Pankreatitis: simptomi vnetja trebušne slinavke in ukrepi za zdravljenje

Klinike

Praviloma najpogosteje skrbimo za zdravje srca in ožilja, redkeje - jeter ali ledvic, skoraj se ne spomnimo na trebušno slinavko. Medtem je ta organ ključnega pomena za normalno delovanje telesa. Tam se sintetizira inzulin - hormon, ki uravnava skoraj vse biokemijske procese v celici. In ravno trebušna slinavka proizvaja prebavne encime, ki zagotavljajo normalen potek procesov prebave in absorpcije hranil. V resnici, v nasprotju z običajnimi prepričanji, glavna faza prebave ne poteka v želodcu, temveč v tankem črevesu, kamor vstopi sok trebušne slinavke..

Pankreatitis: kaj je ta bolezen in kakšne so njene manifestacije?

Vnetje trebušne slinavke imenujemo pankreatitis. Njene manifestacije so precej značilne: zelo močna, ostra bolečina v zgornjem delu trebuha, ki seva v hrbet ali obkroža trup in ga običajni analgetiki ne morejo olajšati. Druga značilna pritožba je obilno, ponavljajoče se bruhanje, ki ga tudi z običajnimi antiemetiki ni mogoče ustaviti doma. Poleg tega zdravnik med pregledom ugotovi napetost mišic zgornjega dela trebuha..

Ti znaki - klasična triada simptomov - so značilni tako za akutni pankreatitis kot za poslabšanje kroničnega pankreatitisa..

Toda v kroničnem procesu, to je z vnetjem, ki traja več mesecev in let, so poleg bolečine med njimi tudi znaki eksokrinične insuficience trebušne slinavke (pomanjkanje prebavnih encimov):

  • napihnjenost, ropotanje, bolečine v trebuhu;
  • nenadoma izrazita potreba po iztrebljanju;
  • obilno, smrdljivo maščobno blato, ki plava na površini vode;
  • hujšanje, pri otrocih - zaostajanje v rasti in razvoju.

Te manifestacije se pojavijo zaradi dejstva, da neprebavljena hrana ne pride v krvni obtok, da bi telesu zagotovila hranila, ampak ostane v črevesnem lumnu in ga draži.

Vnetje trebušne slinavke: vzroki

Ne glede na vnetje trebušne slinavke - akutno ali kronično, je z vidika medicinske statistike njegov glavni vzrok presežek alkohola. Prekomerna uporaba povzroča do 55% akutnega [1] in do 80% kroničnega pankreatitisa [2].

Drugi možni vzroki akutnega pankreatitisa:

  • Bolezni žolčnega trakta (35%). S povečanim pritiskom v žolčnih kanalih se njihova vsebina začne metati v bližnje kanale trebušne slinavke (ki imajo en izhod). Žolč poškoduje tkiva, ki običajno ne bi smela priti v stik z njim, kar povzroči vnetje.
  • Poškodbe trebušne slinavke (4%). Lahko je tako domač (udarci, prometne nesreče itd.) Kot posledica zdravniškega ravnanja med operacijo ali diagnostičnimi preiskavami.
  • Drugi razlogi (6%): virusi (hepatitis, mumps, citomegalovirus), tumorji in druge bolezni sosednjih organov, jemanje nekaterih zdravil (hormoni, nekateri antibiotiki, diuretiki in citostatiki), alergijske reakcije (anafilaktični šok), avtoimunski procesi.

Vzroki kroničnega pankreatitisa se ne razlikujejo preveč od vzrokov akutnega. Tu je na prvem mestu tudi alkohol, na drugem - bolezni žolčnika. Nadalje pri padajoči frekvenci sledite:

  • zdravilni pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (stanja, ko vzroka vnetja ni mogoče ugotoviti);
  • pankreatitis avtoimunske narave;
  • vnetje, ki ga povzročajo presnovne motnje (s cistično fibrozo, motnjami obščitničnih žlez, motenim metabolizmom hemoglobina, dislipidemijo);
  • zastrupitev, vključno z lastnimi produkti presnove pri odpovedi ledvic (uremija);
  • prebavni pankreatitis (ki ga povzroča pomanjkanje beljakovin in odvečna maščoba v prehrani);
  • okužbe;
  • sistemska kolagenoza (eritematozni lupus);
  • nezadostna oskrba s krvjo (ateroskleroza);
  • travma;
  • zožitev kanala, tako prirojena kot pridobljena (stiskanje s tumorjem);
  • kajenje.

Ločeno obstaja vzrok kroničnega pankreatitisa kot dedna genska mutacija, ki kodira sintezo prebavnega encima tripsina. Ti pankreatitisi se običajno začnejo v precej mladih letih in brez očitnega razloga..

Nevarne posledice pankreatitisa

Najnevarnejši zaplet akutnega pankreatitisa je nekroza trebušne slinavke. To je stanje, ko prebavni encimi namesto, da bi se skozi kanale izločili v črevesno votlino, iz celic, uničenih z vnetjem, gredo neposredno v tkiva trebušne slinavke in dejansko prebavijo sam organ. To je eden glavnih vzrokov smrti pri akutnem pankreatitisu..

A tudi če se tej nevarnosti lahko izognemo, bolezen ne mine brez posledic..

Vsako vnetje - ne glede na to, ali je akutno ali kronično - moti normalno delovanje organa. Če govorimo o delu trebušne slinavke, se najprej zmanjša njena eksokrina funkcija. To pomeni, da se za normalno prebavo proizvede premalo encimov, oslabljena je absorpcija hranilnih snovi, zaradi katerih trpi celo telo. Opazimo hujšanje. Obstajajo znaki pomanjkanja vitaminov (predvsem v maščobah topnih A, D, K), kar se lahko kaže kot krhkost kosti, suha koža in las ter krvavitev. Pomanjkanje železa vodi v anemijo. Zmanjšanje koncentracije maščob v telesu moti normalno sintezo spolnih hormonov (maščobe so edini vir, iz katerega nastajajo). Libido je oslabljen, narava telesnih dlak se spremeni. Pomanjkanje beljakovin vodi v izgubo mišic in edeme.

Trebušna slinavka poleg encimov sintetizira tudi bikarbonate - snovi, ki alkalizirajo kislo vsebino, ki prihaja iz želodca. Ko se njihovo število zmanjša, se alkalno okolje ne naredi za koščke hrane in poškoduje sluznico dvanajstnika. Zaradi tega se pojavijo razjede..

Če vnetni proces traja dlje časa in večina celic v trebušni slinavki, ki proizvaja inzulin, umre, se razvije diabetes mellitus. To se zgodi pri kroničnem pankreatitisu v približno 10% primerov [3].

Ker vneto tkivo vedno nabrekne, lahko stisne odvodni kanal žolčnika, ki poteka skozi glavo trebušne slinavke. Če je oteklina tako močna, da je moten normalni odtok žolča, se lahko začne zlatenica (do 3% primerov).

Poleg tega je bilo dokazano [4], da obstaja neposredna povezava med kroničnim vnetjem trebušne slinavke in njegovo maligno preobrazbo..

Diagnoza vnetja trebušne slinavke

Pri diagnosticiranju akutnega vnetja trebušne slinavke je zdravnik pozoren na značilne pacientove pritožbe. Med krvnim testom najdemo vnetne spremembe (zvišanje ESR in levkocitov) in več kot trikrat povečano aktivnost encimov (amilaze ali lipaze v krvi). Ultrazvočni pregled pomaga določiti spremembe v samem organu, vendar je slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija (če sta na voljo ti dve vrsti študij) zanesljivejše. Če dvomite (in če je na voljo ustrezna oprema), lahko zdravnik predpiše laparoskopijo.

