Črevesna sigmoidoskopija

Sigmoidoskopija je endoskopski pregled, pri katerem se pregleda sluznica danke in distalnega dela sigmoidnega črevesa (latinsko rectum - rektum, sigma romanum - sigmoidno debelo črevo). Študija se izvaja s posebnim aparatom - sigmoidoskopom, ki je cev (dolžine 25-35 cm in premera 2 cm) z lečami, osvetljevalnikom in aparatom za vbrizgavanje zraka.

Sigmoidoskopijo v Rusiji so začeli izvajati že v 19. stoletju (S. P. Fedorov in njegovi učenci). Trenutno se ta manipulacija v medicini pogosto uporablja za odkrivanje črevesnih bolezni..

Sigmoidoskopija omogoča pregled črevesne sluznice za 15-30 cm od anusa in prepoznavanje različnih patologij, med tem postopkom pa je mogoče vzeti biopsijo (mesto tkiva za histološki pregled pod mikroskopom). Ta študija je tudi pripravljalna faza pred drugimi raziskavami črevesja (irigoskopija, kolonoskopija).

Indikacije za sigmoidoskopijo

• Sum na onkološko patologijo danke ali sigmoidnega črevesa;
• Črevesna krvavitev, sluz ali gnoj iz danke;
• Bolezni blata (dolgotrajno zaprtje, driska ali sprememba narave blata);
• Kronične vnetne bolezni danke (npr. Kronični paraproktitis);
• Kronični hemoroidi (za oceno stanja notranjih hemoroidov);
• Pri moških s sumom na tumor prostate, pri ženskah - s sumom na tumor v medeničnem predelu;
• Kot pripravljalna faza pred nadaljnjim pregledom črevesja (irigoskopija, kolonoskopija);

Črevesna sigmoidoskopija je lahko terapevtski postopek, na primer z majhnim rektalnim polipom je možno endoskopsko odstraniti tvorbo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za to manipulacijo je bolnikovo resno stanje (na primer huda kardiovaskularna patologija, huda dihalna odpoved, cerebrovaskularna nesreča), ko tveganje za sigmoidoskopijo presega primernost.

Akutne vnetne bolezni v anusu (akutni paraproktitis, akutni hemoroidi s trombozo vozlov, analna razpoka) so relativne kontraindikacije za pregled..

V nujnih primerih (na primer obilne črevesne krvavitve z izgubo zavesti) se lahko iz zdravstvenih razlogov izvede črevesna sigmoidoskopija skoraj vsakemu bolniku.

Tehnika sigmoidoskopije

Ta manipulacija se izvaja v posebej opremljeni pisarni. Običajno se sigmoidoskopija izvaja brez anestezije (postopek je praktično neboleč). V nekaterih primerih je možna lokalna anestezija (na primer, če ima bolnik analno razpoko ali travmatično poškodbo anusa). Intravenska anestezija se v redkih primerih uporablja na vztrajanje pacienta.

Pred sigmoidoskopijo je treba najprej opraviti digitalni pregled danke. Med manipulacijo je lahko položaj bolnika v kolenskem kolenu (bolnik stoji na vseh štirih, naslonjen na kolena in komolce) ali ležeč na levi strani.

Cev za rektoskop se vstavi 4-5 cm po obilnem mazanju anusa z vazelinskim oljem. Nato se manipulacija izvaja pod nadzorom očesa, zrak se črpa v cev aparata, da se poravnajo gube sluznice. Pacientu je treba pojasniti, da ima lahko z napredovanjem rektoskopa željo po iztrebljanju, to je normalno. Na višini 12-14 cm običajno pride do upogibanja črevesja (prehod rektuma v sigmoidno debelo črevo), zato je v tem trenutku za nadaljnje prehajanje rektoskopa potrebna največja sprostitev bolnika. Ker se med rektoskopijo črevesja črpa zrak, lahko bolnik občuti nelagodje in bolečine v spodnjem delu trebuha. Če je študija za bolnika izredno boleča, se ustavi..

Kri, sluz in tekoči iztrebki, ki motijo ​​podroben pregled sluznice, odstranimo z električno črpalko. Pri izvajanju sigmoidoskopije je mogoče vzeti material za histološki ali citološki pregled (z uporabo biopsijskih klešč, posebne krtače, vate). Histološki pregled, če je tvorba odkrita, da odgovor na njeno kakovost. V primeru postopka s terapevtskim namenom je možno polip odstraniti s pomočjo koagulacijske zanke.

Zapleti

V izredno redkih primerih lahko črevesna sigmoidoskopija povzroči krvavitev (na primer po biopsiji ali odstranitvi polipa) in perforacijo črevesja (nastanek okvare v črevesni steni). V primeru perforacije je potrebna nujna operacija.

Priprava na sigmoidoskopijo

Da bi sluznico podrobno preučili od znotraj, je pred izvedbo študije potrebna posebna priprava (čiščenje črevesja)..

Način priprave vključuje prehranske omejitve - 24-48 ur pred postopkom iz prehrane izključite sadje, zelenjavo in grobo hrano. V nekaterih zdravstvenih ustanovah se sigmoidoskopija izvaja samo na tešče. Čiščenje črevesja poteka na različne načine in je odvisno od želje zdravnika.

Obstajajo naslednji načini priprave na sigmoidoskopijo:

• Čistilni klistirji (najprej se izvajajo na predvečer študije zvečer, na dan študije pa zjutraj - vsaj 3 ure pred postopkom);
• S pomočjo odvajal, ki jih jemljejo usta (na primer duphalac, fortrans, forlax, flit);
• S pomočjo posebnih mikroklisterjev z odvajalnim učinkom (Microlax). To zdravilo je mogoče uporabiti tik pred preiskavo, kar skrajša čas priprave (2-3 mikrokliste 30-40 minut pred pregledom).

Priprava na sigmoidoskopijo mora biti temeljita, saj bo študija neučinkovita, če črevesje ne bo dovolj očiščeno. Možna je kombinacija čistilnih klistirjev in odvajal, zlasti pri bolnikih z zaprtjem.

Sigmoidoskopija pri otrocih

Sigmoidoskopija pri majhnih otrocih se izvaja samo v splošni anesteziji (intravensko). Za izvedbo študije se uporabljajo posebni otroški rektoskopi manjše velikosti..

