Infiltracija trebušne slinavke

Vprašanja

Med nalezljive in vnetne zaplete akutnega pankreatitisa spada predvsem razvoj infiltracije trebušne slinavke (flegmon trebušne slinavke, kot temu zapletu pravijo angleško govoreči avtorji).

V tem primeru reaktivni proces ne vključuje samo trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva, temveč tudi sosednje organe (želodec, dvanajstnik, ledveni del debelega črevesa in njegova mezenterija, večji in manjši omentum, vranica). V takih primerih zvarjeni organi postanejo en sam konglomerat, ki se nahaja v zgornjem delu trebušne votline in ga včasih popolnoma napolni..

V zadnjem času se je povečala učinkovitost konzervativnega zdravljenja, zaradi česar bolnik s hudimi oblikami nekroze trebušne slinavke premaga pankreatogeni šok in encimsko toksemijo ter preživi razvoj trebušne slinavke.

Razvoj infiltrata lahko poteka na tri glavne načine. Najugodnejši potek je njegova počasna (v 1,5-3 mesecih) resorpcija. V nasprotnem primeru lahko nastane lažna cista trebušne slinavke. Nazadnje, ob prisotnosti endo- ali eksogene okužbe v območju infiltracije, gnojne lezije žleze (gnojni pankreatitis) in retroperitonealnega celičnega tkiva (gnojni parapancreatitis, retroperitonealni flegmon, retroperitonealni absces).

Med počasno resorpcijo je splošno stanje bolnika s pankreasnim infiltratom običajno zadovoljivo, temperatura je normalna ali subfebrilna, infiltracija se ne poveča, ampak nasprotno, postopoma (čeprav zelo počasi) upada.

Amilaze v krvi in ​​urinu lahko dolgo ostanejo povišane, vendar se levkocitoza ne poveča, premik levkocitne formule v levo ni ali pa je nepomembna. Jasno in objektivno sliko dinamike infiltrata določajo podatki ultrazvočne diagnostike.

Z nastankom lažne ciste trebušne slinavke je klinični potek zelo podoben zgoraj opisanemu. Razlikovanje trebušne slinavke in lažne ciste trebušne slinavke z uporabo ultrazvoka in drugih sodobnih raziskovalnih metod (računalniška tomografija).

CT skeniranja trebušne slinavke

Povezana in priporočena vprašanja

9 odgovorov

Zdravo! Jaz imam takšno zgodbo. Pil sem skoraj 2 leti (od sredine leta 2016 najprej pivo in nato močan alkohol) vsak večer (z nekaj odmori). Potem je nehal (v začetku leta 2018). Edino za prihodnje leto 2019 sem si dovolil praznovanje in to je to. Po praznovanju je začelo močno vleči v levo stran in boleti. Naredil sem ultrazvok, rep trebušne slinavke je bil povečan:
Velikosti: glava-22, telo-14, povečan čop - 31
Kontura: neenakomerna, mehka
Ehostruktura: heterogena
Gostota: povečana.
Po ultrazvoku sem šel na dieto št. 5 in se odločil za CT (po približno 3 tednih). Zdaj še naprej ne pijem (odločil sem se, da se teh smeti ne bom več dotikal) in nikoli ne kadim.

CT je pokazal naslednje:
"Trebušna slinavka je običajno locirana z nepravilnimi zaobljenimi obrisi, NI POVEČANE. Kanal Wirsung je slabo vizualiziran. Parapancreatično tkivo ni spremenjeno.
Krvni test za oncomarkerja CA-19-9 in CA-242 je normalen (manj od dovoljenih vrednosti: 5,8 in 6,6) Sosednji organi vranice in jeter so normalni, z gladkimi obrisi, ne povečanimi.

Tukaj je moje vprašanje: Če na CT niso videli ničesar in testi za tumorske označevalce tolažijo, potem me ne more skrbeti, da imam maligni tumor? Samo da je bil čop na ultrazvoku povečan, na CT-ju (to sem naredil kasneje) pa je vse normalno.

Hvala vnaprej!

Iskanje po spletnem mestu

Kaj pa, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali če se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite na isti strani zastaviti dodatno vprašanje zdravniku, če je povezano z glavnim vprašanjem. Zastavite lahko tudi novo vprašanje, čez nekaj časa pa bodo na to odgovorili naši zdravniki. Brezplačno je. Ustrezne informacije lahko poiščete tudi v podobnih vprašanjih na tej strani ali na strani za iskanje strani. Zelo vam bomo hvaležni, če nas boste priporočili prijateljem na družbenih omrežjih..

Medportal 03online.com izvaja zdravniška posvetovanja v načinu dopisovanja z zdravniki na spletnem mestu. Tu dobite odgovore pravih izvajalcev na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite nasvete na 50 področjih: alergolog, anesteziolog-oživljalec, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, ginekolog, homeopat, dermatolog, otroški ginekolog, otroški nevrolog, otroški urolog, otroški endokrini kirurg, otroški endokrini kirurg, specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, kozmetolog, logoped, specialist ORL, mamolog, zdravnik, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, urolog, ortoped-travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, revmatolog, psiholog, revmatolog, radiolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, triholog, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 96,64% vprašanj.

Kaj so vlakna trebušne slinavke trebušne slinavke

Spletna stran založbe "Media Sphere"
vsebuje gradivo, namenjeno izključno zdravstvenim delavcem.
Z zaprtjem tega sporočila potrjujete, da ste potrjeni
zdravstveni delavec ali študent zdravstvene ustanove.

Pankreatitis je patologija, katere razvoj spremlja pojav različnih zapletov. Ta patološka stanja lahko sprožijo pojav stiskanja okoliških tkiv, destruktivni procesi v tkivih trebušne slinavke, okužba, ki prodre v žarišče vnetja.

Pri akutnem pankreatitisu se motnje pojavijo zelo hitro. Pogosto so takšne kršitve posledica napredovanja destruktivnih procesov v žariščih nekroze trebušne slinavke. V prisotnosti kroničnega pankreatitisa se lahko takšne motnje v nekaj letih razvijejo zelo počasi..

Večina motenj zahteva kirurški poseg med zdravljenjem. Glede na trenutek nastanka kršitev so razdeljene v dve skupini - zgodnje in pozne. Poleg tega se klasifikacija izvede glede na lokalizacijo zapleta glede na žarišče primarne bolezni..

Glede na primarni poudarek razvoja patologije pri razvrščanju ločimo naslednje sorte:

  1. Pogosti - pokrivajo celotno trebušno votlino, tkivo trebušne slinavke in tkivo paraankreasa.
  2. Lokalizirano in organ - pride do poškodb posameznih organov, ki imajo funkcionalne povezave s trebušno slinavko.

Glede na anatomske in topografske značilnosti medicinski strokovnjaki ločijo patologije znotraj in zunaj trebuha. Pojav zgodnjih zapletov je posledica delovanja primarnih in sekundarnih dejavnikov agresije, ki se pojavijo v prvih dneh napredovanja bolezni. Pozne patologije so posledica procesov taljenja v nekrotičnih žariščih. Najpogosteje razvoj olajšajo mikrobni dejavnik in lokalna gnojno-vnetna manifestacija..