Za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa se običajno opravijo:

  • Krvne preiskave. Z njihovo pomočjo se določijo znaki vnetja, povečana aktivnost amilaze, disproteinemija, za katero je značilno spremenjeno razmerje beljakovin v krvni plazmi, ali hipoproteinemija, ki kaže na splošno zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi..
  • Analiza blata je splošna. S posebnim barvanjem pod mikroskopom so vidne neprebavljene maščobe in če je situacija že zanemarjena, neprebavljena mišična vlakna.
  • Analiza blata na encimsko aktivnost, najpogosteje je to določitev aktivnosti elastaze trebušne slinavke v blatu. Pri kroničnem pankreatitisu se zmanjša.
  • Duodenalna intubacija z analizo vsebine (izvedeno, če je mogoče). Postopek je naslednji: bolnik pogoltne posebno sondo, ki doseže dvanajstnik; nato mu vbrizgajo zdravilo, ki spodbuja nastajanje izločka trebušne slinavke; pridobljeni vzorci se pregledajo glede aktivnosti encimov tripsin, lipaze in vsebnosti bikarbonatov - alkalnega substrata, potrebnega za normalno delovanje prebavnih encimov.
  • Ultrazvočni pregled trebušne slinavke (tudi računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco) - omogoča neposredno oceno strukture in zgradbe organa.

Poleg tega se lahko zmanjšanje resnosti motene prebave po večdnevnem jemanju encimov trebušne slinavke šteje za posredni znak razvoja pankreatitisa..

Ukrepi za zdravljenje pankreatitisa

Pankreatitis je življenjsko nevarna patologija, zato mora le zdravnik predpisati zdravljenje.

Če govorimo o akutnem pankreatitisu, mora biti bolnik hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Prve tri dni je treba opazovati lakoto: vse do tega, da s sondo odstranimo vso vsebino želodca. Na trebuh nanesemo ledeno oblogo in predpišemo počitek v postelji. Ta klasična formula se imenuje "prehlad, lakota in počitek", z njo pa se zdravljenje začne tako z akutnim pankreatitisom kot s poslabšanji kroničnega pankreatitisa.

Seveda v prvem primeru takšni ukrepi niso omejeni. Da bi zmanjšali bolečino in obnovili normalen odtok soka trebušne slinavke, so predpisani antispazmodiki. Ker so bolečine lahko zelo hude, se včasih uporabljajo narkotični analgetiki. Za zmanjšanje aktivnosti trebušne slinavke so predpisani antagonisti somatotropina, na primer oktreotid ali lanreotid s sočasno krvavitvijo - somatostatin ali terlipresin.

Glede na bolnikovo stanje se zatekajo k simptomatskemu zdravljenju, ki omogoča popravljanje določenih sprememb v njegovem telesu. Lahko imenuje:

  • zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
  • sredstva, ki podpirajo normalno delovanje srca;
  • antibiotiki za gnojno vnetje itd..

Za odstranjevanje strupenih produktov vnetja iz krvi uporabljajo infuzijsko terapijo (tako imenovane kapljice). Če se razvije nekroza trebušne slinavke, bolnika operirajo in odstranijo odmrla področja trebušne slinavke.

Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa, kot smo že omenili, je v prvih treh dneh priporočljiv tudi režim "mraz, lakota in počitek". Po tem obdobju lahko, če stanje dopušča, začnete jesti. Sprva - dobro kuhana kaša, žele, pire juhe. Postopoma dovoljeno preiti na trdno hrano.

Prehrana naj vsebuje veliko beljakovin, po možnosti mlečnih ali sojinih. Priporočljivo je omejiti uživanje izdelkov z ognjevzdržnimi živalskimi maščobami (s svinjino, jagnjetino), vendar rastlinske in mlečne maščobe niso prepovedane. Poleg tega je nezaželeno izbirati mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Ne samo, da so dovoljene, ampak celo priporočajo (ob upoštevanju encimov in normalne tolerance takšne hrane) mastne sladice, arašidovo maslo in druge tovrstne izdelke. Alkohol je strogo prepovedan. Na prazen želodec ne morete jesti kislega, ocvrtega, prekajenega, slanega ali jesti z mastnimi brozgami, bogatimi z ekstrakti.

Medtem ni nujna samo prehrana, ampak tudi zdravila. Za lajšanje bolečin je priporočljivo jemati analgetike in spazmolitike. Tudi encimi trebušne slinavke delujejo protibolečinsko - prizadetemu organu [5] med obrokom zagotavljajo počitek. Encimski pripravki se stalno predpisujejo pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke. Obnavljajo normalno prebavo in omogočajo absorpcijo vseh bistvenih hranil. Za podporo njihovemu učinku in vzpostavitev normalnega okolja v dvanajstniku so predpisani zaviralci H2 ali zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka.

Priprava encima trebušne slinavke

Pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, obstajajo že dolgo. Toda zahvaljujoč njihovi sodobni obliki in to so mikrosfere ali mikrogranule s premerom do 2 mm, je možna največja učinkovitost teh zdravil..

Micrazim ® [6] - izdelek, ki vsebuje lipaze, proteaze in amilaze trebušne slinavke živalskega izvora ter encime, ki prebavljajo maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Encimi so v mikrokroglice zaprti s kislinsko odporno membrano, ki jih ščiti pred inaktivacijo v želodcu. Mikrogranule pa so "zapakirane" v kapsule, ki vsebujejo 10.000 U ali 25.000 U aktivnih encimov.

Ko se želatina v želodcu raztopi. Pod vplivom peristaltičnih gibov se mikrogranule enakomerno pomešajo s hrano in postopoma vstopijo v črevesni lumen. V alkalnem okolju znotraj dvanajstnika se njihova membrana raztopi in encimi začnejo "delovati". Največja aktivnost encimov je zabeležena v 30 minutah po jedi.

Micrasim® morate jemati ob vsakem obroku - izjema so prigrizki, ki ne vsebujejo maščob (zelenjavna solata brez dresinga, sadni sok, čaj s sladkorjem brez mleka itd.). Običajno je ena kapsula dovolj ob obroku, saj vsebuje zadostno količino encimov, ki pomagajo normalizirati prebavo. Če je kapsulo težko pogoltniti, jo lahko odprete, nikakor pa ne smete žvečiti ali nekako zmeljevati mikrogranul: zaradi tega se bo zaščitna lupina porušila in encimi izgubili svojo aktivnost.

Glavna indikacija za uporabo kapsul Micrasim ® je kronični pankreatitis brez poslabšanja. Poleg tega se zdravilo uporablja pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke katerega koli izvora: zaradi cistične fibroze, po operacijah trebušne slinavke, po resekciji želodca ali tankega črevesa. Zdravi ljudje lahko Micrasim ® uporabljajo za zmanjšanje stresa na trebušni slinavki zaradi prenajedanja, zlasti pri uživanju mastne hrane.

Zdravilo Micrasim® je kontraindicirano pri akutnem pankreatitisu in poslabšanju kroničnega pankreatitisa ter v primeru individualne nestrpnosti.

Zdravilo je vključeno na seznam VED in je na voljo brez recepta.

* Številka potrdila o registraciji v Državnem registru zdravil - LS-000995 z dne 18. oktobra 2011.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je vnetna in uničujoča bolezen trebušne slinavke, ki vodi do kršitve njegove intra- in eksokrine funkcije. Razširjenost kroničnega hepatitisa je velika: predstavlja do 10% vseh patologij prebavnega sistema.

Če je bila prej ta patologija pripisana starostni skupini (povprečna starost obolelih je bila 45-55 let), je zdaj bolezen postala "mlajša". Najvišja incidenca pri ženskah je 35 let. V bistvu se pankreatitis razvije kot posledica zlorabe alkohola: 75% primerov je posledica tega posebnega vzroka. To pojasnjuje, zakaj moški pogosteje trpijo za pankreatitisom kot ženske..

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Glavna razloga za razvoj kroničnega pankreatitisa sta zloraba alkohola in žolčni kamen (tako kot v primeru akutnega pankreatitisa). Alkohol je glavni strupeni dejavnik za trebušno slinavko. Pri žolčnih kamnih se vnetje razvije zaradi prodiranja okužbe iz žolčnih kanalov v žlezo ali kot posledica pretoka žolča.