Priprava na sigmoidoskopijo pri otrocih se ne razlikuje od priprave odraslih (lahko se uporabljajo odvajala in čistilni klistir).

Indikacije za sigmoidoskopijo pri otrocih so črevesne krvavitve, prolaps tumorjev podobnih tvorb, hemoroidi ali črevesna stena (prolaps sluznice). S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti nepravilnosti pri razvoju distalnega črevesa, prepoznati ulcerozni kolitis, proktosigmoiditis in drugo patologijo.

Kontraindikacije za sigmoidoskopijo pri otrocih so peritonitis, vnetne spremembe v anusu, zožitev anusa.

Rektoromanoskopija

Indikacije za sigmoidoskopijo

• Za razjasnitev diagnoze ob sumu na onkološki proces, ki je lokaliziran v danki ali sigmoidnem debelem črevesu.
• Prekomerni izcedek iz rektuma gnoja, krvi ali sluzi.
• Stalno zaprtje ali driska, pogoste in nenadne spremembe značilnosti blata.
• Različne vnetne in organske patologije spodnjega črevesa s kroničnim tokom.
• Hemoroidi (razjasnitev stanja notranjih vozlov).
• Sum na rak prostate pri moških, onkološki proces v medeničnih organih ali reproduktivni sistem pri ženskah.
• Kot pripravljalna faza pred nadaljnjim pregledom črevesja - irigoskopija in kolonoskopija.
• Kot terapevtski postopek za odstranjevanje majhnih benignih tvorb - polipov, ki se nahajajo v danki.

Kontraindikacije za pregled

Kontraindikacija je vsako resno stanje bolnika, pri katerem verjetnost močnega poslabšanja presega potrebo po sigmoidoskopiji:

• hude bolezni srca in ožilja;
• huda dihalna odpoved;
• kršitev možganske cirkulacije.

Relativne kontraindikacije - akutno obdobje vseh vnetnih procesov z lokalizacijo v anusu (hemoroidi, razpoke, paraproktitis). V nujnih primerih, ko obstaja nevarnost za bolnikovo življenje, se sigmoidoskopija opravi iz zdravstvenih razlogov (na primer s hudo črevesno krvavitvijo, ki jo spremlja izguba zavesti).

Zaporedje postopka

Črevesna sigmoidoskopija se izvaja v ločeni sobi, ki je posebej opremljena za endoskopske preiskave. Običajno lajšanje bolečin ni potrebno, saj je manipulacija praktično neboleča. Zato pacientu ni treba skrbeti, če ga bo bolelo. In samo pri analnih razpokah ali poškodbah z lokalizacijo v anusu se uporabljajo lokalni anestetiki.

Manipulacija se izvede po prstnem pregledu bolnika. Pacient zavzame položaj kolena in komolca, včasih - leži na levi strani. Anus in koža okoli njega sta namazana z vazelinskim oljem. Na začetku pregleda se cev za rektoskop previdno vstavi 4 do 5 cm, nakar se vbrizga majhna količina zraka. To je potrebno za poravnavo gub rektalne sluznice. V tem primeru je treba pacienta opozoriti na morebiten pojav nagona za iztrebljanje in da je to pojav, ki se običajno pojavi pri katerem koli endoskopskem pregledu črevesja.

Ko doseže ovinek, kjer rektum preide v sigmoid, približno na višini 13-14 cm, se mora bolnik čim bolj sprostiti, da lahko naprava preide naprej. Če vbrizgavanje zraka povzroča hudo nelagodje ali je postopek zelo boleč, ga je treba takoj ustaviti. Včasih lahko kri, gnoj ali tekoče blato vplivajo na test. Odstranijo se z električno črpalko..

Med pregledom lahko za natančno diagnozo, še posebej, če obstaja vprašanje o benigni kakovosti postopka, opravite biopsijo in vzamete material za laboratorijski pregled tkiv ali celic. V terapevtske namene se lahko izvede manipulacija za odstranjevanje benignih novotvorb - polipov s pomočjo koagulacijske zanke.

Zapleti po posegu

• Krvavitev, ki se lahko pojavi po odstranitvi polipa ali odvzemu biopsije.
• Perforacija črevesja je travmatična perforacijska poškodba, pri kateri je motena celovitost stene. V takih primerih je potrebna takojšnja operacija..

Priprava na raziskave

Zanesljivost rezultatov sigmoidoskopije je odvisna od pravilne priprave. Njegov glavni namen je osvoboditi spodnje črevo iztrebkov, kar oteži pregled in lahko znatno popači sliko. Priprave na izpit naj bodo obsežne. Njegov algoritem vključuje več stopenj - upoštevanje posebne prehrane, čiščenje s klistirji in uporaba odvajal.

Prehrana brez žlindre

Pacient 2 - 3 dni ne sme jesti hrane, ki vsebuje grobe vlaknine. Takrat je njegova prehrana sestavljena le iz lahko prebavljivih jedi. Iz jedilnika je treba izključiti naslednje izdelke:

• stročnice;
• krompir;
• testenine;
• peka;
• črni kruh;
• mlečni izdelki;
• čokolada;
• oreški;
• začinjene začimbe;
• mastno meso in ribe;
• kava, čaj, gazirane pijače, kvas in alkohol.

Dovoljeno je uporabljati kuhano meso ali ribe z nizko vsebnostjo maščob, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavne juhe in zeleni čaj.

Čiščenje

Obstaja več načinov čiščenja črevesja pred blatom:

• postavitev čistilnega klistirja z uporabo Esmarchove vrčke se izvede dvakrat - večer pred in 2 do 3 ure pred postopkom;
• z uporabo peroralnih odvajal (Duphalac, Fortrans, Fleet, Forlax);
• nastavitev posebnih mikroklister z Microlaxom, ki deluje odvajalno (dovolj je, da se 2-3 ure spere pol ure pred pregledom).

Da bi dosegli najboljši učinek pri pripravi na sigmoidoskopijo, je možna kombinacija metod.