Večina zdravnikov motnje deli na funkcionalne in organske. Funkcionalni tip zapletov trebušne slinavke je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. Organske - jih je težko zdraviti, v ta namen se uporabljajo nujni ali načrtovani kirurški posegi.

Ena najpogostejših sta vnetje retroperitonealnega tkiva in pankreatogeni absces prostorov retroperitonealnega tkiva ali trebušne votline.

Kaj je parapancreatitis?

Parapancreatitis je najpogostejši lokalizirani zaplet pankreatitisa. To je patologija, pri kateri je poškodovano retroperitonealno parapankreatično tkivo..

Ta vnetni proces v trebušni slinavki spada med nalezljive okvare zunaj trebušne slinavke.

V to skupino spadajo naslednje kršitve:

  1. Holangitis - to je vnetje žolčnih kanalov.
  2. Omentitis - vnetni proces v omentumu.
  3. Ligamentitis - vnetje jetrnih vezi.
  4. Peritonitis - vnetni proces v peritonealni steni.

Glede na etiologijo lahko vse pankreatogene parapankreatitise razdelimo v dve skupini:

Razdelitev na te skupine je odvisna od razmerja z napadom kroničnega ali akutnega pankreatitisa..

Skupina akutnega parapankreatitisa pa je razdeljena na naslednje vrste:

  1. Hemoragično.
  2. Nekrotično.
  3. Gnojno-nekrotično.

Skupina kroničnih parapankreatitisov v medicini je razdeljena na dve vrsti:

Vsaka od teh skupin in sort ima svoje značilnosti..

Registracija: 31.08.2010 Objave: 2 se je zahvalil: 0 krat se zahvalil: 0 krat ->

Rezultati CT (od 24. 8. 2010):
Trebušni MSCT protokol z izboljšanjem bolusnega kontrasta.

Jetra merijo 21,8 x 10,8 x 160 cm, oblika in položaj se ne spremenita. Njene konture so enakomerne, jasne, parenhim je homogen, gostota ni spremenjena 53 enot. H v naravni fazi. V arterijskih, venskih in zapoznelih 61, 105 oziroma 79 enot H. V levem režju jeter (SIII-SIV), na meji SIV-SVIII, v SVII in v SVI, (skupno število najmanj 7 lezij), se določijo več mas, velikosti od 3,5 mm do 30 mm, gostota mehkih tkiv, hipodenska relativna jetrni parenhim. Pri kontrastu se na obrobju tvorb pojavi obroč za izboljšanje kontrasta (v arterijski fazi - simptom "tarče"). V venski fazi tvorbe ostanejo hipodenske, v zapozneli fazi so nekoliko izodense.
Običajno se nahaja žolčnik, konture so enakomerne, jasne, prečna velikost je 25 mm. Vsebina je normalne gostote (21 H enot), stena mehurja je nekoliko zbita, ne odebeljena (2 mm). Notri - in zunajhepatični žolčni kanali niso razširjeni. Portalna žila 14mm. Vranica vranice 10mm. Vrhunska mezenterična vena 11 mm.

Vranica je normalne oblike z gladkimi, jasnimi konturami, njene mere se ne povečajo 6,9 x 6,6 x 11,4 cm, njena gostota se ne spremeni (37 enot H). Parenhim je homogen, brez patoloških žarišč.

Trebušna slinavka je pravilno postavljena, z dimenzijami: telo 1,8 cm, rep 1,8 cm. Glava je povečana na 49 mm zaradi volumetrične tvorbe hipodenze, 39,2 x 33,9 x 37 mm, gostota mehkih tkiv do 30 enot N v naravni študiji. Pri kontrastu v fazah a-in-o 33-32-31. Tvorba je zaobljena, s precej enakomernimi, jasnimi konturami. Tesni stik z zgornjo mezenterično arterijo in veno (infiltracije ni mogoče izključiti).
GLP ni vizualiziran. Na območju izobraževanja je infiltrirano parapankreatično tkivo. Parapankreatična l / g se določi v enkratni količini.

Nadledvične žleze so običajno nameščene in ne spremenjene. Ledvice so normalne oblike, velikosti, lokacije, obrisi so jasni, enakomerni. V vratih obeh ledvic so cistične tvorbe z gladkimi, jasnimi konturami, gostoto tekočine (do 12 enot N), mere na levi so 27,3 x 21 mm, na desni - 46 x 24 mm. ChLS, zgornji deli sečevodov niso razširjeni. Radiopaque kalkuli niso zaznani. Faza izločanja se ne spremeni.

Zanke debelega črevesa so polne vsebine, zaznamo zmerne pline.
Obdelani oddelki se ne spremenijo.
Premer trebušne aorte je 22 mm. V odprtini celiakije debla posamezne kalcinacije.

Zaključek: Oblikovanje glave trebušne slinavke (cr). Sekundarna okvara jeter (mts). Parapelvične ledvične ciste.

Zavrnili so nam operacijo in tudi radioterapijo. Kako učinkovita je kemoterapija pri takih boleznih? Prosim pomagajte.

Oče je star 61 let, nikoli ni kadil, ni diabetes mellitus, ni imel pankreatitisa.....

POZDRAV zdravnik! Prosim, pomagajte razumeti. Sin 24 let
P / f ima lobularno strukturo, v telesu je območje povečanega kopičenja kontrasta ve / va, varterialna faza je zaokrožena, z jasnim enakomernim obrisom, premer je 11 mm, gostota je 145 enot v preostalih fazah, izodira okoliški parenhim Parapankreatično tkivo nespremenjen kanal Virusong ni razširjen.
Nato so predpisali EUS in biopsijo
Zaradi analize strjevanja krvi niso hoteli narediti biopsije, nato pa so rekli, da je biopsija na splošno kontraindicirana zaradi lokacije žil..
Telo glave in rep Eus p / f sta difuzno heterogena. V telesu nastane zaobljena oblika hipoizoehogene strukture 20 * 11 mm brez kapsule brez distalnega ojačanja odmevnega signala. Slika je nameščena s celiakijskim trupom med arterijo vranice in veno (položaj neugoden za eusov tip. Holedok in Virungian kanali niso razširjeni, žile so v drobcih. Žolčnik je krčen. Obrobna parapankreatična celiakijska paraortalna vozla niso povečana

Vprašanje # 10928 | Tema: Bolezni trebušne slinavke | 4. 4. 2016 | Angelica Korobova | Omsk

Nastanek trebušne slinavke v telesu je zelo patološke narave in zahteva kirurško zdravljenje.