Vzroki in dejavniki tveganja za kronični pankreatitis:

  • Zloraba alkohola. Dnevna poraba dveh litrov piva ali 100 gramov vodke po 3-5 letih vodi do sprememb v tkivih trebušne slinavke in po 10-15 letih do kroničnega pankreatitisa. Dolgoročni toksični učinek alkohola na celice trebušne slinavke povzroči njihovo smrt. To vodi do zmanjšanja sekretornih funkcij. Namesto odmrlih celic raste vlaknasto (brazgotinsko) tkivo.
  • Kajenje poveča škodljive učinke alkohola na žlezo. Kadilci dvakrat pogosteje trpijo za kroničnim pankreatitisom. Več kot je dnevnega števila cigaret in kajenja, večje je tveganje za razvoj bolezni.
  • Bolezni žolčnika, žolčnika in dvanajstnika 12;
  • Obilje maščobne, začinjene in ocvrte hrane, pa tudi zmanjšanje prehrane beljakovin in vitaminov;
  • Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (hormoni, citostatiki) in individualna preobčutljivost za zdravila (pogosteje sulfonamidi, nesteroidna protivnetna zdravila, nekateri diuretiki);
  • Kršitev oskrbe s krvjo zaradi tromboze, ateroskleroze, embolije žil žleze;
  • Imunske motnje;
  • Prisotnost specifičnih genskih mutacij.

SIMPTOMI KRONIČNEGA PANCREATITISA

Prvi simptomi pankreatitisa se pojavijo precej pozno, ko so spremembe v tkivih organa pomembne in nepopravljive. Potek bolezni je valovit - poslabšanja nadomestijo remisije.

  1. S poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je sindrom bolečine izrazit. Bolečina je lokalizirana v nadželodčnem predelu, levem hipohondriju in lahko obkroža. Včasih odda levo lopatico, kar simulira napad angine pektoris. Pacient predpostavlja prisilno ležanje na boku z nogami, pripetimi k telesu.
  2. Dispepsija - slabost, bruhanje, riganje, zgaga. Bruhanje je lahko pogosto, izčrpavajoče in ne olajša.
  3. Eksokrina insuficienca. Zaradi zmanjšanja proizvodnje encimov se motijo ​​procesi prebave v tankem črevesju, kar prispeva k razmnoževanju patogene mikroflore, napenjanju, napenjanju, driski, steatorreji (prisotnost neprebavljene maščobe v blatu). Dolgotrajna prebava vodi do izgube teže, hipovitaminoze.
  4. Endokrina insuficienca se razvije zaradi zmanjšanja proizvodnje ključnih encimov presnove ogljikovih hidratov - insulina in glukagona, ki jih proizvajajo celice Langerhansovih otočkov v repu organa. Endokrina insuficienca se pojavi pri približno tretjini bolnikov in se kaže bodisi kot hipoglikemični sindrom bodisi kot znaki diabetesa.
  5. Splošni simptomi: zvišana telesna temperatura, šibkost, izguba apetita in teže, bledica z zemeljskim odtenkom. Pojavi se lahko rumenkasta koža in beločnice.

DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA PANCREATITISA

Diagnoza se postavi na podlagi značilne klinične slike in podatkov iz dodatnih raziskovalnih metod: laboratorijskih in funkcionalnih analiz.

Laboratorijske metode

  • Med poslabšanjem splošni krvni test razkrije tipične vnetne procese: povečanje vsebnosti levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). V obdobju remisije odstopanja običajno niso prisotna.
  • V biokemijski študiji krvnega seruma redko odkrijemo povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke (amilaza, lipaza, elastaza). Zabeleži se lahko rahlo zvišanje koncentracije bilirubina. Na vrhuncu vnetja, zlasti kadar je pripeta bakterijska okužba, se pojavi C-reaktivni protein. Sistematično določanje ravni glukoze v krvi na tešče in po obremenitvi z ogljikovimi hidrati ter koncentracija glikoziliranega hemoglobina A1c (HBA1C) omogoča prepoznavanje endokrine insuficience.
  • Scatološki pregled (v blatu) razkrije obilo nevtralne maščobe, neprebavljivih vlaknin, škroba, jodofilne flore.

Vizualne metode

Dovolite prepoznavanje morfoloških in strukturnih sprememb v organu:

  • Rentgenski pregled;
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok);
  • Računalniška tomografija (CT);
  • Endoskopski ultrazvok (EUS).

Funkcionalni testi

Za diagnosticiranje disfunkcije žleze določimo nevtralno maščobo in aktivnost encima elastaze-1 v blatu.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PANCREATITISA

  1. Ustavi toksične učinke na trebušno slinavko;
  2. Zagotovite telesu počitek z zmanjšanjem njegove sekretorne aktivnosti;
  3. Stop sindrom bolečine;
  4. Nadomestiti pomanjkanje encimov;
  5. Pravilne motnje presnove ogljikovih hidratov;
  6. Preprečite zaplete.

V akutni fazi je za zagotovitev maksimalnega počitka priporočljivo 1-5 dni popolne zavrnitve hrane in obilnega pitja (hidrokarbonatna mineralna voda brez plina). Da bi zmanjšali zastrupitev in napolnili količino tekočine, predpisujte beljakovinske raztopine, elektrolite, glukozo, hemodezo.

Z zmanjšanjem bolečine bolniki preidejo na varčno nizkokalorično prehrano, z izjemo močnih mesnih juh, kave, kakava, mlečnih izdelkov z visoko vsebnostjo kalcija (sir, skuta), kisle, začinjene, mastne hrane, konzervirane hrane, gaziranih pijač. Prehrana vključuje jajčni beljak, pusto kuhano meso, pusto kuhano ribo, pretlačeno surovo zelenjavo..

Vnos hrane mora biti manjši, v majhnih delih. Obroke postrežemo toplo, bolniki naj jedo počasi in temeljito žvečijo. Ko poslabšanje poslabša, se prehrana postopoma širi, vsebnost beljakovin, ogljikovih hidratov in skupna vsebnost kalorij narašča.

Za zmanjšanje izločanja soka trebušne slinavke so predpisani periferni M-antiholinergiki - analogi pankreasnega hormona somatostatina. Za zmanjšanje kislosti želodčnega soka je priporočljivo uporabljati antacide, zaviralce H2. histaminski receptorji, zaviralci protonske črpalke.

  • Olajšanje sindroma bolečine. Z poslabšanjem bolezni, da bi zmanjšali bolečino, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, spazmolitiki (no-shpa, papaverin, platifilin). Če niso učinkoviti, je priporočljivo dodati tramadol. V hudih primerih se lahko uporabljajo narkotični analgetiki in blokada živčnih trupel in pleksusov;
  • Nadomestilo eksokrine encimske insuficience. Glavni cilj je z nadomestnim zdravljenjem zmanjšati stopnjo steatoreje. Zdravniški arzenal vsebuje široko paleto encimskih pripravkov. Zdravljenje je izbrano individualno. Encimski pripravki so predpisani za dolgotrajno zdravljenje, pogosto celo življenje. Kriterij za učinkovitost zdravljenja je zmanjšanje steatorreje in povečanje bolnikove telesne teže;
  • Za holelitiazo se za izboljšanje odtoka žolča priporočajo pripravki ursodeoksiholne kisline (ursosan);
  • Popravek motenj presnove ogljikovih hidratov se zmanjša na zdravljenje diabetesa mellitusa, ki se je razvil v ozadju kroničnega pankreatitisa.

ZAJETI

Kronični pankreatitis lahko povzroči naslednje zaplete:

  • obstruktivna zlatenica,
  • krvavitev iz prebavil,
  • abscesi in flegmoni retroperitonealnega prostora,
  • vnetje žolčnega trakta,
  • ovira dvanajstnika,
  • diabetes,
  • tumorji trebušne slinavke,

NAPOVED IN PREPREČEVANJE

Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti bolnikov s kroničnim pankreatitisom 3,6-krat višja kot v splošni populaciji. Nadaljevanje zlorabe alkohola zmanjša preživetje za 60%. Izogibanje alkoholu in kajenju ter pravilno izbrano zdravljenje upočasnijo napredovanje bolezni in izboljšajo kakovost življenja bolnikov.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je dokaj pogosta bolezen, ki se kaže v stalnih ali ponavljajočih se bolečinah in znakih eksokrine in endokrine insuficience.