Značilnosti uporabe zdravil za pripravo na pregled

Fortrans

Zdravilo je varno, omogoča nežno čiščenje črevesja. Poleg tega ne vpliva na mikrofloro in biološke procese v telesu, zato nima kontraindikacij in stranskih učinkov. Njegov mehanizem delovanja je upočasnitev absorpcije tekočine v črevesju, zaradi česar se ta nabira v črevesju in utekočini blato. Zdravilo se izloči skupaj z blatom. Za razliko od podobnih izdelkov Fortrans po jemanju in med odvajanjem blata ne povzroča bolečin in nelagodja..

Flota fosfo-soda

To zdravilo, tako kot Fortrans, ne pride v krvni obtok in zadrži tekočino v črevesju, kar pomaga zmehčati iztrebke. Toda hkrati ima nekaj kontraindikacij:

• okvarjena ledvična funkcija;
• odpoved srca;
• črevesna obstrukcija;
• ne smete jemati diete brez soli.

Microlax

Microlax se uporablja za čiščenje distalnega črevesja. Orodje je na voljo v obliki brizg za enkratno uporabo, ki vsebujejo odvajalno raztopino. Čiščenje lahko izvedemo tako zvečer na predvečer pregleda kot zjutraj. Za to so dovolj 2-3 mikrokliste. Interval med njima je 15 minut. Zaradi hitre reakcije telesa (nagon po odvajanju se bo začel v 10 - 20 minutah) lahko to zdravilo uporabimo tik pred manipulacijo, kar znatno skrajša čas priprave in nikakor ne poslabša njegove kakovosti.

Duphalac

Nežno očisti črevesje, zmehča njegovo vsebino in hkrati povzroči krčenje sten, kar prispeva k hitri izločitvi blata iz telesa. Zdravilo smejo jemati bolniki katere koli starosti. Način uporabe: 200 ml suspenzije razredčite v dveh litrih vode in popijte v majhnih požirkih v 2-3 urah.

Lavacol

Delovanje zdravila je podobno kot fosfo-soda Fortrans in Fleet. Kontraindikacije za sprejem so prav tako enake. Paket vsebuje 15 vrečk, ki jih je treba spiti, vsako raztopite v kozarcu vode. Pripravek je neprijetnega slanega okusa, vendar ga je mogoče izboljšati z dodajanjem sirupa ali marmelade v vodo. Med jemanjem zdravila Lavacol pijte veliko tekočine. Lahko je šibek čaj, juha ali sok. Med čiščenjem črevesja z odvajali je treba poleg tega, da pijete veliko tekočine, tudi več hoditi in nenehno masirati trebuh.

Kako se pripraviti na sigmoidoskopijo doma in kako se izvaja postopek?

Črevesna sigmoidoskopija (RRS) je najpreprostejša, najbolj dostopna in zelo informativna endoskopska metoda za pregled konca debelega črevesa. Zasnovan za diagnozo in neinvazivno zdravljenje danke in delno - sigmoidnega črevesa, če je potrebno, se za namene raziskav izvaja z drugimi endoskopskimi metodami. Priprava na sigmoidoskopijo se začne 1-2 dni pred izvedbo, obsega največje čiščenje danke. Sodoben razvoj medicine omogoča prepoznavanje skoraj vseh možnih patologij v različnih delih prebavnega sistema.

Sigmoidoskopija je pregled danke z uporabo posebne naprave z optičnim sistemom. Zahvaljujoč optiki in osvetlitvi se opravi vizualni pregled sluznice danke in delno sigmoidnega črevesa. Če je potrebno, se za mikroskopski pregled vzame material za biopsijo in izvedejo se najpreprostejši posegi za odstranjevanje polipov, zaustavitev lokalnih krvavitev. Lahko postane predhodna študija pred izvedbo drugih diagnostičnih postopkov - irigoskopija, kolonoskopija.

Indikacije in kontraindikacije

Postopek je namenjen diagnozi različnih bolezni končnih odsekov debelega črevesa. Predpiše ga koloproktolog po predhodnem pregledu bolnika in digitalnem pregledu. Razlogi za raziskavo so:

• disfunkcija črevesja (IBS - sindrom razdražljivega črevesja, ki se kaže v motnji blata v obliki zaprtja ali driske);
• kronični potek hemoroidov za pravočasno identifikacijo notranjih vozlišč in oceno njihovega stanja;
• sum na maligni tumor ali polipe neznane etiologije;
• znaki, na podlagi katerih obstaja sum na rak prostate pri moških, pri ženskah - različne novotvorbe v majhni medenici (fibroidi, ciste);
• patološki izcedek iz anusa (kri, gnoj, sluz).

Rektoskopska raziskovalna metoda je nizko travmatična, vendar obstajajo relativne kontraindikacije za njeno uporabo:

• stanje po preloženih žilnih nesrečah (srčni napad, možganska kap), huda dihalna odpoved;
• akutni hemoroidi, kolitis, proktitis, paraproktitis, krvavitve v analnih razpokah;
• nadzor psihiatra, konvulzivni sindrom.

Absolutnih kontraindikacij za diagnostiko ni.

Ob prisotnosti vsaj ene od kontraindikacij se študija začasno preloži. Zdravljenje se izvaja za normalizacijo stanja. V nujnih primerih se postopek izvaja zelo previdno, s predhodno anestezijo, v nežnem položaju, ležeče na levi strani.

Kako se izvaja sigmoidoskopija?

RRS se izvaja v opremljeni pisarni s posebnim orodjem - sigmoidoskopom. To je naprava s kovinsko ali fleksibilno plastično cevjo različnih premerov (1 cm, 2 cm), dolga 25-35 cm. Naprava je opremljena z razsvetljavo in video sistemi, okularjem s posebnimi lečami, dodatno napravo z hruško, namenjeno črpanju zraka. Zahvaljujoč optičnemu delu endoskopist med študijo naredi podrobno analizo stanja sluznice danke in končnega odseka sigmoidnega črevesa, oceni barvo, gladkost, sijaj, celovitost. Za boljšo vizualizacijo in nadaljnji neoviran prehod sonde se črevo razširi z zrakom, ki ga zdravnik črpa ročno. Za pregled otrok se uporabljajo otroški rektoskopi z majhnim premerom cevi.