Pozdravljeni, Igor Petrovič! Moj mož je star 43 let. Zdaj je na intenzivni negi z diagnozo tumorja glave trebušne slinavke T3N0M0. Obstruktivna zlatenica. Sekundarni holestatski hepatitis. Stanje po zunanji drenaži žolčnih kanalov od 11.02.2016. Akutni destruktivni pankreatitis repa trebušne slinavke. Dvostranski hidrotoraks. Atrijska fibrilacija. Stalna oblika. Beljakovinsko-energijska pomanjkljivost II. Stopnje. Tromboza SMV / VV (sotočje), vranica. Infarkt vranice. "
Zdravniki pravijo, da bo operacija mogoča šele po znižanju bilirubina, zdaj pa je bilirubin 244. 2 meseca se ne zmanjša. Albumin kaplja. Kaj lahko priporočite. hvala.

Vprašanje # 10900 | Tema: Bolezni trebušne slinavke | 31. 3. 2016 | Svetlana | Moskva

Operacija se resnično izvede šele po zmanjšanju ravni bilirubina, vsaj Preberite tudi: Koruza s trebušno slinavko

Vprašanje # 10288 | Tema: Bolezni trebušne slinavke | 09.07.2015 | Aleksander | Norilsk

PET-CT vam bo pomagal odpraviti dvome.

POZOR! Preden postavite vprašanje, vam priporočamo, da se seznanite z vsebino poglavja

"Pogosto zastavljena vprašanja"

. Zelo verjetno je, da boste tam zdaj našli odgovor na svoje vprašanje, ne da bi zapravljali čas, ko ste čakali na odgovor zdravnika svetovalca..

10. marec 2013

Zdravo. Imam vprašanje. Imam zamaščeno jetrno bolezen, povejte mi, da imam zaradi tega temperaturo 37,2. zakaj se pojavi ta hepatoza in ali je ozdravljiva. Hvala v naprej

21. marec 2013

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Vaša temperatura je najverjetneje posledica drugega vzroka. Če jo želite ugotoviti, vas mora pregledati terapevt.

Maščobna hepatoza je povezana predvsem z nepravilno prehrano ali uživanjem alkohola. Za predpisovanje pravilne prehrane in izbiro zdravil potrebujete osebni posvet z gastroenterologom.

18. junij 2013

Dober dan, stara sem 29 let. Pred pol leta sem se obrnil na terapevta s pritožbami zaradi hudih motenj in slabosti, opravil analizo za diastazo urina - 250, predpisal pangrol, duspatalin, po nekaj dneh je vse izginilo, nisem se držal diete. Pred tremi tedni, slabost zjutraj in razdraženo blato, je začela motiti steatorreja. Ali je analiziral alfa amilazo 24, manjšo levkocitozo, vensko glukozo 5,1, biokemične parametre, astmo, alt, kreatinin, alkalno fosfatazo in vse ostalo je normalno. Brzda jeter je normalna, difuzno tesnilo trebušne slinavke se ne spremeni. Predpisan pangrol 20 000. Držim se diete, vendar po tem, ko pojem malce slabosti po 25-20 minutah in nelagodja v črevesju. Kako dolgo morate uporabljati encime ali poiskati vzrok v drugem.

19. junij 2013

Shidlovsky Igor Valerievich odgovarja:

Ugotoviti moramo, kako deluje trebušna slinavka. Obstajata dva načina. Prvič: analiza iztrebkov na elastazo trebušne slinavke-1 in drugič: določanje 13 reagentov z oznako C v izdihanem zraku. Le tako lahko odgovorimo na vprašanje: koliko piti encimov. Pomembno je tudi, da sta slabost in driska lahko pri povsem različnih boleznih..

23. avgusta 2012

Konovalyuk Lyudmila vpraša:

Zdravo! Povejte mi, kako pogosto lahko jemljem

hrana za vnetje trebušne slinavke.

3. oktober 2012

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Prehrana pri pankreatitisu je odvisna od številnih dejavnikov: faze vnetnega procesa, stopnje poškodbe, stopnje insuficience eksokrine funkcije. Če je pankreatitis v remisiji, je bolje jesti 4-5 krat na dan v majhnih delih. Obroki naj bodo bogati z beljakovinami, omejeni, predvsem maščobni in ocvrti.

21. decembra 2010

Povejte mi prosim in če je bil diagnosticiran pankreatitis, je bila raven amilaze 380, zdravili so jih z ovominom. Nato se je bilrub začel povečevati (105), pojavila se je zlatenica, amilaza 500, zdravljenje: hepamerti, prednizolon, ursorom, cefipin. Bilirubin se je začel zmanjševati (42), amilaza 680. Bolečine v spodnjem delu trebuha po jedi, lažna potreba po iztrebljanju. 10 dni po zdravljenju se je bilirubin spet povečal, amilaza 1300. Zdravstveno stanje je normalno, a grenkoba v ustih.

V čem je lahko težava? Na CT trebušnih organov je vse normalno, slika kroničnega pankreatitisa. Negativni markerji za virusni hepatitis.

Vnaprej se opravičujem za napake in najlepša hvala.

23. decembra 2010

Yagmur Victoria Borisovna odgovarja:

Dober dan. Občasna zlatenica je zelo resno stanje. To je lahko mehanska ovira v žolčnih kanalih in vnetje jeter drugega (ne samo virusnega) izvora ter patologija trebušne slinavke, ki povzroči mehansko oviro odtoku žolča. V odsotnosti na vaše vprašanje nikakor ne morete odgovoriti.

28. decembra 2012

Mere: niso povečane.

Ehogenost parenhima se ne spremeni.

Struktura je homogena. Wirsungov kanal ni razširjen in tkivo retropankreatike ni infiltrirano. Retropankreatične žile se ne razlikujejo. Premer vranice na ravni telesa trebušne slinavke ne presega 8 mm.

Zdaj sem nehal kaditi, telo se prestrukturira in močno boli leva stran! No, nisem prepričan, ali je to trebušna slinavka, ker je želodec tudi na levi in ​​tam imam gastrodudenitis. Torej, nihče ne želi diagnosticirati H. pankreatitisa! Analize so običajne, kadar prst nikjer ni boleč, se celo močno udarim po straneh, bolečine skoraj ni.

Imam holecistitis, sovražno nepravilno obliko mehurja, tukaj je oblika S + imam 2 rebri več kot običajna oseba in + anomalija trebušne slinavke (obrezan kanal trebušne slinavke v artalnem delu želodca 8x8 mm)

Ali obstaja možnost živeti še 5 let? Potrebujete nasvet!

16. januarja 2013

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Dragi Artem! V vaših podatkih je veliko netočnosti ("sovražno" - domnevno "prirojeno" itd.) Za strokovne zaključke in predpisovanje zdravljenja potrebujete osebni posvet z gastroenterologom. Iz zgornjih podatkov ni slabih napovedi. Obiščite svojega lokalnega gastroenterologa.

28. oktober 2013

po 4 dneh zdravljenja v bolnišnici zaradi kroničnega pankreatitisa z zdravili: kvamatel, protiutež in antispazmodiki ni prišlo do izboljšanja, tj. trebušna slinavka se ni zmanjšala. je to normalno? in ali je potrebno kakršno koli drugo zdravljenje?