Zanj so značilne nepopravljive patološke spremembe na parenhimu trebušne slinavke - njegovo krčenje, mestoma izginotje acinov, proliferativna fibroza, pa tudi striktura kanala, nastanek kamnov v njem ali v tkivu žleze.

Lahko poteka z minimalnimi kliničnimi manifestacijami ali pod krinko drugih bolezni trebušnih organov (kronični holecistitis, diskinezija žolča, čir na želodcu in dvanajstniku, hiatalna kila).

Posledično ni mogoče ugotoviti resnične pogostosti te bolezni..

Etiologija

Pogost vzrok je zloraba alkoholnih pijač in prisotnost žolčnih kamnov ali drugih patologij žolčnika.

Drugi provokativni dejavniki, ki lahko povzročijo vnetje trebušne slinavke, vključujejo:

  1. parenhimski pankreatitis s kroničnim potekom, opažen pri presnovnih motnjah;
  2. hormonsko neravnovesje;
  3. vaskularna patologija;
  4. travma ali druga poškodba trebuha;
  5. bolezni prebavnega sistema (na primer duodenitis ali peptični čir);
  6. jemanje farmakoloških sredstev (furosemid, antibiotiki, hormonska ali sulfa zdravila);
  7. kirurško zdravljenje, pri katerem je bila izvedena operacija na želodcu ali žolčnem traktu;
  8. nalezljive bolezni (na primer, mumps);
  9. virusni hepatitis;
  10. ascariasis in druge helmintske invazije;
  11. anatomske nepravilnosti.

Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih pomembna dedna nagnjenost. Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka kroničnega pankreatitisa. Težje je določiti, kako in s čim zdraviti bolnike..

Oblike bolezni

Po resnosti lahko kronični pankreatitis razdelimo v 3 oblike:

  1. Blaga resnost: poslabšanje je redko (do 2-krat v letu), kratki, boleči občutki se kažejo v nepomembnem obsegu, jih je enostavno ustaviti, teža se ne zmanjša, eksokrina funkcija trebušne slinavke ni motena, ni izrazitih znakov bolezni.
  2. Zmerna resnost: napad se zgodi večkrat skozi vse leto, dolgo traja s hudimi bolečimi občutki, pri analizi blata - velika vsebnost maščob, mišičnih vlaken, beljakovin, teža se lahko zmanjša, eksokrina funkcija trebušne slinavke se zmanjša.
  3. Hud potek: redni in dolgotrajni napadi (več kot 5-krat na leto) z intenzivnimi sovražnimi občutki in izrazitimi simptomi. Teža se močno zmanjša do izčrpanosti, katere simptom je driska. Včasih lahko dodamo škodljive posledice - diabetes mellitus, stenoza dvanajstnika, ki se zgodi zaradi povečanja velikosti glave trebušne slinavke.

Razvrstitev

Kronični pankreatitis je razvrščen

  • po izvoru: primarni (alkoholni, strupeni itd.) in sekundarni (žolčni itd.);
  • po kliničnih manifestacijah: boleče (ponavljajoče se in obstojne), psevdotumorne (holestatske, s portalsko hipertenzijo, z delno obstrukcijo dvanajstnika), latentne (neizražena klinika) in kombinirane (izraženo je več kliničnih simptomov);
  • glede na morfološko sliko (kalcificirajoči, obstruktivni, vnetni (infiltracijsko-vlaknasti), induktivni (fibro-sklerotični);
  • glede na funkcionalno sliko (hiperencim, hipoencim), glede na naravo funkcionalnih motenj, hipersekretorne, hiposekretorne, obstruktivne, duktularne (sekretorno insuficienco delimo tudi glede na resnost na blago, zmerno in hudo), hiperinzulinizem, hipoinzulinizem (diabetes mellitus trebušne slinavke);

Kronični pankreatitis odlikujejo resnost poteka in strukturne motnje (hude, zmerne in blage). Med potekom bolezni ločijo stopnje poslabšanja, remisije in nestabilne remisije..

Simptomi

V začetnih fazah bolezni so patološki procesi počasni, pogosto brez manifestacij. Prva klinično pomembna ponovitev kroničnega pankreatitisa se pojavi, kadar so distrofija in regresivni procesi v trebušni slinavki pomembni. Simptomi kroničnega pankreatitisa ne vključujejo le klinike močnega vnetja, temveč tudi manifestacije zastrupitve zaradi vdora encimov v splošni krvni obtok..

Značilni znaki kroničnega pankreatitisa:

  • močne bolečine (boleči napadi) so rezne ali dolgočasne narave, trajajo redno ali v obliki napadov; včasih lahko bolečina šokira pacienta; bolečina pri kroničnem pankreatitisu je lokalizirana glede na prizadeti del žleze - če se bolečina razširi po peritoneumu in spodnjem delu hrbta, je popolnoma prizadet celoten organ; s poškodbami repa ali glave je opaženo obsevanje v srčni regiji, epigastriju ali na desni strani;
  • dvig temperature in povišanje krvnega tlaka sta neposredno povezana s procesi zastrupitve, dvig temperature na 38–39 ° C kaže na intenzivno lezijo z možnim bakterijskim zapletom ali nastankom abscesov; padci tlaka se pojavijo v kratkem časovnem intervalu in poslabšajo splošno stanje;
  • sprememba pacientovega videza - obraz dobi trpeč videz, oči se potonejo, obrazne poteze se izostrijo; barva kože se spremeni v bledo sivo z zemeljskim odtenkom; v prsih in trebuhu se lahko pojavijo majhne rdeče lise ("rdeče kapljice");
  • razvoj obstruktivne zlatenice (z zamašitvijo žolčnega kanala) z porumenelostjo kože in očesne beločnice;
  • mučno bruhanje in po epizodi bruhanja olajšanje ne pride; bruhanje je sestavljeno iz neprebavljene hrane, pomešane z žolčem;
  • napadi slabosti in kolcanja v kombinaciji z riganjem z zrakom, lahko se pojavi tudi suhost v ustni votlini;
  • razdraženo blato se lahko kaže v obliki zaprtja ali driske: ponavljajoče se tekoče blato v obliki penaste, smrdljive mase z obilico sluzi je značilno za ponovitev bolezni; zaprtje z napenjanjem in napihnjenostjo je značilno za začetne faze kroničnosti bolezni;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže zaradi nezmožnosti popolne absorpcije hranil.

Kronični pankreatitis pri odraslih se lahko pojavi z očitno prevlado enega ali več simptomov. Pri nekaterih je potek bolezni popolnoma asimptomatski - človek že nekaj let ne ve, da je vnetje prisotno. Pri drugih kategorijah ljudi se kronična oblika pankreatitisa kaže le z dispepsijo s pogostimi driskami in shujšanjem. Vnetje bolečine je povezano s pogostimi napadi ostrih bolečin po napakah v prehrani in uživanju alkohola. Redko ima simptomatologija sliko psevdotumornega vnetja z znaki raka in hkratno porumenelostjo kože in očesne beločnice.

Zapleti

Če pravočasno ne opravite kompetentnega in popolnega zdravljenja kroničnega pankreatitisa, bodo naslednji zapleti začeli aktivno napredovati v njegovem ozadju:

  • ascites trebušne slinavke;
  • diabetes mellitus pankreatogenega tipa;
  • absces;
  • nastanek flegmona v retroperitonealnem prostoru;
  • vnetni proces v izločevalnih kanalih;
  • obstrukcija dvanajstnika v kronični obliki;
  • Anemija pomanjkanja B12;
  • portalska hipertenzija;
  • zaradi prekinitve psevdociste se lahko pojavijo gastrointestinalne krvavitve;
  • nastanek tumorjev maligne narave.

Diagnostika

Kronični pankreatitis v daljšem časovnem obdobju je mogoče uspešno prikriti za drugimi patologijami. Simptomi, ki kažejo na poslabšanje kroničnega pankreatitisa, so precej podobni simptomom želodčne razjede, bolezni žolčnika in drugih. Zato je pomembno opraviti temeljito diagnozo.