Prilagodljiva različica sigmoidoskopa je bolj udobna. Povzroča manj neprijetnih občutkov, saj je mehak, ima manjši premer kot kovina, pri prehodu skozi črevesje ga praktično ni čutiti.

V sodobnih napravah za RRS z optičnimi vlakni je mogoče na zaslon prikazati barvno sliko in za ogled prejeti video posnetek manipulacije. Tehnologija video rektoskopije vam omogoča, da podrobno vidite relief sluznice, okvare in novotvorbe, ocenite barvo in prisotnost edema med vnetjem. Pod nadzorom slike na zaslonu ali optičnem delu naprave je mogoče izvesti najpreprostejše manipulacije (odvzem biopsijskega materiala, odstranjevanje polipa ali vozlišča, koagulacija identificirane posode za krvavitev, lokalno dajanje zdravila, črevesje v primeru, da se na določenem območju nestrpno zoži, odstrani tujek).

Operacijska naprava se nekoliko razlikuje od diagnostične: v njeni cevi je dodaten kanal, skozi katerega se vstavi poseben dodatni instrument (zanka za polipektomijo ali klešče za odvzem biopsije). Tehnika izvajanja diagnostične in terapevtske rektoskopije se ne razlikuje, njen algoritem je enak.

Trenutno se izdelujejo vlakna za enkratno uporabo, ki so izdelana iz visokokakovostne plastike. Takšna orodja so namenjena enkratni individualni uporabi, nato pa jih zavržemo. Je higiensko in varno za bolnika. Če se postopek izvaja v bolnišnici z uporabo medicinskih instrumentov, ki so na voljo v sobi za endoskopijo, ga medicinska sestra po vsaki manipulaciji obdela - večstopenjski postopek razkuževanja in sterilizacije.

Pridobljeni rezultati so dokumentirani, po dešifriranju v obliki pisnega mnenja se predajo pacientu.

RMS tehnika se ne razlikuje od drugih endoskopskih metod črevesnega pregleda in je sestavljena iz več stopenj:

Pacient je na medicinskem kavču v položaju kolena ali komolca ali leži na levi strani s koleni, potegnjenimi do trebuha. Cev predhodno namažemo z vazelinom in jo za 4-5 cm zavrtimo v črevo. Njegov nadaljnji napredek je vizualno nadzorovan z vgrajenim optičnim in svetlobnim sistemom.

Naprava približno 13-14 cm vstopi v sigmoidno območje. Lokalizacija sovpada z ukrivljenostjo hrbtenice na tem mestu. Zato pacient dobi ukaz, naj globoko in počasi diha, da se čim bolj sprosti. V tem času zdravnik črpa zrak s hruško, da poravna črevesje in razširi njegov lumen. Ta dejanja olajšajo prehod sonde. S premikanjem konca naprave s krožnimi gibi strokovnjak pregleda črevesno sluznico. Če pri napredovanju cevi obstaja ovira, se sonda previdno odstrani.

Trajanje manipulacije je približno 10 do 30 minut in je odvisno od ciljev RRMS, bolnikovega stanja in ugotovljene patologije.

Dejavniki, ki prispevajo k bolečemu pregledu

RMS je na splošno neboleč in varen postopek in se izvaja brez anestezije. Na pacientovo vztrajanje lahko lajšanje bolečin damo intravensko.

Pri terapevtski fibrorektoromanoskopiji (če je predvidena biopsija ali polipektomija) je predhodna priprava lokalna anestezija. Za majhne otroke se študija izvaja samo v anesteziji.

Pacient se lahko počuti neprijetno v času vstavitve aparata v danko, medtem ko med pregledom črpa zrak. Tudi postopek povzroča bolečino v prisotnosti novotvorb, hemoroidov, krvavitev, strikture črevesja, ki jo povzroča tumor. Pri velikih notranjih hemoroidih lahko izpadejo. Bolečino lahko povzroči krvavitev zunanje izbokline, ki se ob vstavitvi rektoskopa lahko še bolj poškoduje.

Usposabljanje

Na rektoskopijo danke se je treba vnaprej pripraviti. Priprava se začne 3-4 dni pred predpisano manipulacijo: odvisno je od trajanja zaprtja in njegove resnosti, od faze hemoroidne bolezni in drugih patologij. V tem času črevesje očistimo s pomočjo:

• prehrana;
• čistilni klistirji;
• odvajala.

Dietna hrana, ki je bolniku predpisana v današnjem času, da se črevesje pripravi na postopek, je omejena na izključitev živil, ki pospešujejo proces nastajanja plinov in dražijo sluznico. Prehrana naj ne vsebuje žlindre.

Doma je treba čiščenje črevesja temeljito opraviti, sicer med študijo zaradi ostankov blata na stenah črevesja morda ne boste videli polipa ali hemoroidne grudice. V ta namen se uporabljajo čistilni klistirji in odvajala. Zdravnik se bo odločil, katera metoda je za bolnika najboljša za boljšo pripravo. Svetoval bo o učinkovitih odvajalih, pogostosti njihovega vnosa in odmerjanju. Na recepciji dobi pacient zapisnik s seznamom:

• prepovedana hrana, ki je ni priporočljivo jesti več dni;
• pripravki, individualno primerni za čiščenje črevesja;
• izvajanje klistirjev, postopek za njihovo izvajanje.

Čiščenje črevesja

Za kakovostno pripravo na postopek je priporočljivo narediti visoko čiščenje klistirjev na predvečer študije, zvečer in zjutraj, na dan manipulacije. V ta namen je bolje uporabiti Esmarchov vrček. V primerjavi s hruškovim klistirjem je njegova uporaba veliko bolj učinkovita: vsebuje do 2 litra tekočine. Za postopek vzemite toplo vrelo vodo (mraz povzroči spazem črevesnih mišic, vroča lahko povzroči opekline sluznice). Zvečer lahko večerjate ob 18. uri, ob 20. in 21. uri pa se izvede postopek čiščenja. Zjutraj se klistir naredi dvakrat z enournim premorom..

Če zaprtje ne traja več mesecev, je za dobro čiščenje črevesja dovolj, da porabimo 1 liter vode, saj bomo pregledali le rektum in del sigmoidnega črevesa - približno 25 cm dolžine črevesja.