29. oktober 2013

Shidlovsky Igor Valerievich odgovarja:

Pri zdravljenju poslabšanja kroničnega pankreatitisa izboljšanje ocenjujemo z izboljšanjem počutja (bolečina, slabost, apetit) in s testi (amilaze krvi in ​​urina itd.). Razmislite s svojim zdravnikom o potrebi po dodatku k zdravljenju: zaviralci protonske črpalke, encimi na osnovi pankreatina (samo hrana).

28. decembra 2009

Pred šestimi meseci so mi odstranili žolčnik. Vse bi bilo v redu, če ne bi bilo dobrega starega pankreatitisa, ki ga imam že od mladosti (stara sem 37 let). Po operaciji bolečine v predelu nad popkom in posebnost je, da so te bolečine le ponoči, tudi zjutraj.... Bolečina, ne glede na to, ali sem jedla kaj začinjenega ali dietnega ali sploh nisem jedla, zdaj ne morem ugotoviti, kaj boli, ali laparoskopija ni bila uspešna, ali so žolčni kanali zamašeni ali je to pankreatitis? Sem, čir ni, svetujte, kaj storiti.

29. januarja 2010

Zdravstveni svetovalec portala "health-ua.org" odgovarja:

Tatjana vsaj ponovi ultrazvok. Ali je bila gastroskopija opravljena pred ali po pojavu teh simptomov? Ali obstaja zaprtje ali driska? Obiščite gastroenterologa.

29. marec 2011

kako zdraviti hr. pankreatitis?

29. marec 2011

Zdravstveni svetovalec portala "health-ua.org" odgovarja:

Draga Nataša! Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je večplastno. Celoten obseg zdravljenja je mogoče predpisati le med pregledom, pri čemer se upoštevajo številne točke, povezane tako z neposredno boleznijo kot z načinom življenja, navad itd. Z drugimi besedami, vaš gastroenterolog vam bo predpisal najboljše zdravljenje..

5. oktober 2012

Zdravo. Moj mož ima čir na črevesju 12 = čir na dvanajstniku. Ko ga pregledamo z ultrazvokom, ga shranimo. holecistopankreatitis. Pri pregledu na CT brez patoloških sprememb. amilaze v krvi - 95 ENOT diastaza - 512 ENOT Brez pritožb. Ali je lahko povečanje amilaze posledica vnosa zdravil proti razjedam: razol, proxy, kamatel, denol?

22. oktober 2012

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Takšna zdravila ne povzročajo povečanja diastaze, lahko jo celo nekoliko zmanjšajo pri akutnem pankreatitisu. Morda je to povečanje v vašem primeru posledica kroničnih vnetnih procesov v trebušni slinavki in žolčnem sistemu. Priporočam vam, da to analizo znova opravite čez dva tedna.

10. oktober 2012

Pred 6 meseci sem trpel akutni pankreatitis, shujšal sem 15 kg, ali je v redu, če grem v fitnes, če je tako, katere vaje so dovoljene in kako pridobiti težo..

12. november 2012

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Če zdaj ni poslabšanja, se lahko ukvarjate s športom, izključite pa težke obremenitve, dvigovanje velikih uteži, obremenitev postopoma povečujte.
Obroki naj bodo bogati z beljakovinami (pusto meso, ribe, skuta, sir), vitamini, kompleksnimi ogljikovimi hidrati (kaša). Jejte kuhano, dušeno ali pečeno hrano 4-5 krat na dan.

2. junij 2011

Dober dan. sklep akutni pankrititis po 2 mesecih zdravljenja bolečine ne prenehajo... zelišča primernega terapevta (zdravilca), kako odstraniti bolečino, ali je potrebna operacija. ali je možen pregled v vašem centru in koliko bo to stalo. ali je možno dobiti posvet po telefonu. Vnaprej hvala za posvet …………..z SW. Konstantin

6. junij 2011

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Dober dan. Če imate žolčne kamne, morate biti zelo previdni pri zeliščih. Številne med njimi so kontraindicirane in vam lahko poslabšajo počutje. Če je kamen svež in do 1 cm, lahko poskusite "raztopiti" s pomočjo posebnih pripravkov. V naši kliniki morate samo narediti ultrazvočni pregled in priti k meni na posvet.

14. julij 2012

Pozdravljeni. Napisal sem, da so moji materi zaradi nesreče odstranili trebušno slinavko. Diagnoza: strelna rana v želodcu. Zaradi tega je utrpela veliko organov, odstranili so jih in odstranili tudi trebušno slinavko. Po odpustu so rekli, da bo vse v redu, kajne?

20. julij 2012

Yagmur Victoria Borisovna odgovarja:

Draga Veronica. V odsotnosti ni mogoče odgovoriti na vaše vprašanje. V vsakem primeru so vaši zdravniki, ki so to storili, bolj seznanjeni kot jaz. Če bi rekli, da bo vse v redu, potem najverjetneje niso odstranili vse trebušne slinavke. Potrebno je dinamično opazovanje. Če je potrebno, pridite na posvet.

4. februarja 2013

Aleksander Moisejevič vpraša:

Po zaključku Tomografije

Jetra normalne gostote, homogene strukture, ne povečana, brez mas.

Žolčnik ni diferenciran.

Vranica ni povečana, homogene strukture.

Trebušna slinavka ni povečana v prostornini, ni homogene strukture.

Paraaortne bezgavke niso povečane.

Ledvice brez strukturnih sprememb.

Zaključek: CT-znak difuznih sprememb v trebušni slinavki, podobnih kroničnemu pankreatitisu.

Tu so naredili, da želodec pogosto boli, na levi strani trebuha. Kako lahko lajšate bolečino? Povejte mi prosim

25. februarja 2013

Yagmur Victoria Borisovna odgovarja:

Dragi Aleksander Moiseevich. Ti podatki niso dovolj za odgovor na vaše vprašanje. Bolečina v levi strani trebuha je lahko posledica različnih razlogov, ki pa niso vedno posledica tega, kar je v trebuhu. Lahko gre za patologijo hrbtenice, srce ali celo ledvice. Morate priti na osebni posvet

15. oktober 2010

Pozdravljeni zdravnik, en mesec so mi predpisali panzinorm 10000, 1k-3-krat na dan en mesec.Povejte mi, ali bodo povzročili poslabšanje dela trebušne slinavke po odpovedi sprejema, če bo lahko deloval brez njih v prejšnjem obsegu.Hvala..

20. oktober 2010

Elena Vladimirovna Ventskovskaya odgovarja:

Pozdravljeni, Aleksander! Neželeno je nenehno piti encime. Toda pijte en mesec, le odmerek je nato treba postopoma zmanjševati, do 2 tableti na dan (več dni), nato pa 1 tono. na dan (približno en teden). In potem ga jemljemo samo na zahtevo (obilna prehrana, teža v trebuhu, slabost itd.)!

12. marec 2010

Skoraj 3 leta imam kronični pankreatitis, nenehno nelagodje v trebuhu, zlasti v levem hipohondriju od zadaj, in občutek tujka. Občasno pijem encime, vendar ne vidim veliko sprememb.