Standardni diagnostični načrt:

  • inšpekcijski pregled. Takoj, da je pacient zelo mršav, je razvidno. Sindrom hude bolečine prisili žrtev, da zavzame položaj zarodka na postelji. V primeru napredovanja psevdotumorne oblike pride do spremembe barve kože - postane ikterična;
  • palpacija;
  • klinični test krvi;
  • biokemija krvi;
  • analiza za določitev aktivnosti encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka;
  • koprogram (v iztrebkih lahko zaznamo odvečne neprebavljene maščobe);
  • Ultrazvok;
  • CT;
  • MRI.

Kako zdraviti kronični pankreatitis?

Ko opisuje načrt za prihajajoče zdravljenje pacientu, si zdravnik postavi zelo specifične cilje. Potrebno je:

  • odpraviti bolečino;
  • za zagotovitev miru trebušne slinavke;
  • zmanjša svojo sekretorno aktivnost;
  • nadomestiti pomanjkanje encimov trebušne slinavke;
  • popraviti moteno presnovo ogljikovih hidratov (če je potrebno).

Za dosego teh ciljev pri nekirurškem zdravljenju bolnikov z vsemi vrstami kroničnega pankreatitisa je treba uporabiti različne metode. Kompleksni učinek različnih terapevtskih dejavnikov (dietna terapija, zdravila, fizioterapevtski postopki itd.) Je učinkovitejši.

Zdravila, predpisana za zdravljenje

Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa:

  1. Za sindrom hude bolečine se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki (Nosh pa, Aspirin). Nosh pa 1 tableta 3-krat na dan.
  2. Protivnetna zdravila (diklofenak) zmanjšujejo bolečino z zmanjšanjem vnetja v trebušni slinavki.
  3. Nadomestna terapija se izvaja s pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (Mezim, Creon, Pancreatin), da bi popravili prebavne procese (olajšali prebavo), odpravili bolečino in oteklino. Takšna zdravila je treba jemati ob obrokih. Mezim 1 tableta ob obrokih.
  4. Antacidi (fosfalugel, almagel, grastal) so predpisani za zaščito sluznice dvanajstnika pred kislo vsebino, ki nastane kot posledica pomanjkanja bikarbonatov, ki jih izloča trebušna slinavka. Almagel 1 žlica 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.
  5. Za nevtralizacijo kisline so predpisana antisekretorna zdravila (Famotidin, Omeprazol). Omeprazol 1 tableta (20 mg) 2-krat na dan.
  6. Zmanjšanje aktivnega izločanja žleze, zdravila (Octreotide, Sandostatin), se uporabljajo za poslabšanje kroničnega pankreatitisa s hudim sindromom bolečine, ki ne ustavi spazmolitikov. Sandostatin 100 mcg 3-krat na dan, subkutano.
  7. Prokinetiki (Motilium, Cerucal) se uporabljajo za zatiranje slabosti zaradi bruhanja med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa. Motilium 10 mg 3-krat na dan, 30 minut pred obroki.

Pri dolgotrajni bolezni kroničnega pankreatitisa se razvijejo endokrine motnje trebušne slinavke in možen razvoj diabetesa mellitusa, zato je potrebno obvezno posvetovanje z endokrinologom.

Prehrana in prehrana

Če je poslabšanje kroničnega pankreatitisa dovolj resno in ga spremljajo hude bolečine, vztrajno bruhanje, pomembne spremembe v laboratorijskih testih, potem bolniki potrebujejo lakoto.

Omogoča vam, da vnetim organom zagotovite največji počitek in zmanjšate proizvodnjo agresivnih encimov v žlezi, ki uničujejo organ. Njegovo trajanje je odvisno od konkretnega kliničnega primera, pogosteje pa je od 1 do 3 dni. Včasih je med "lačno" fazo dovoljeno piti šipkovo decokcijo, alkalne mineralne vode, šibek čaj.

Potem je predpisana posebna nizkokalorična dieta (do 2200 kcal) z normalno kvotno vsebnostjo beljakovin. Zasnovan je tako, da čim bolj zaščiti trebušno slinavko in druge prebavne organe. Značilnosti te diete so:

  • izključitev vseh izdelkov z visoko vsebnostjo ekstraktivnih snovi ali eteričnih olj (ribe, mesne juhe, kakav, kava itd.), sveže jagode, zelenjava, zelišča, sadje, sadje, kisli sokovi, gazirane pijače, marinade;
  • prepoved mastne hrane (jagnjetina, svinjina, smetana, mast itd.) in alkohola;
  • razdrobljenost vnosa hrane (do 6-krat);
  • sekanje ali brisanje uporabljenih izdelkov;
  • omejevanje soli;
  • obroki se strežejo izključno toplo;
  • široka uporaba sluzastih žitnih juh, zelenjavnih pire juh z dodanim kuhanim mesom, suflejev, beljakovinskih omlet, ribje in mesne cmoke, parne kotlete, mesne kroglice, pečena jabolka, zelenjavne kaše, žele, pene, posušen beli kruh, skuto z nizko vsebnostjo maščob, žele.

S kliničnimi in laboratorijskimi izboljšavami se prehrana razširi, poveča se vsebnost kalorij in količina beljakovin, potrebnih za hitro okrevanje. Čeprav je nabor sprejemljivih izdelkov zelo podoben že omenjeni prehrani, se seznam jedi na jedilniku povečuje (peka je dovoljena). Če pankreatitis spremlja razvoj diabetesa, se na seznam prepovedanih živil dodajo bela žita, krompir, med, sladkarije, pecivo.

Kaj je vzorčni meni za kronični pankreatitis?

Trebušna slinavka je prebavni organ, ki izloča posebne encime in hormone, ki pomagajo prebaviti hrano in absorbirati hranila..

Namen diete za kronični pankreatitis:

  1. Zmanjšajte draženje trebušne slinavke;
  2. Odpraviti simptome bolezni (bolečine, napenjanje, slabost, tekoče blato itd.);
  3. Oskrbite telo z bistvenimi hranili.

S kroničnim vnetjem trebušne slinavke se zmanjša sposobnost prebave in absorpcije maščob, kar se kaže v bolečinah v trebuhu in ohlapnem blatu. V zvezi s tem je glavno načelo pri pripravi jedilnika nizka vsebnost maščob v dnevni prehrani, ki ne presega 50 gramov maščobe na dan..

Hrana z malo maščob in optimalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov zmanjša stres na trebušno slinavko, zmanjša vnetje in prepreči nadaljnje poškodbe.

Pri sestavljanju jedilnika je treba upoštevati številna osnovna načela:

Kaj je smisel?Načela
Zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke, sposobnost predelave in asimilacije vseh maščob. Odpravlja bolečino, drisko in poslabšano absorpcijo drugih snovi.Nizka vsebnost maščob do 50 gramov na dan. V tem primeru je treba skupno količino maščobe enakomerno porazdeliti po vseh obrokih..
Optimalna količina hrane omogoča oslabljeni trebušni slinavki, da sprosti dovolj encimov za popolno prebavo hrane. Zmanjšuje stagnacijo in fermentacijo neprebavljenih ostankov hrane, kar zmanjša napihnjenost, bolečino, slabost in drugo nelagodje.Majhna količina hrane do 300-400 gramov hkrati. Druge smernice: Količina hrane ne sme presegati velikosti vaše pesti ali pa vas morajo voditi občutki, pojesti morate toliko hrane, da obstaja želja po zaužitju vsaj enake količine.
Pomaga telesu zagotoviti vsa potrebna hranila glede na majhno količino hrane.
Izboljša zaščitne lastnosti sluznice prebavnega trakta.
Pogosti obroki 5-7 krat na dan.
Odpravlja krče, izboljša izločanje prebavnih encimov, izboljša procese razgradnje hranil.Hrano in pijačo naj bo toplo.
Pomaga obnoviti delovanje trebušne slinavke.
Zmanjša tveganje za poslabšanje in zaplete.
Odstranite snovi, ki preveč dražijo trebušno slinavko in sluznico prebavnega trakta (alkohol, kajenje, preveč ocvrto, začinjeno, slano, prekajeno itd.).