Pri dolgotrajnem zaprtju je priporočljivo spiti 1-2 žlici ricinusovega olja pred klistirjem.

Klistir se izvaja v najbolj udobnem položaju: bolnik leži na levi strani s koleni, potegnjenimi do trebuha. Esmarchov vrček se okrepi na višini 1-1,5 m. Pred postopkom se odpre ventil in izpusti zrak. Na koncu klistirja je treba v njem pustiti majhno količino tekočine, da se izognemo vstopu zraka v črevesje. Preden konico vstavimo v anus, jo namažemo z vazelinom. Postopek traja približno 10 minut. V naslednjih 10 minutah morate poskusiti zadržati tekočino v črevesju, šele nato si opomorete. Klistir se šteje za pravilen, če na koncu iztrebljanja izstopi voda brez nečistoč v blatu. Po 40-60 minutah ponovite.

Dodatek k tej metodi ali neodvisni metodi čiščenja (v odsotnosti stalnega zaprtja) je uporaba že pripravljenih farmacevtskih mikroklizerjev (Microlax, Salofalk, Klin Enema). To so kakovostna odvajala, ki delujejo 5-10 minut po dajanju. Uporabljajo se enako kot klistir: konica mikro klistirja je namazana z vazelinom, nežno vstavljena v rektum, medtem ko leži na levi strani. Na dan študije se odrasli priporoča 2-3 mikrokliste eno uro pred študijo. Časovno takšna priprava traja veliko manj časa, mine brez videza neprijetnih občutkov.

Zjutraj ob PMS se klistir daje 3 ure pred obiskom zdravnika. Postopek izvajamo na prazen želodec, smete piti samo sladki topli čaj z močnim občutkom lakote.

• s hemoroidi s krvavitvijo zunanjih ali notranjih vozlišč z izgubo velikih notranjih izboklin;
• z bolečimi razpokami s krvavitvijo;
• z razjedami v steni danke.

V takih primerih se odvajala uporabljajo v obliki tablet ali peroralne raztopine. Pri kroničnem zaprtju je zdravilo Fortrans učinkovito. To zdravilo je v obliki odmerka praška v vrečkah. Izračun zahtevane količine se izvede ob upoštevanju telesne teže: 1 vrečka - za 20 kg teže osebe. Če ob upoštevanju teže potrebujete 2,5 vrečke zdravila, se odmerek zaokroži na 3. Prašek se razredči v vodi (1 vrečka - za 1 liter) in pije 1 uro, 1 kozarec vsakih 15 minut v majhnih požirkih. Okus zdravila je sladek, ko se pojavi nelagodje ali slabost, lahko pojeste rezino limone ali stisnete limono v raztopino. Praznjenje se začne 1-2 uri po prvi pijači in konča 4-5 ur po zaužitju zadnjega kozarca zdravila. Na predvečer študije se zdravilo Fortrans jemlje popoldan, ob 14-15 urah. Po enournem premoru popijte preostalo količino. Na dan študije, če je načrtovana za drugo polovico dneva, se odvajalo jemlje ob 6. uri zjutraj. Iztrebljanje se pojavi po 30 minutah.

Zdravilo se jemlje zvečer pred študijo in zjutraj na dan postopka. Prednost je nebolečnost praznjenja črevesja pri čiščenju črevesja, odsotnost tenezmov.

Prehrana

2-3 dni se je treba držati dietetične hrane, da se znebite črevesne žlindre in napenjanja. V ta namen iz menija izključite:

• sveže pecivo in pecivo;
• sveža in vložena zelenjava (zlasti zelje) in sadje;
• vse vrste stročnic;
• Rženi kruh;
• mlečni izdelki;
• klobase, konzervirana hrana.

Ne pijte sladkih gaziranih pijač, sokov s kašo, polnomastnega mleka. Hrana v prehrani mora biti pol tekoča ali kašasta. Pitje ni omejeno (razen navedenih pijač).

Takšna prehrana vodi do zmanjšanja tvorbe plinov, normalizira črevesje. Kljub dolgemu seznamu prepovedanih živil je še vedno dovoljenih kar nekaj jedi:

• pusto meso in ribe, pečeni ali kuhani;
• piškotni piškoti, hrustljavi kruh;
• fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• zelenjavne juhe.

Kaj vzeti na pregled?

Na postopek morate s seboj vzeti plenice za enkratno uporabo ali rjuho, čeprav v mnogih bolnišnicah v endoskopskih prostorih bolnik dobi spodnje perilo za enkratno uporabo (diagnostične hlače, srajca). Imeti morate napotnico zdravnika, ambulantno izkaznico z rezultati prejšnjih pregledov.

Možni zapleti po posegu

Po sigmoidoskopiji so zapleti redki. Toda v redkih primerih je kljub varnosti metode mogoče:

• perforacija stene rektuma;
• krvavitev po biopsiji, polipektomija, odstranitev hemoroida.

Včasih bolnika skrbi:

• bolečina v trebuhu;
• povečano tvorjenje plinov;
• slabost.

Toda ti simptomi hitro izzvenijo. Včasih bolečino spremlja krvav izcedek. To je posledica poškodbe sluznice med diagnostičnim postopkom. Po rektoskopiji se lahko vname tudi črevesna sluznica. O pojavu krvi je treba obvestiti zdravnika. Po potrebi bo zdravnik predpisal specialist.

Najnevarnejši zaplet je perforacija, ko je črevesna stena poškodovana zaradi neprevidnega ravnanja. Njegova vsebina vstopi v majhno medenico in trebušno votlino. Ko se pojavijo bolečina, visoka temperatura, slabost in bruhanje, bolnika premestijo na kirurški oddelek in opravijo nujni kirurški poseg. Izredno redko.

Stroški v Rusiji in v tujini

Cena postopka je dostopna. Odvisno od klinike, v kateri se izvaja diagnoza, kvalifikacije zdravnika. Stroški v Rusiji se lahko gibljejo od 700 do 1.000 rubljev. Mesto, v katerem je bolnik pregledan, ima pomembno vlogo. V velikih mestih je cena PPC od 1.800 do 3.600 rubljev, v nekaterih moskovskih klinikah - 4.000 rubljev, v povprečju - 2.000 rubljev.