Prebrala sem, da je za oceno stanja trebušne slinavke priporočljivo opraviti test fekalne elastaze. V mojem mestu zagotovo ne obstaja (Černigov). Povejte mi, kam lahko greste in koliko lahko stane?

23. marec 2010

Zdravstveni svetovalec portala "health-ua.org" odgovarja:

Pozdravljen, Andrej! Osebje oddelka za interno medicino št. 1 N.N. Bogomolets (telefon - 044-235-62-35). Pazite na svoje zdravje!

Kaj je to - maščobna infiltracija trebušne slinavke?

Odsotnost navade polnoletnega, oblikovanega v mnogih letih življenja, prehranjevanje po urah, brez prenajedanja vodi do pojava bolezni, povezanih s prebavnim sistemom in predvsem s trebušno slinavko.

Pacient lahko dramatično shujša, pogosteje pa, nasprotno, pridobi veliko odvečnih kilogramov. Debelost je nadloga našega časa, zadnjih generacij, ki niso vedele, kaj so vojne in lakota. So pa okusili odličen in vedo, kaj so to hitra hrana, obrati za hitro prehrano.

Prekomerna telesna teža ima številne posledice, ki vodijo do zasoplosti, težav s srcem, odpovedi imunskega, endokrinega sistema in drugih negativnih posledic. Ena izmed njih je maščobna infiltracija trebušne slinavke, kaj je to, bomo skušali ugotoviti med pripovedjo.

Najpomembnejše pri trebušni slinavki

Gotovo vsi vedo in so že veliko slišali o železu. Trebušna slinavka je del človeškega prebavil in velja za največjo med žlezami. Ima podolgovato strukturo, sestavljena je iz treh odsekov: glave, telesa, repa. Vrh železa je tako rekoč prekrit s kapsulo.

Trebušna slinavka se nahaja v bližini več organov hkrati, globoko v peritoneumu. Glavo obdaja dvanajstnik, telo gre skoraj pod želodec, rep pa skoraj pride do vranice. Glede na namen organa žleza opravlja dve funkciji..

Prva med njimi je proizvodnja številnih hormonov, na primer inzulina, glukogena, druga funkcija pa je sinteza soka trebušne slinavke. Sok je potreben za prebavo hrane, ki je vstopila v telo. V žlezi je v neaktivnem stanju, vendar se, ko pade skozi kanale v dvanajstnik (kjer pride do nadaljnje faze cepitve hrane), pretvori v aktivno stanje in vsak encim soka posebej spremeni beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate na osnovno prebavljivo raven.

Ko pride do motenj pri delovanju trebušne slinavke, telo odpove in nekatere bolezni, ki jih je mogoče pripisati temu organu, se začnejo oprijemati. Najpogosteje so bolezni povezane z nepravilno prehrano osebe, lahko gre tako za kršitve režima vnosa hrane kot za uporabo nezdrave hrane (ocvrte, mastne, prekajene, začinjene itd.) Ali alkoholnih pijač.

Danes je Rusija med vodilnimi po boleznih dojk. In vse zakaj? Ker so naši ljudje postali veliko boljši, bolj raznoliki, bolj barviti za jesti, manj gibanja in zato manj energije. V telo vstopi veliko več, kot se porabi.

Tako se debelost trebušne slinavke mnogim tiho prikrade. Kdor ima kakršne koli druge težave z metabolizmom, splošno motnjo telesne teže, se bodo s tem načinom življenja verjetno soočili z maščobno infiltracijo žleze. Kaj je maščobna infiltracija trebušne slinavke? Kje in kakšne so njegove posledice?

Glavni simptomi obolele trebušne slinavke:

  1. Bolečine različne moči, narave, lokacije, pogosto skodle, 20–30 minut po jedi, alkoholne pijače, usmerjene predvsem od spodaj navzgor, v desni hipohondrij.
  2. Slabost, bruhanje brez olajšanja, vznemirjen želodec.
  3. Napihnjenost (pri palpaciji je peritoneum zategnjen).
  4. Temperatura, letargija, utrujenost.
  5. Suha usta.
  6. Spremembe na koži (orožene) itd..

Debelost trebušne slinavke, infiltracija

Maščobna infiltracija (debelost) je bolezen latentne narave poteka, pri kateri pride do sprememb v strukturi organskih tkiv (infiltracija) ob hkratni zamenjavi normalnih celic z vlaknasto-maščobnimi.

Zaradi nepravilne prehrane in neaktivnega načina življenja se v žlezi nenehno kopičijo maščobe (celice lipocitov). Vse to lahko označimo z medicinskim izrazom "infiltracija", pri katerem je za kos živega tkiva značilna nenavadna prvina..

Poleg tega, da nepravilna prehrana, alkohol in neaktiven življenjski slog lahko prispevajo k razvoju bolezni, obstaja več razlogov, ki jo povzročajo:

  1. Prisotnost kroničnega ali akutnega pankreatitisa.
  2. Neustrezno zdravljenje vnetja trebušne slinavke.
  3. Jetrna hepatoza.
  4. Splošna debelost pri ljudeh.
  5. Genetska (dedna) nagnjenost.
  6. Diabetes.
  7. Starejša starost.

Pogosto sama trebušna slinavka ni močno povečana, njene konture niso motene, niti kanali so brez očitnih vidnih sprememb. Oblike organa ostajajo, vendar se njegova funkcionalnost izgubi. Simptomi se razvijejo implicitno, običajno latentni.

Oseba poišče zdravniško pomoč pri zdravnikih, ko maščobno tkivo, ki močno napreduje, pokriva skoraj celotno območje organa, kar vodi do njegove disfunkcije. Zaradi tega dobro usklajeno delo organov prebavnega trakta, ki so neposredno odvisni od trebušne slinavke.

Steatoza trebušne slinavke se pojavi vzporedno z zamaščenimi jetri. V takih primerih strokovnjaki pravijo, da poleg trebušne slinavke obstaja tudi maščobna infiltracija jeter. Steatoza jeter in trebušne slinavke - procesi, ki jih zdravniki prepoznajo kot nepovratne.

Zdravljenje maščobne infiltracije

Če pravočasno ne ukrepate, se lahko to stanje sčasoma razvije v rak trebušne slinavke ali cirozo jeter. Nujni poziv za pomoč bo bolniku pomagal pravočasno prejeti pristojno zdravljenje, katerega cilj je zajeziti debelost in odpraviti vzroke, ki jo povzročajo..

Obstajajo tri stopnje debelosti trebušne slinavke:

  1. Ko spremembe prizadenejo do 30% organskih celic.
  2. V območju od 30 do 60% prisotnost maščobnih celic.
  3. Več kot 60% lipocitov.

Maščobna infiltracija trebušne slinavke se zdravi konzervativno ali kirurško.
Če se ugotovi, da so maščobni vključki majhni, razpršeni po trebušni slinavki in hkrati ne stisnejo kanalov, potem zdravnik za pacienta predpiše konzervativno zdravljenje. Glavna stvar v njej je upoštevanje določene terapevtske prehrane (tabela številka 5), ​​s katero lahko odstranite odvečno maščobo iz celic organa, preprečite stiskanje kanalov in preprečite nadaljnji napredek bolezni.