Katera živila raje imeti pri kroničnem pankreatitisu?

Moral bi omejitiPriporočeno
Kremne in sirne omake, smetana, ocvrt sir, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, mlečni napitki.Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob ali z nizko vsebnostjo maščob, kot so mleko, sir, jogurt, kisla smetana.
Ocvrto, mastno meso, piščanec s kožo, živalski organi (jetra itd.), Raca, gosi, ocvrta jajca, slanina, konzervirana tuna v olju, hrenovke, salame, klobase, prekajene ribePečeno, kuhano, dušeno ali parjeno
pusto meso: teletina, govedina, zajec, puran, piščanec (brez
koža), ribe; konzervirana tuna v lastnem soku, brez olja,
mehko kuhana jajca, beljaki, parna omleta.
Kokosovo mleko, oreški, arašidovo maslo, ocvrt fižol, ocvrt tofu.Mandljevo / riževo mleko in izdelki iz njih, sojini izdelki, tofu.
Ne jejte kislega sadja in njihovih sort: limone, češnje, rdečega ribeza itd..
Avokado v omejenih količinah - veliko maščob. Melona, ​​lubenica majhne rezine 1-2 na dan.
Odpravite ocvrto sadje.
Omejite grozdje zlasti s semeni, kosmuljami, slivami, marelicami.
Sveže, zamrznjeno sadje v pločevinkah. Priporočljivo je uporabljati termično obdelano. Brez kože, mehko, sladkasto, brez grobih semen.. Na primer: sladko pečena jabolka, banane, borovnice. Toleranca sadja pri kroničnem pankreatitisu je zelo individualna..
Piškoti, rogljički, pomfrit, ocvrt krompir ali koruza, čips, ocvrt riž, sladki zvitki, kolački, svež kruh, pecivo.Polnozrnata žita: kruh (po možnosti včerajšnji), kuskus, krekerji z nizko vsebnostjo maščob, rezanci, testenine, riž, proso, ječmen, koruza, ovsena kaša.
Ocvrta zelenjava, zelje, surova čebula, paprika, redkev, redkev, česen, špinača, kislica, daikon, paradižnik, kumare, belo zelje, jajčevci, zeleni grah, mladi fižol.Sveže, zamrznjeno in kuhano. Priporočljivo je uporabljati termično obdelano. Odstranite kože in velika semena. Buča, korenje, pesa, bučke, krompir.
Mast, majoneza, oljke, solatni prelivi, tahini pasta.Zeleni kardamom, cimet, muškatni orešček, majhne količine zelenjave / masla, javorjev sirup, nemastna majoneza, gorčica, sol, sladkor (v omejenih količinah).
Pecivo, pecivo, sladkarije, piškoti, krema, krofi.Jabolčna omaka, pudingi, sorbet, marmelada, malo čokolade, medu, marmelade.
Kremne pijače, gazirane pijače, alkohol, kvass. Citrusni sokovi, grozdje.Kompot iz suhega sadja, juha iz datljev, športne pijače, šibak čaj, mineralna voda Borjomi, št. 17.

Za majhno težo lahko uporabimo posebne dodatke, ki vsebujejo posebno vrsto maščobe, kot je olje MTC, trigliceridi srednje verige. Za absorpcijo teh maščob niso potrebni encimi trebušne slinavke. Te maščobe najdemo v trgovinah s športno prehrano kot ločene mešanice ali v kokosovem olju in olju palmovih jedrc. Hrani dodajte olje MTS, 1-3 čajne žličke na dan.

Fizioterapija

Po zmanjšanju aktivnosti vnetja se fizioterapevtski postopki uporabljajo omejeno. Z intenzivno bolečino je predpisana elektroforeza z novokainom ali dalarginom, ultrazvok, diadinamični tokovi. Za boj proti preostalim vnetjem je priporočljivo lasersko ali ultravijolično obsevanje krvi z izmeničnim magnetnim poljem.

Zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Značilnosti zdravljenja hudega napada so strogo upoštevanje počitka v postelji, prehrane in jemanja ustreznih zdravil samo v bolnišničnem okolju, saj resnično ogroža ne samo zdravje, ampak tudi človeško življenje. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolniku nuditi prvo pomoč:

  • Absolutna lakota.
  • Na območje trebušne slinavke nanesite mraz.
  • Popoln počitek in počitek v postelji.

Mnogi bolniki bi radi pojasnili, kako dolgo lahko traja poslabšanje kroničnega pankreatitisa? Zdravniki poudarjajo, da v večini epizod ponovitev bolezni ne presega 7 dni..

Pomožna zdravila za lajšanje sindroma bolečine:

  • encimi (Creon ali Pangrol);
  • antispazmodiki (drotaverin ali papaverin);
  • zaviralci protonske črpalke (lansoprazol, rabeprazol).

Za razkladanje trebušne slinavke se uporabljajo:

  • prehrana s strogo omejitvijo maščobe ali večdnevnim postom;
  • popolna odprava alkohola in kajenja;
  • oktreotid - zdravilo, ki je analog hormona trebušne slinavke somatostatina.

Delovanje

Za zdravljenje te bolezni je včasih potrebna operacija. Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa pri odraslih so gnojni zapleti, obstrukcija žolčnika in trebušne slinavke, stenoza, spremembe v tkivih žleze, zapleten potek, drugi simptomi, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje.

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

  • sfinkterotomija v procesu blokiranja Oddijevega sfinktra;
  • izrezovanje kamnov na poteh žleze;
  • odpiranje in sanacija gnojnih žarišč;
  • trebušna slinavka;
  • vazektomija, splanhektomija, delna ekscizija želodca;
  • odstranitev žolčnika med zapleti v velikem žolčevodu in žolčniku;
  • tehnika ustvarjanja obodnih odtokov žolča, da se zmanjša napetost iz glavnega trakta trebušne slinavke.

Preprečevanje

Da se ne bi naučili zdraviti kronični pankreatitis, je treba pravočasno preprečiti bolezen, ki vključuje:

  • opustiti kajenje;
  • izključitev uporabe alkoholnih pijač;
  • spoštovanje diete;
  • redni preventivni pregledi pri ozkih strokovnjakih.

Kronični pankreatitis je treba zdraviti pod nadzorom gastroenterologa. Ko se pojavijo prvi znaki, opisani v članku, si oglejte diagnostiko, da postavite natančno diagnozo.

Napoved

Če se upoštevajo priporočila za preprečevanje poslabšanj, je kronični pankreatitis blag in ima ugodno prognozo za preživetje. V primeru kršitve prehrane, uživanja alkohola, kajenja in neustreznega zdravljenja napredujejo degenerativni procesi v tkivu žleze in se razvijejo hudi zapleti, od katerih mnogi zahtevajo kirurški poseg in so lahko usodni

alvina

Pankreatitis so diagnosticirali pred desetimi leti. Preostalo sem prestal normalno. Kupil sem termo s širokimi usti in se dve leti nisem ločil od njega. Zjutraj so se izmenjevali zeleni čaj ali trava brez smilja, vedno zjutraj zdrob kaša, ovseni kosmiči dobro prekuhani vsak drugi dan. KOSILO: zjutraj kuham kos dojk največ 30 minut, v drugi ponvi kuham 5-7 minut ovsene kosmiče, dojke narežem v termo, juhe ne uporabljam, kuhano kašo vlijem v termo, zaprem in kosilo je pripravljeno. Kosilo sem že imel v službi..

Zvečer sem kuhala ribe ali spet ajdovo kašo, kuhano v loncu pod pritiskom in skozi mešalnik. Za vsak prigrizek sem spil panzinorm forte 1 tono, Carsil 1 tono. in obremenitev pa 1t. Tako sem živel dve leti, tablete so se v obdobjih spreminjale. In potem, kot vedno, sladko, žar, močan čaj. Pankreatitis se je vrnil. Nimam več moči, da bi začel znova. Vzamem tablete, bil sem v bolnišnici. Sam vem, da brez diete ne gre ven, te bolezni se ne moreš znebiti.

