid (ali cerukal), pri majhnih otrocih lahko povzroči neželene stranske reakcije, zato trenutno ni predpisano za otroke. Motilium morate vzeti 30-60 minut pred obroki, po 2 tednih pa je treba glede na dieto oceniti učinkovitost takega zdravljenja..

Pri otrocih, mlajših od enega leta in malo starejših, lahko namesto motiliuma (ali skupaj z njim) za preprečevanje refluksa uporabite gosto antirefluksno mešanico (iz tistih terapevtskih mešanic, ki se uporabljajo pri umetnem hranjenju). To mešanico dajemo tudi otroku PRED obroki..

Za zmanjšanje kislosti želodčne vsebine med refluksom pri otrocih se uporabljajo antacidi, ki nevtralizirajo kislino v lumnu želodca - almagel, fosfalugel. Zdravila so predpisana v 60–90 minutah. po obroku.

Ob izrazitih kliničnih manifestacijah gastroezofagealne refluksne bolezni in še posebej ob pojavu simptomov vnetja požiralnika - ezofagitisa - je treba predpisati resnejšo, protisekretorno terapijo. To so zaviralci H2-histaminskih receptorjev in zaviralci protonske črpalke - torej tista zdravila, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju peptične ulkusne bolezni in bi jih zagotovo moral predpisati zdravnik. In po možnosti po FGS.

Eno od sodobnih zdravil, ki se trenutno uporablja za preprečevanje refluksa, je Gaviscon. Gaviscon je zdravilo na osnovi alginata. Alginsko kislino (iz latinske alge - morska trava, alge) je prvič odkril angleški kemik T. Stanford leta 1881, ko je prejemal jod iz morskih alg. Nato je bila odkrita zanimiva lastnost alginatov, da tvorijo viskozne raztopine in gele, tudi v kislem želodčnem okolju. Ta gost gel, ki nastane, ko Gaviscon zaužijemo po jedi na površini želodca, preprečuje, da bi ta hrana prodrla nazaj v požiralnik. To preprečuje razvoj refluksa.

Treba je opozoriti, da so vsa zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju refluksne bolezni, predpisana začasno, nujno glede na prehrano, zdravljenje s položajem, zmerno vadbo in morebitno zdravljenje nevrološke patologije..

Pri dolgotrajnem neuspešnem zdravljenju refluksa bi morali starši otroku še vedno dajati FGS, če te študije še niso opravili, saj hiatalne kile ni mogoče pozdraviti z nobenim zdravilom, glavni zaplet refluksa pa je ezofagitis - bolezen je precej neprijetna in lahko povzroči neželene posledice v prihodnosti.

Opomba urednika: Opozarjamo vas, da je naše gradivo informativne narave, navedena zdravila mora predpisati zdravnik. Če se pojavijo simptomi bolezni, se posvetujte s strokovnjaki.!