Dieta za debelost trebušne slinavke vključuje:

  • delna prehrana (do 5-6 krat na dan);
  • velika količina tekočine (do 3 litre);
  • prepoved laganja po jedi;
  • zadnji obrok 2 uri pred spanjem;
  • para, kuhani načini kuhanja;
  • izključitev ocvrtih, začinjenih, slanih, prekajenih jedi, alkohola;
  • močno zmanjšanje porabe sladkih in močnih izdelkov.

Osnova prehrane morajo vključevati naslednje izdelke: nemaste sorte mesa, rib, žit, zelenjave, zelišč, kefirja z nizko vsebnostjo maščob, kisle smetane, skute itd. Potrebni so posebni encimski pripravki, katerih namen je odstranjevanje maščobnih oblog iz tkiv.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če trebušna slinavka že vsebuje otočke maščobnih celic (kolonije lipocitov), ​​ki vodijo do stiskanja kanalov in s tem motijo ​​normalni odtok trebušne slinavke (izločanje).

V večini primerov je ta bolezen neposredno povezana z vodenjem življenjskega sloga osebe, v bolj redkih primerih nastane pod vplivom drugih vzrokov. Da bi organi preprečili, da bi dosegli tako nepopravljivo stopnjo debelosti, mora človek, ko naj bi izvedli operacijo, poznati, si zapomniti in upoštevati preprosta pravila zdravega načina življenja..

Sem spadajo: zdrava prehrana, aktiven življenjski slog, zavračanje slabih navad. Še posebej pozorni morajo biti bolniki s sladkorno boleznijo in kroničnim pankreatitisom. Svetujejo jim reden obisk gastroenterologa.

Kateri oder

Na seriji MR-tomogramov medeničnih organov z intravenskim kontrastom Gadovist 20 ml kaže: Maternica je v av položaju, telo maternice je 42x56 mm. Myometrium je heterogen, brez vozličkov. Maternična votlina je dolga do 10 mm, v celoti v celoti napolnjena z heterogeno strukturo z endometrijem, s skupno velikostjo 49x22 mm. Obrisi spodnjega sloja na ravni zgoraj omenjenih sprememb so fragmentarno mehki, neenakomerni (globina invazije je manjša od 1/2 debeline stene). V postkontrastni fazi so za te spremembe značilne manj intenzivne akumulacije kontrastnega sredstva kot nespremenjen miometrij, obstajajo znaki difuzijske omejitve. Parametrična vlakna so nedotaknjena.
Maternični vrat je 23x22 mm, ukrivljen, stroma je neopazna, z nabotovimi cistami do 8 mm. Cervikalni kanal ni razširjen. Stene nožnice so strukturne.
Jajčniki so običajno nameščeni, desni - 30x24mm folikli s cisto do 20mm, levi 34x16mm, z majhnimi folikli in cisto brez vegetacije v zadnjih predelih, do 24x27mm.
Mehur je zmerno napolnjen; njegova debelina stene ustreza prostornini polnjenja. Intraluminalne tvorbe niso bile ugotovljene. Medenični sečevodi niso razširjeni.
Rektum je strukturni, pararektalno tkivo ni spremenjeno.
Bezgavke v medenici niso povečane.
V medenični votlini niso našli proste tekočine.
Destruktivnih sprememb kosti niso našli.
Zaključek: MR-slika strukturne preureditve endometrija z nejasnim obrisom spodnje plasti (znaki površinske invazije) - upoštevajte podatke morfološke preiskave.

Uporaba ultrazvoka in računalniške tomografije pri diagnozi psevdocist trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu

Ultrazvočni skener H60

Natančnost, lahkotnost, hitrost!
Univerzalni sistem - sodoben dizajn, visoka funkcionalnost in enostavnost uporabe.

Uvod

Akutni pankreatitis je akutni vnetni proces v trebušni slinavki (RV), ki lahko prizadene tudi peripankreatična tkiva in oddaljene organe. Smrtnost pri akutnem pankreatitisu je 5-10%, z zapleti pa se lahko poveča na 35-40% in pri običajnih oblikah lezije doseže 90-95% [1-5]. Za hud pankreatitis je značilna odpoved organov ali lokalni zapleti, kot so nekroza, psevdocista ali tvorba fistule.

V zadnjih letih se je povečalo število bolnikov s psevdocistami trebušne slinavke [2, 4, 6-10]. Po statističnih podatkih je zmerni in hudi (nekrotični) pankreatitis v približno 50% primerov zapleten zaradi tvorbe psevdocist, pogosteje se pojavi 2-5 tednov od začetka bolezni. Vendar se lahko psevdocista razvije veliko kasneje..

Psevdociste pa lahko povzročijo takšne strašne zaplete, kot so obstruktivna zlatenica, suppuracija ciste, preboj ciste v trebušno votlino, preboj ciste v plevralno votlino, preboj ciste v sosednje trebušne organe, krvavitev v votlino ciste.

Kirurgi, ki so skozi obdobje navdušenja nad konzervativnimi in kirurškimi metodami zdravljenja akutnega pankreatitisa in njegovih zapletov, niso dosegli soglasja o prednostih določene vrste zdravljenja.

Kljub raznolikosti stališč se večina avtorjev strinja s trditvijo, da je učinkovitost zdravljenja te bolezni odvisna od pravočasnega preverjanja diagnoze in pravilne določitve taktike zdravljenja. Visoka stopnja umrljivosti pri nekrozi trebušne slinavke z nastankom psevdociste, pomanjkanje optimalnega programa diagnostike in zdravljenja različnih oblik akutnega pankreatitisa nas usmerjajo k iskanju novih pristopov na tem področju..

Ciste trebušne slinavke so zaprte votline ali kopičenja tekočine (izločanje trebušne slinavke in tkivni detritus), omejene s kapsulo v obliki votlin, ki se nahajajo tako v sami žlezi kot v okoliških tkivih, vendar neposredno povezane z njo. Lažne ciste nimajo epitelija.

Psevdociste so lahko enojne ali večkratne, velike ali majhne. Oblika in velikost psevdociste je odvisna od okoliških organov, na katere pritiska, pa tudi od velikosti kanalov, skozi katere teče in odteka pankreasni sok. Večina psevdocist je povezanih s kanalom trebušne slinavke in vsebuje velike količine prebavnih encimov.

Možno je razlikovati med intrapankreatično in parapankreatično obliko psevdocist. Sok trebušne slinavke z nekrotizirajočim pankreatitisom se pogosto vlije v omentalno burzo in vstopi med okoliške organe (prečno debelo črevo, zadnja stena želodca in prebavno-črevesna vez) in tvori votlino zunaj telesa trebušne slinavke. Redko se psevdociste lahko širijo retroperitonealno.

Stene psevdociste predstavljajo sosednja tkiva, kot so želodec, prečno debelo črevo, prebavne vezi in trebušna slinavka. Notranja sluznica psevdociste je predstavljena z granulacijo in vlaknastim tkivom; odsotnost epitelijske obloge jo razlikuje od resničnih cističnih tvorb trebušne slinavke..