Vitaly

Vaš telefon je ves čas zaseden, pokličite čim prej. 8 (995) 889-38-87 maks

Kronični pankreatitis: kaj je to, njegovi simptomi, prehrana in kako ga zdraviti

Kronični pankreatitis ali preprosto kronično vnetje trebušne slinavke, dokaj pogosta bolezen pri odraslih, vendar več kot polovica prebivalstva ne ve, da je zbolela za njim, preden ga strokovnjak pregleda za povsem drugo bolezen.

V tem članku vam želimo povedati, kaj je kronični pankreatitis in kako ga zdraviti, pa tudi po kakšnih znakih lahko prepoznate kronično vnetje trebušne slinavke.

  1. Kaj je kronični pankreatitis?
  2. Epidemiologija
  3. Razlogi
  4. Izzivalni dejavniki kroničnega pankreatitisa
  5. Simptomi in znaki kroničnega pankreatitisa
  6. Možni zapleti
  7. Klinični pregled
  8. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa
  9. Kako zdraviti kronični pankreatitis doma
  10. Dieta za kronični pankreatitis: kaj lahko jeste in česa ne?
  11. Vzorčni meni za dan
  12. Preprečevanje in priporočila
  13. Napoved za bolnike
  14. Povzeti

Kaj je kronični pankreatitis?

Kronični pankreatitis (CP) je vnetje trebušne slinavke, ki napreduje in postopoma povzroča nepopravljivo škodo organu. Posledično to vodi do motenj tako eksokrine kot endokrine funkcije trebušne slinavke..

Obstrukcija kanala trebušne slinavke, zloraba alkohola in avtoimunske bolezni so nekateri najpogostejši vzroki kroničnega pankreatitisa. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zmanjšan apetit, eksokrina in endokrina disfunkcija so prvi znaki kroničnega pankreatitisa..

Epidemiologija

V industrializiranih državah ocenjujejo, da le 3,5–10 od 100.000 ljudi razvije kronični pankreatitis.

Ta bolezen se najpogosteje razvije pri bolnikih med 30. in 40. letom, pogosteje pri moških kot pri ženskah. Po ocenah letno v bolnišnicah poročajo o približno 87.000 primerih pankreatitisa.

Alkoholne bolezni so pogostejše pri moških, idiopatske in hiperlipidemične oblike bolezni pa pri ženskah..

Razlogi

Glavni vzrok kroničnega pankreatitisa je slaba presnova (torej posledica kemičnih reakcij v telesu) zaradi bolezni itd. dejavniki.

Bolezen se lahko pojavi zaradi naslednjih patoloških procesov pri ljudeh:

  • intraduktalna ovira s tumorji ali kamni;
  • toksični presnovki, ki sproščajo citokine (iz acinarskih celic trebušne slinavke);
  • nekroza, fibroza trebušne slinavke;
  • oksidativni stres;
  • ishemija;
  • kronični alkoholizem;
  • avtoimunske motnje;
  • hiperlipidemija, hiperkalciemija;
  • ovira (blokada) glavnega kanala trebušne slinavke (lahko je prirojena ali pridobljena).

Dedni pankreatitis je avtosomno dominantna motnja, ki predstavlja 1% primerov. Cistična fibroza, avtosomno recesivna motnja, predstavlja majhno število primerov kroničnega pankreatitisa.

Kronični avtoimunski pankreatitis ima klinične značilnosti, kot so povečana trebušna slinavka, zožen kanal trebušne slinavke, cirkulacija gama globulina in prisotnost protiteles. Vzroki bolezni so v skoraj 30% primerov idiopatski (neodvisni).

Topa poškodba trebuha, ki je posledica nesreče, privede do pridobljenega obstruktivnega kroničnega pankreatitisa.

Nekrotično vnetje v trebušni slinavki je tipičen odziv na travmo. Odlaganje zunajceličnega matriksa in proliferacija fibroblastov v trebušni slinavki vključuje kompleksno interakcijo skupine hormonom podobnih proteinov, kot so citokini, rastni faktorji in kemokini..

Ko je trebušna slinavka poškodovana, se sprosti protein, ki nadzoruje proliferacijo (transformirajoči rastni faktor beta), njegova lokalna ekspresija pa spodbuja rast mezenhimskih celic in poveča sintezo beljakovin zunajceličnega matriksa, kot so fibronektin, proteoglikani in kolageni.

Obstajajo dokazi, da so kemokini, družina majhnih citokinov, vključeni v nastanek in razvoj kroničnega pankreatitisa.

Izzivalni dejavniki kroničnega pankreatitisa

Zloraba alkohola prihaja v ospredje, število bolezni pa hitro narašča. To velja za moške in ženske, ki pogosto radi srkajo.

Drugi glavni dejavnik, ki povzroča bolezen, je bolezen žolčnih kamnov, ki jo večinoma odkrijemo pri ženskah.

Tudi sprožilci, ki lahko povzročijo kronični pankreatitis, so lahko prekomerna telesna teža, debelost, virusne in bakterijske okužbe..

Nekontrolirana uporaba različnih zdravil vodi tudi do bolezni. Želodec in črevesje sta tesno povezana sistema, pri katerem različne okvare takoj prizadenejo bližnje organe, vključno s trebušno slinavko.

Simptomi in znaki kroničnega pankreatitisa

Simptomi kroničnega pankreatitisa se kažejo v občasnih epizodah resnosti, skupaj z vztrajno bolečino.

Eden glavnih simptomov te bolezni so bolečine v trebuhu v nadželodčnem predelu, ki sevajo v hrbet, verjetno zaradi oviranja trebušne slinavke..

Resnost bolečine je lahko od hude, ki celo zahteva opiatne analgetike, do blage, subtilne.

Sekundarni simptomi tega stanja vključujejo napihnjenost in pline, slabost, bruhanje, izgubo apetita, grenak okus v ustih ter eksokrine in endokrine disfunkcije. Eksokrina disfunkcija vodi do izgube teže, pomanjkanja beljakovin, driske in steatoreje. Endokrina disfunkcija vodi do razvoja sekundarnega diabetesa mellitusa.

Možni zapleti

Kronični pankreatitis sčasoma povzroči poškodbe trebušne slinavke. V zgodnjih fazah obstajajo periodične akutne epizode, ki povzročajo hude bolečine.

Sčasoma se poškodovano tkivo v trebušni slinavki razvije v komore, napolnjene s tekočino, imenovane lažne ciste (psevdociste). Psevdociste zbirajo sok trebušne slinavke in ga zaprejo v zrnato ali vlaknato tkivo, kar povzroči vnetje, notranjo krvavitev.

Poleg tega se v trebušni slinavki in sosednjih tkivih lahko pojavi obsežna kalcinacija (usedline kalcijeve soli). V kanalskem sistemu nastanejo zožitve in sčasoma kamni v trebušni slinavki. Zavirajo izločanje in povzročajo kopičenje prebavnih sokov.

Z boleznijo je prizadeta endokrina funkcija trebušne slinavke, motena je proizvodnja insulina. Če je poškodba trebušne slinavke močno zanemarjena, to povzroči znatno prebavne motnje z izgubo teže in anoreksijo, diabetes mellitusom. Rak trebušne slinavke se lahko pojavi kot pozen zaplet.

Drugo nič manj grozni zapleti med boleznijo:

  • bakterijska okužba odmrlega tkiva zaradi zastrupitve krvi (sepsa);
  • kardiovaskularni (hemodinamski, cirkulacijski) šok;
  • motnje strjevanja krvi (tako imenovana potrošniška koagulopatija);
  • vztrajno zvišanje glukoze v krvi;
  • kardiovaskularna, dihalna in ledvična odpoved;
  • pri alkoholikih simptomi odtegnitve alkohola (histerični strah in obsesivno-kompulzivna motnja) med zdravljenjem.

Klinični pregled

Diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa ni enostavno, ker slikanje in krvne preiskave bolezni niso zelo specifične. Krvni testi se uporabljajo za oceno ravni encimov trebušne slinavke, ravni sladkorja v krvi ter delovanja jeter in ledvic.