Če za študijo vodi lokalni terapevt ali gastroenterolog, potem se rektoskopija opravi brezplačno v kliniki v kraju bivanja.

V Kijevu je strošek 350 grivna.

V Nemčiji, odvisno od klinike - 200-500 evrov, odstranitev enega polipa - 50-80 evrov.

V Izraelu diagnostična sigmoidoskopija stane 84 USD, medicinski RRMS z biopsijo - 273 USD, posvetovanje z gastroenterologom - 548 USD.

Za sigmoidoskopijo je najprej treba izbrati zanesljivo kliniko s pozitivnimi ocenami in usposobljenega zdravnika z dolgoletnimi izkušnjami pri izvajanju raziskav. Po tem se morate osredotočiti na stroške.

Sigmoidoskopija - opis postopka

Sigmoidoskopija je endoskopska metoda preiskave, ki omogoča diagnosticiranje različnih bolezni danke. Rektomanoskopija danke vam omogoča natančno preučevanje spodnjega črevesa in sigmoidnega črevesa.

Diagnostični postopek se izvaja s posebnim instrumentom - rektoskopom. Ta instrument se uporablja za vizualni pregled rektuma, pa tudi za biopsijo - to je zbiranje delcev tkiva za nadaljnje raziskave.

Vsebina:

Sigmoidoskopija - opis postopka

Če je oseba opazila spremembe v stanju črevesja - motnje iztrebljanja, krvavitve iz anusa, neprijetne, boleče občutke v prebavnem traktu, to lahko kaže na bolezni prebavil.

Sigmoidoskopija je neboleč, a precej neprijeten medicinski postopek. Sigmoidoskopijo opravi zdravnik ali medicinska sestra v posebni ordinaciji. Pacient se mora uleči na kavč na desni strani ali vstati na vse štiri, upogniti kolena in jih potegniti k telesu.

Po tem se v anus vstavi posebna tanka cev z miniaturno video kamero na koncu, skozi katero se opravi pregled. Slika, ki jo prejme videokamera, se prikaže na monitorju računalnika. Tako ima specialist možnost natančno preučiti vsak centimeter sluznične površine debelega črevesa..

Da bi lahko strokovnjak čim natančneje pregledal vsak odsek danke, se s pomočjo rektoskopa v črevesno votlino dovajajo zračni tokovi, ki zgladijo svoje gube in izboljšajo vidnost.

Celoten diagnostični postopek traja največ 15-20 minut. Pri bolnikih s preobčutljivostjo se lahko predhodno uporabijo pomirjevala in sredstva za lajšanje bolečin. Da bi bilo vstavljanje instrumenta čim lažje in neboleče, analni predel namažemo z vazelinom ali mehčalno kremo.

V izjemno redkih primerih lahko na zahtevo pacienta diagnostični postopek izvedemo z lokalno anestezijo. V tem primeru po sigmoidoskopiji bolniku ni priporočljivo, da sam zapusti bolnišnico. Najbolje je, da za pomoč prosite nekoga, ki vam je blizu..

Priprava na sigmoidoskopijo

Sigmoidoskopija je diagnostični postopek, ki omogoča prepoznavanje številnih bolezni v zelo zgodnji fazi. Med glavnimi indikacijami za raziskavo so naslednji:

• črevesni rak;
• vnetni in nalezljivi procesi v prebavilih;
• ulcerozne bolezni prebavnega sistema;
• polipi;
• maligni in benigni tumorji;
• hemoroidi;
• boleči krči v analnem predelu;
• priprava za hidrokolonoskopijo;
• analne razpoke.

Priprava na sigmoidoskopijo se izvaja 2-3 dni pred postopkom. Pred diagnostičnim ukrepom je treba temeljito očistiti črevesje. Moral bi biti popolnoma prazen - to bo pomagalo temeljito preučiti vsak centimeter danke in diagnosticirati njeno bolezen v najzgodnejših fazah.

Sigmoidoskopija se izvaja na tešče. Približno 24-48 ur pred postopkom morate prenehati jesti hrano, kar lahko poveča preobremenitev prebavnih organov. Iz prehrane je treba izključiti žita, mesne jedi, svež pšenični kruh, fižol in druge stročnice..

Zvečer je pred sigmoidoskopijo dovoljeno piti le mirno vodo, nesladkan čaj ali sok. Zjutraj, na dan diagnostičnega postopka, morate zavrniti ne samo hrano, temveč tudi pijačo.

Nepogrešljiv element pri pripravi na sigmoidoskopijo je čiščenje črevesja:

1. Čistilni klistir - enega je treba narediti zvečer, pred spanjem, naslednjega zjutraj, takoj po prebujanju in drugega po 1-2 urah. Za čistilni klistir je priporočljivo uporabljati kuhano vodo pri sobni temperaturi..
2. Uporaba zdravil z odvajalnim učinkom.
3. Terapevtske mikroklizme z odvajalnimi zdravili.

Priprava na sigmoidoskopijo se lahko izvede z eno ali več metodami.

Kontraindikacije za postopek

Ta diagnostični postopek praktično nima kontraindikacij za izvedbo. Obstoječe omejitve vključujejo naslednje primere:

• hemoroidi v akutni fazi;
• različne poškodbe anusa;
• vnetne bolezni v medeničnih organih ali danki;
• patologija kardiovaskularnega sistema;
• patologija psihe;
• zožitev lumna anusa;
• peritonitis.

V takih primerih je priporočljivo opustiti sigmoidoskopijo in jo nadomestiti s podobnim diagnostičnim postopkom..

Sigmoidoskopija in kolonoskopija - značilnosti in razlike

Sigmoidoskopija in kolonoskopija - kakšna je razlika? To vprašanje se pojavlja pri mnogih bolnikih, ki so napoteni na te diagnostične postopke. Oba se uporabljata za odkrivanje različnih bolezni danke. Toda glavna razlika je v tem, da je s pomočjo sigmoidoskopije mogoče pregledati le spodnji del črevesja z dolžino največ 70 cm, s kolonoskopijo - vsaj 120-150 cm.

V večini primerov se za diagnosticiranje hemoroidov uporablja sigmoidoskopija. Kolonoskopija vam omogoča prepoznavanje patoloških procesov v rektalni votlini. Kateri je boljši in učinkovitejši - odloči le zdravnik, odvisno od bolezni in njene resnosti.