Pri nastanku psevdocist trebušne slinavke obstajajo 4 stopnje.

Faza I (do 4-6 tednov od začetka pankreatitisa) - v zgodnjem obdobju nastanka ciste na določenem območju parenhima trebušne slinavke pride do encimske avtolize z nastankom ohlapnega infiltrata, ki vsebuje produkte razpada tkiva. V trebušni slinavki se oblikuje začetna votlina ciste.

II. Stopnja (2-3 mesece od nastanka pankreatitisa) - začetek nastanka kapsule. Stena ciste je ohlapna, debela manj kot 3 mm, zlahka se strga.

III. Stopnja (do 6 mesecev) - zaključek tvorbe kapsule. Stena ciste je sestavljena iz gostega vlaknastega tkiva, debelega več kot 3 mm.

Faza IV (6-12 mesecev) - izolacija ciste. Cista postane mobilna in se zlahka odlepi od okoliškega tkiva.

V stopnjah I in II se cista šteje za tvorbo, v stopnjah III in IV - za obliko.

Za klinično sliko psevdociste je značilna triada znakov: bolečina v nadželodčnem predelu, prisotnost tumorja podobne tvorbe v trebuhu in sindrom funkcionalne insuficience trebušne slinavke. Pri pregledu bolnika lahko tvorbo v trebušni votlini palpiramo z veliko cisto.

Ultrazvok je primarna (presejalna) metoda pri diagnozi ciste trebušne slinavke, ki v 90% primerov diagnosticira ciste [11]. Zahvaljujoč ultrazvoku je zdaj znano, da se v približno polovici primerov po napadu akutnega pankreatitisa oblikuje psevdocista, ki se v 40% spontano resorbira..

Ultrazvočna slika psevdociste je pogosto odvisna od stopnje njenega razvoja. V I. stopnji imajo psevdociste najpogosteje nepravilno obliko, ki se postopoma približuje okrogli. Stena (kapsula) psevdociste ni ali je komaj vidna. Okoliška tkiva ohranjajo znake zabuhlosti, zamegljenosti. Vsebina cist je an- ali hipoehogena s prisotnostjo ali odsotnostjo hiperehogenih vključkov in distalne psevdo-amplifikacije (slika 1). V I. fazi se do 19,4% psevdocist spontano resorbira.

a) V omentalni bursi v projekciji telesa RV je vizualizirana tvorba tekočine nepravilne oblike, brez prozorne kapsule, s hiperehoično suspenzijo znotraj (zelena puščica).

b) V omentalni bursi, tvorbi infiltracijskega tipa, v projekcijskem telesu - repu trebušne slinavke sta prikazani dve tekočini, ena od njih vsebuje gosto stopnjo suspendirane snovi (zelene puščice). Glavni del celiakije poteka med tema dvema tvorbama..

V ultrazvoku II. Stopnje imajo psevdociste značilno ultrazvočno sliko. Psevdociste pridobijo zaobljeno obliko, jasne konture. Vnetni proces v okoliških tkivih se umiri, kar dokazuje odsotnost zamegljenosti kontur trebušne slinavke, povečanje ehogenosti in enakomernosti njene strukture. Jasna stena psevdociste je vizualizirana v obliki ehogene kapsule z debelino 2-3 mm. V II. Stopnji se do 11,1% psevdocist spontano resorbira (slika 2).

a) Tvorba tekočine v projekciji repa RV z jasnimi, enakomernimi konturami z gosto ehogeno kapsulo daje učinek distalnega povečanja.

b) V levem hipohondriju nastane tekočina s kapsulo več kot 3 mm, razpršena vsebina.

V III in IV stopnjah tvorbe imajo psevdociste ultrazvočno sliko zrele psevdociste okrogle oblike z debelo steno (debelo več kot 3 mm), homogeno vsebino. V večini primerov gre za distalni učinek psevdo-ojačanja. V teh fazah spontane resorpcije psevdocist ne opazimo (glej sliko 2).

CT vam omogoča, da ocenite stanje trebušne slinavke, prepoznate parapankreasne infiltrate, psevdociste in druge zaprte tekočine v akutnem pankreatitisu (slika 3-5).

a) Domača faza. Levo med želodcem, črevesjem in sprednjo trebušno steno CT-znaki omejenega kopičenja tekočine približno 7,4x4,7 cm z gosto kapsulo (1).

b) Po uvedbi kontrastnega sredstva na steni formacije (2) nabere kontrast, njegova vizualizacija se izboljša. Izobraževanje samo ne kopiči kontrastnega sredstva.

a) Domača faza. Trebušna slinavka ima difuzno heterogeno strukturo, konture so enakomerne, jasne, gostota se ne spremeni. V telesu trebušne slinavke se do sprednje konture razteza tekočina, velika do 17 mm (modra puščica), homogene strukture..

b) Po kontrastu trebušna slinavka nabere kontrastno sredstvo, na njenem ozadju pa je dobro prikazana tvorba, ki ne kopiči kontrastnega sredstva (modra puščica) z gosto kapsulo. Wirsung kanal na nivoju repa trebušne slinavke - 2-3 mm, doseže opisano tvorbo tekočine in se ne vizualizira naprej.

a) Domača faza. Trebušna slinavka ima difuzno heterogeno strukturo, konture so enakomerne, jasne, gostota se ne spreminja, v repu in telesu trebušne slinavke so vizualizirane tvorbe tekočin (rdeče puščice), različnih velikosti, homogene strukture.

b) Pri kontrastu ne kopičijo kontrasta (rdeče puščice).

Pri CT v nativni fazi je za psevdocisto trebušne slinavke značilna zaobljena tvorba z jasnimi, enakomernimi konturami, homogeno strukturo, ki je jasno razmejena s plinom iz okoliških tkiv. CT lahko diagnosticira ciste s premerom od 2 do 15 cm. Gostota psevdocist je običajno od 0 do +15 enot. Ko se injicira kontrastno sredstvo, območja ohranjenega parenhima trebušne slinavke kopičijo kontrast in postanejo hiperdenzna, v nasprotju z območji nekroze in sekvestracije. To vam omogoča, da ocenite količino žive žleze in določite taktiko vodenja bolnika. Stalno območje nizke gostote najpogosteje ustreza nekrozi. Jasna vizualizacija ciste, ki ne kopiči kontrasta, v ozadju hiperdenskega parenhima trebušne slinavke omogoča določitev ne le razmerja med cisto in območji trebušne slinavke (glava, telo, rep), temveč tudi količino ohranjenega parenhima v območju ciste. Pri slikanju kanala trebušne slinavke je zelo pomembno ugotoviti razmerje kanala in ciste. Prisotnost ali odsotnost povezave kanal-cista neposredno vpliva na kirurško taktiko.

Poleg tega kapsula ciste, ki se kopiči v kontrastu, ustvarja gostejši rob, kar vam omogoča natančno določanje debeline ciste, njene strukture in resnosti skozi celoto, kar zagotavlja dodatne informacije pri načrtovanju operacij..

Identifikacija cističnih lezij trebušne slinavke v večini primerov določa indikacije za kirurško zdravljenje. Regresija cist se pojavi predvsem v prvih 6-7 tednih po nastanku. Psevdociste, ki vztrajajo več kot 7 tednov, kažejo nagnjenost k zapletom in v zvezi z njimi je treba sprejeti taktiko aktivnega zdravljenja..

Nabor kirurških posegov, opravljenih za psevdociste trebušne slinavke, je zelo širok: enukleacija ciste, resekcija trebušne slinavke s cisto različnih velikosti (radikalne operacije), vsilitev notranjih anastomoz med cistno steno in različnimi deli prebavil, zunanja drenaža cist [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Zunanja drenaža je ena glavnih in pogosto edina možna metoda kirurškega zdravljenja psevdocist trebušne slinavke, katere indikacija se pojavi pri 25-30% bolnikov. V zadnjih letih se daje prednost perkutani zunanji drenaži psevdocist trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvoka ali CT (sl. 6, 7). Uspešna drenaža v kombinaciji s skleroterapijo s 96-odstotnim alkoholom je možna le, če ni povezave med cisto in trebušno slinavko..

a) RV difuzno heterogena, mešana ehogenost, RV glava do 40-45 mm. Na zadnji površini glave trebušne slinavke nastane celična struktura v obliki peščene ure, velike 59x69 mm, z odebeljenimi stenami 3 mm, ki se raztezajo na območje jetrnega hiluma..

b) Fistulografija po odvajanju nastajanja tekočine v projekciji trebušne slinavke pod ultrazvočnim nadzorom. Skozi drenažo smo uvedli kontrastno sredstvo. Na ravni vretenčne sence Th12-L2, tvorbe ovalne oblike, velikosti 80x30 mm, z nejasnimi konturami, ni bila zaznana povezava s kanalom.

c) V nadevu je prikazana tvorba tekočine velikosti 24x24 mm s hiperehoično vsebino (preostala votlina po odstranitvi drenaže).

d) trebušna slinavka po odvajanju psevdociste pod ultrazvočnim nadzorom po 2 mesecih. V projekciji omentalne burse niso našli nobenih tekočih tvorb.

a) Dimenzije trebušne slinavke se ne spremenijo, struktura odmeva je difuzno heterogena. V projekciji vrat vranice (rep trebušne slinavke) je prikazana tvorba tekočine velikosti 104x92 mm s kapsulo in fino dispergirano suspenzijo znotraj.

b) Fistulografija po drenaži tvorbe pod ultrazvočnim nadzorom. Raztopino kontrasta smo injicirali skozi drenažno cev. Na levi je v podfreničnem prostoru določena senca trikotne oblike, intenzivne narave, z jasnimi obrisi, velikosti 50x30 mm, povezave s kanalom ni.

Tako mora kirurg pri izbiri optimalnega časa in obsega operacije za psevdociste trebušne slinavke najti pravo ravnovesje med željo po preprečevanju razvoja zapletov cist, pa tudi destruktivnim pankreatitisom, ki je povzročil nastanek ciste, in željo po radikalni operaciji v najbolj ugodnih pogojih..

Klinično opazovanje 1

Pacient L., je bil sprejet na kliniko z diagnozo "Akutni pankreatitis, hud potek. Sterilna nekroza trebušne slinavke. Parapancreatični infiltrat, psevdociste trebušne slinavke".

Pred nekaj dnevi so se pojavile hude bolečine v pasu. Pred mesecem dni je bil podoben napad. Pacient je bil hospitaliziran z diagnozo akutnega pankreatitisa, sterilne nekroze trebušne slinavke, parapankreatičnega infiltrata. Po terapiji se je infiltracija razrešila.

Ob pregledu je stanje zadovoljivo. Trebuh je mehak, boleč pri palpaciji.

Ultrazvok trebušne votline: jetra so normalne velikosti, obrisi so enakomerni, jasni, struktura je difuzno heterogena, srednje ehogenosti. Ni znakov portalne in žolčne hipertenzije. Portalna vena - 12 mm. Skupni žolčni kanal je 6 mm. Žolčnik je bil normalne velikosti, stena je bila 2 mm, kamni niso našli. Trebušna slinavka je povečana, konture so neenakomerne, struktura je difuzno heterogena, zmanjšana ehogenost, kanal je 1 mm. V projekciji omentalne burse je vizualizirana tvorba infiltracijskega tipa, na njenem ozadju pa velika tekočina, ki se širi podhepatično in na levem boku, nepravilne oblike, s pregradami znotraj. Vranica je normalne velikosti in strukture. Zaključek: "Ultrazvočni znaki akutnega pankreatitisa. Infiltrat v omentalni bursi. Nastanek tekočine v projekciji telesa - rep trebušne slinavke (psevdocista)" (slika 8).

Infiltracija trebušne slinavke

Med nalezljive in vnetne zaplete akutnega pankreatitisa spada predvsem razvoj infiltracije trebušne slinavke (flegmon trebušne slinavke, kot temu zapletu pravijo angleško govoreči avtorji).

V tem primeru reaktivni proces ne vključuje samo trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva, temveč tudi sosednje organe (želodec, dvanajstnik, ledveni del debelega črevesa in njegova mezenterija, večji in manjši omentum, vranica). V takih primerih zvarjeni organi postanejo en sam konglomerat, ki se nahaja v zgornjem delu trebušne votline in ga včasih popolnoma napolni..

V zadnjem času se je povečala učinkovitost konzervativnega zdravljenja, zaradi česar bolnik s hudimi oblikami nekroze trebušne slinavke premaga pankreatogeni šok in encimsko toksemijo ter preživi razvoj trebušne slinavke.

Razvoj infiltrata lahko poteka na tri glavne načine. Najugodnejši potek je njegova počasna (v 1,5-3 mesecih) resorpcija. V nasprotnem primeru lahko nastane lažna cista trebušne slinavke. Nazadnje, ob prisotnosti endo- ali eksogene okužbe v območju infiltracije, gnojne lezije žleze (gnojni pankreatitis) in retroperitonealnega celičnega tkiva (gnojni parapancreatitis, retroperitonealni flegmon, retroperitonealni absces).

Med počasno resorpcijo je splošno stanje bolnika s pankreasnim infiltratom običajno zadovoljivo, temperatura je normalna ali subfebrilna, infiltracija se ne poveča, ampak nasprotno, postopoma (čeprav zelo počasi) upada.

Amilaze v krvi in ​​urinu lahko dolgo ostanejo povišane, vendar se levkocitoza ne poveča, premik levkocitne formule v levo ni ali pa je nepomembna. Jasno in objektivno sliko dinamike infiltrata določajo podatki ultrazvočne diagnostike.

Z nastankom lažne ciste trebušne slinavke je klinični potek zelo podoben zgoraj opisanemu. Razlikovanje trebušne slinavke in lažne ciste trebušne slinavke z uporabo ultrazvoka in drugih sodobnih raziskovalnih metod (računalniška tomografija).