Sigmoidoskopija je učinkovit diagnostični postopek, ki vam omogoča prepoznavanje bolezni danke v zgodnjih fazah in izbiro optimalnega poteka zdravljenja.

Črevesna sigmoidoskopija - kaj je ta diagnostična študija

Pri črevesnih boleznih se mora bolnik spoprijeti z različnimi, precej neprijetnimi endoskopskimi postopki. Najpogosteje lahko zlahka razložijo: sigmoidoskopija, kaj to je, kaj lahko pričakujemo od takšne manipulacije in kakšne so lahko posledice. No, za tiste, ki prvič obiščejo proktologa, bi bilo dobro takšna vprašanja urediti vnaprej..

Kaj je sigmoidoskopija: splošne informacije, metoda in namen

Črevesna sigmoidoskopija je endoskopski pregled danke in sigmoidnega črevesa. Med manipulacijo je mogoče pregledati spodnja črevesja do dolžine 20-25 cm. Endoskopski pregled se opravi s posebno napravo - rektoskopom.

Anoskopija in sigmoidoskopija sta obvezni proktološki preiskavi. Sigmoidoskopija je zelo priljubljen postopek, saj v zgodnji fazi zazna različne formacije, lokalizirane v spodnjem delu prebavnega trakta. Poleg tega lahko ta manipulacija služi tudi za druge namene:

• odstranite tuj predmet iz črevesja (majhni deli igrač, zatiči, gumbi);
• odstranite majhne novotvorbe (polipe);
• naredi zbirko biološkega materiala s sumljivih območij za nadaljnjo histološko preiskavo;
• koagulirati krvne žile, da se ustavi krvavitev.

Proktologi priporočajo bolnikom, starejšim od 40 let, ki so v posebni rizični skupini, naj vsaj enkrat na leto pridejo na sigmoidoskopijo. Ta diagnostična manipulacija vam omogoča prepoznavanje raka debelega črevesa in danke v zgodnji fazi..

Indikacije in kontraindikacije

Sigmoidoskopija je indicirana za naslednje simptome:

• bolečina anorektalne regije;
• nelagodje med odvajanjem ali v bližnji prihodnosti po njem;
• pogosto odvajanje blata, ki ne prinaša občutka zadovoljstva, in nagon se ponavlja vedno znova;
• okvarjeno, nepravilno odvajanje blata, ki se lahko izmenjuje z drisko;
• krvavitev iz hemoroidov;
• obilno odvajanje gnoja ali sluzi iz anusa.

Sigmoidoskopija je pomembna za hemoroide, vnetne procese danke, s sumom na onkopatologijo. Ta postopek je redno predpisan tudi za otroke. V pediatrični praksi postopek omogoča prepoznavanje naslednjih patologij:

• Crohnova bolezen (kronična vnetna bolezen prebavil, ki jo spremlja nastanek granulomov);
• ulcerozni kolitis, nespecifičen (vnetje sluznice debelega črevesa, povezano z okvarjeno imunsko regulacijo);
• akutni in kronični proktosigmoiditis (vnetje spodnjega dela debelega črevesa in danke);
• malformacije spodnjega dela debelega črevesa;
• benigne ali maligne novotvorbe.

Absolutna kontraindikacija za izvajanje sigmoidoskopije je lahko le akutno zoženje analnega kanala, ki ne dovoljuje uvedbe endoskopske opreme. Poleg tega obstajajo omejitve takšnega postopka:

• ozka in dolga napaka v sluznici anusa v akutni fazi;
• zožitev lumena črevesja, ki povzroča kršitev evakuacijske funkcije;
• huda krvavitev iz anusa;
• akutni vnetni procesi v trebušni votlini, vključno z vnetjem peritoneja;
• iskanje pacienta, registriranega pri psihiatru;
• sindrom, ki ga povzroča dekompenzirana miokardna disfunkcija;
• nezmožnost pljučnega sistema, da vzdržuje normalno sestavo plinov v krvi;
• pararektalni absces;
• kritično stanje bolnika.

Sigmoidoskopija med nosečnostjo se izvaja v prvem trimesečju z odobritvijo gastroenterologa in endoskopista, vendar v drugem in tretjem trimesečju ni priporočljiva.

Kako se pripraviti: algoritem ukrepov za pacienta

Sigmoidoskopija črevesja se opravi šele po posebni temeljiti pripravi, ki običajno traja 2-3 dni. V tem obdobju se bolnik drži načel prehrane brez žlindre: raje ima lahko prebavljivo hrano, ki ne povzroča povečanega nastajanja plinov.

Dan pred sigmoidoskopijo lahko jeste le najlažjo možno hrano, večerjo pa morate popolnoma zavrniti. Poleg tega je treba s klistiranjem očistiti črevesje zvečer pred postopkom in zjutraj, 2 uri pred njim. Klistir ponavljamo do čiste vode za umivanje. Klasične klistirje lahko nadomestimo z uporabo farmacevtskih odvajal ali mikroklister.

Medicinske in diagnostične raziskave

Priprava na postopek lahko od pacienta zahteva, da opravi številne teste:

• splošni klinični in biokemični krvni test;
• odkrivanje latentne krvi v blatu;
• bakteriološke analize;
• koagulogram;
• testi za hepatitis, HIV in sifilis.

Toda to ni obvezna študija in se po presoji dodeli proktologu..

Katere so značilnosti priprave za otroke

Sigmoidoskopijo pri otrocih običajno opravimo tudi po predhodni pripravi. Dojenčki se klistirajo s kuhano vodo v količini 50-150 ml. Klistir se opravi 1 uro in pol ure pred študijo, čemur sledi uvedba rektalne zračne cevi za novorojenčke s stranskimi luknjami.

Pri starejših otrocih je shema treninga nekoliko drugačna. Klistirajo se zvečer na predvečer pregleda in na dan manipulacije 1,5-2 ure. Prostornina tekočine je 300-700 ml. In pol ure pred načrtovano sigmoidoskopijo jih dodatno namestijo s cevjo za izpust plina s stransko luknjo.

Vendar upoštevajte dejstvo, da če previdno dosežete čisto vodo za pranje, lahko to izkrivi rezultate. Na primer, pri ulceroznem kolitisu se ne opravijo številni izpiri z veliko količino vode, da ne bi izkrivili klinične slike..

Kako se izvaja sigmoidoskopija

Manipulacija se izvaja v proktološki ordinaciji. Po predhodnem pregledu prsta se vstavi posebna naprava. Premer cevi za rektoskop je običajno 2 cm. Instrumentno cev obdelamo z vazelinom in nežno vstavimo v anus. Algoritem delovanja proktologa vključuje naslednje točke:

1. Cev za rektoskop potisnemo za 5 cm in pacienta prosimo, naj potisne, kar omogoča premikanje naprave globoko v črevesje.
2. Obturator odstranimo in vstavimo okular, cev pa namestimo tako, da ne počiva na črevesni steni.
3. Vzporedno s tem se črpa zrak za poravnavanje gub in boljši dostop do lumna črevesja.
4. Po napredovanju cevi na razdalji 10-15 cm endoskopist doseže območje, kjer danka postane sigmoidna (težko območje). V tem trenutku se pacient prosi, da se čim bolj sprosti..
5. Če se zazna vsebina črevesja, se optična naprava odstrani, sluznica pa očisti z vatirano palčko. In če sta prisotna gnoj ali kri, bo morda potreben električni aspirator..
6. Če so med pregledom našli polipe, lahko takoj izvedejo polipektomijo s koagulacijsko zanko. Poleg tega se z endoskopskimi instrumenti zbira biološki material za nadaljnje raziskave na temo rakavih celic..

Po vseh potrebnih manipulacijah je naprava skrbno odstranjena..

Ali te boli storiti

Ko se bolniki prvič odpravijo na tak postopek, jih zanima predvsem, ali ga boli. Skupaj z drugimi proktološkimi študijami je ta postopek zmerno boleč in povzroča več neprijetnosti kot bolečine..

Po opravljeni sigmoidoskopiji danke mnogi bolniki potrdijo, da vse ni tako strašljivo, kot so si predstavljali. Ta postopek ni najbolj prijeten, toda odrasla primerna oseba ga zlahka prenese. V mnogih pogledih so občutki v procesu podobni kot pri postavljanju klistirja.

Kako dolgo traja

Čas raziskovanja običajno traja približno 7 minut. Toda glede na naloge (odvzem materiala za biopsijo, odstranjevanje polipa) lahko manipulacija traja dlje. Po odstranitvi rektoskopa bo bolnik morda potreboval 5 do 30 minut, da si opomore..

Kako pogosto lahko to storite

Kako pogosto je treba ta postopek opraviti pri določenem bolniku, se mora odločiti lečeči zdravnik. Sigmoidoskopija lahko potrdi diagnozo in jo po potrebi izvaja vsake 3-6 mesecev za spremljanje učinkovitosti terapije. Bolnikom, nagnjenim k nastanku hemoroidov, priporočamo, da ta postopek izvajajo vsako leto kot preventivni ukrep..

Ali lahko to storim v anesteziji

Običajno se med sigmoidoskopijo ne uporabljajo zdravila proti bolečinam. Toda za dojenčke do 12. leta, pa tudi v primeru resnih terapevtskih manipulacij, se postopek lahko izvaja v anesteziji.

Pri odraslih bolnikih se sigmoidoskopija izvaja v stanju spanja, ki ga povzročajo zdravila, v redkih primerih, ko je pregled danke izredno potreben, vendar povzroča hude bolečine (stenoza, obilne krvavitve iz črevesja, analne razpoke). Ker pa ta manipulacija ne traja dolgo, jo je povsem mogoče prenašati brez anestezije..

Kaj kaže sigmoidoskopija?

Postopek sigmoidoskopije omogoča zdravniku, da ugotovi naslednje:

• stanje črevesnih sten;
• delovanje spodnjih delov prebavnega trakta;
• prisotnost tujkov;
• novotvorbe;
• razpoke, brazgotine, hemoroidi;
• prolaps rektuma in druge patologije.

Po pregledu zdravnik natančno zaključi. Dekodiranje vključuje opis stanja sten in lumna sigmoida in danke, in če se odkrijejo novotvorbe, njihova velikost in struktura.

Rezultati sigmoidoskopije so lahko netočni iz naslednjih razlogov:

• slabo čiščenje črevesja iz blata;
• teden dni pred sigmoidoskopijo so izvedli barijevo irigoskopijo;
• vrečaste izrastke v črevesni steni;
• nedavna operacija v spodnjem delu prebavnega trakta.

V nekaterih kliničnih primerih je po sigmoidoskopiji bolniku predpisana kolonoskopija.

Možni zapleti

Po manipulaciji so hudi zapleti redki, če je sigmoidoskopijo opravil izkušen strokovnjak. Če pa se tak postopek izvede nepravilno, se lahko bolniki po pregledu soočijo z naslednjimi posledicami:

1. Krvavitev iz anusa, ki se lahko pojavi kot posledica travme tkiva, odstranitve fragmenta tkiva za histološki pregled ali odstranitve polipov.
2. Instrumentalna perforacija črevesja, ki jo povzročajo ostri gibi rektoskopa.
3. Odstranjevanje polipov, ki ga spremlja žariščna nekroza, čemur sledi perforacija sten (24-48 ur po sigmoidoskopiji). Takšna perforacija se lahko sprva razvije med mezenteričnimi listi in se nato odpre v peritonealno votlino.
4. Pojav bolečine v črevesju po posegu je lahko povezan z raztezanjem tkiva med uvajanjem instrumentov in vbrizgavanjem zraka.

Če ima pacient vse znake perforacije, ga je treba nujno hospitalizirati in opraviti kirurški poseg. Če se bolnik pritožuje zaradi krčev ali povečanega napenjanja, boste morali počakati nekaj dni, da se stanje črevesja normalizira

Sigmoidoskopija je pomembna diagnostična manipulacija, ki omogoča zgodnjo prepoznavo različnih nevarnih stanj. Da lahko bolnik že v prvem poskusu v celoti izvede takšno študijo, mora pred posegom bolnik pravilno pripraviti črevesje in imeti tudi dober psihološki odnos..