Blato lahko testiramo tudi na encime in maščobe. Vizualni pregledi trebušne slinavke se opravijo z uporabo računalniške tomografije, radiografije, magnetne resonančne holangiopankreatografije in transabdominalnega ultrazvoka (ultrazvok).

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je treba začeti takoj, ko je diagnosticirano.

Zamuda pri zdravljenju lahko povzroči trajno poškodbo trebušne slinavke in povzroči kronično bolečino, ki jo je težko zaceliti.

Večina bolnikov lajša bolečino z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen in paracetamol, skupaj z antioksidanti. Injekcija lahko blokira celiakijo, tako da prepreči, da bi živci trebušne slinavke poročali o bolečini v možganih.

Možnosti kirurškega zdravljenja se obravnavajo, kadar običajna medicina ne uspe. Operacija, imenovana pankreatojejunostomija, olajša bolečino pri do 80% bolnikov.

Vnetje trebušne slinavke je mogoče odpraviti tudi s postopkom Whipple (operacija PDR - operacija pankreatoduodenalne resekcije). Popolna pankrektomija z avtotransplantacijo otočkov trebušne slinavke olajša simptome.

Učinkovit je tudi vnos vitaminov C in E, metionina in selena za zdravljenje oksidativnega stresa pri kroničnem pankreatitisu.

Kako zdraviti kronični pankreatitis doma

Pri zdravljenju bolezni doma so lanena semena odlična. Za zdravljenje lahko uporabite naslednja 2 učinkovita recepta:

  • Kissel iz lana: v termos vlijemo 1 liter vrele vode, dodamo 3 žlice lanenih semen, zapremo in pustimo, da se napolni. Orodje je treba pripraviti zvečer, nato pa ga bo treba zjutraj le stresti, precediti in vzeti po pol kozarca 3-krat na dan 30 minut pred obroki.
  • Zdravilna juha. V emajlirani ponvi zmešajte 85 gramov lanenih semen in 1 liter vode, zavrite, dušite 2 uri, tesno pokrito s pokrovom.

Trajanje terapije kroničnega pankreatitisa z lanenimi semeni je 2-2,5 meseca.

Pri zdravljenju bolezni doma se uporabljajo tudi naslednja zdravila:

  • Encimi za prebavne pripravke (Pankral, Pancreatin, Panstal, Festal) - pri zdravljenju katerega koli organa je treba zagotoviti fiziološki počitek, saj se uporabljajo ti encimi (beljakovine, ki so biološki katalizatorji, ki spreminjajo hitrost reakcije v telesu). Ta zdravila so stara več kot 100 let. Ne vsebujejo elementov odvisnosti.
  • Sekretolitična zdravila (Drotaverin) - zdravila, ki pomagajo zmanjšati proizvodnjo soka trebušne slinavke, včasih so namenjena pred encimom. Ker je glavni razlog za nastanek soka agresivno okolje v želodcu, ga sekretolitiki zavirajo.
  • Antispazmodiki (papaverin, no-shpa itd.) - predpisani so za znižanje tlaka v trebušni slinavki, ki povzročajo hude bolečine.

Kronični pankreatitis se nanaša na patologije odvisnosti od kisline, v 90% primerov se zasleduje povečana kislost, v kislem okolju ni mogoče delati istih encimov, zato se pri kombiniranju teh zdravil učinkovitost terapije poveča.

Od nemedicinskih so mineralne vode primerne za pitje doma:

  • Borjomi;
  • Essentuki št. 4 in št. 17;
  • Mineralna voda Smirnovskaya;
  • Luzhanskaya;
  • Polyana Kvasova;
  • Mineralna voda Pogoltnite.

Te mineralne vode vsebujejo zadostno količino alkalij, ki prispevajo k hitremu zdravljenju kroničnega pankreatitisa..

Dieta za kronični pankreatitis: kaj lahko jeste in česa ne?

Stanje trebušne slinavke je močno odvisno od zaužite hrane. Priporočljivo je jesti mesne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, pusto. Pri kroničnem pankreatitisu so iz prehrane takoj izključeni:

  • maslo;
  • mlečni izdelki;
  • ocvrti, dimljeni;
  • vložena živila;
  • sladko;
  • alkohol v kakršni koli obliki.

Povečajo kislost v želodcu in prisilijo trebušno slinavko, da proizvaja velike količine prebavnega soka..

Pri uživanju mastne hrane in zlorabi alkohola encimi sami uničujejo celice trebušne slinavke. Iz prehrane je treba odstraniti tudi sladkor, marmelado itd. sladkarije.

Tabela vseh dovoljenih in prepovedanih živil za kronični pankreatitis:

Dovoljeno uživanjePrepovedano uživanje
  • Pusto meso;
  • Perutninsko meso brez kože;
  • Beljaki;
  • Tuna v pločevinkah v lastnem soku, ne v olju;
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • Mandljevo in riževo mleko;
  • Fižol, leča;
  • Sojini izdelki;
  • Polnozrnat kruh, žemljice, tortilje in krutoni
  • Polnozrnata žita;
  • Testenine, riž;
  • Sveže in zamrznjeno sadje in zelenjava;
  • Sorbet iz šipka, drena, vrtnice ali sladkega korena;
  • Želatina, med;
  • Voda, kava, čaj;
  • Sadni in zelenjavni sokovi
  • Bistre zelenjavne juhe (ne kremaste juhe).
  • Ocvrta hrana;
  • Predelano meso;
  • Rumenjak;
  • Stranski proizvodi;
  • Mastno rdeče meso, kožica ptic;
  • Polnomastno mleko, maslo, margarina;
  • Sladoled, kisla smetana;
  • Osveženi fižol;
  • Oreški in semena;
  • Arašidovo in drugo orehovo maslo;
  • Krompirjev ali koruzni čips
  • Piškoti, pecivo, piškoti in peciva;
  • Jetra;
  • Prelivi za solate, majoneza;
  • Rastlinsko olje;
  • Maščoba.

Vzorčni meni za dan

  • dva beljaka, omleta s špinačo;
  • ena rezina polnozrnatega toasta;
  • šibka kava ali čaj.
  • eno jabolko;
  • čaj.
  • riž in rdeči ali črni fižol;
  • ena ravna torta;
  • 100 gramov mesa piščančjih prsi;
  • vode ali soka.
  • krekerji iz polnozrnate pšenice;
  • ena banana;
  • vode.
  • konzervirana tuna v lastnem soku;
  • Majhna zelena solata z prelivom z nizko vsebnostjo maščob ali balzamičnim kisom (brez olja)
  • vode ali soka.

Večerja (prigrizek):

  • Grški jogurt z nizko vsebnostjo maščob z borovnicami in medom
  • vode ali zeliščnega čaja.

Maščobna hrana vsebuje veliko holesterola; v vodi se ne raztopi. Pomembno je, da jeste manj maščob, masla, klobas, zaseke. Vzemite več rib, celih zrn in veliko tekočine, da boste ostali hidrirani.

Preprečevanje in priporočila

Ker je večina primerov kroničnega pankreatitisa povezana s prekomernim uživanjem alkohola, lahko izogibanje alkoholu zmanjša tveganje za razvoj kroničnega pankreatitisa. V hudih primerih odvisnosti od alkohola (tj. Alkoholizma) bo morda potrebna pomoč usposobljenega narkologa. Ne pozabite se tudi držati zgornje diete.

Napoved za bolnike

Napovedovalci, povezani s kroničnim pankreatitisom, so diagnostična starost, uživanje alkohola, kajenje in ciroza.

V mednarodni študiji je bila stopnja preživetja ljudi s kroničnim pankreatitisom 70% po 10 letih bolezni in 45% po 20 letih. Tveganje za raka trebušne slinavke je bilo po 20 letih 4%.

Pogosti zapleti bolezni so mehanska ovira žolčnega kanala in dvanajstnika, tvorba psevdociste trebušne slinavke.

Psevdociste se razvijejo pri približno 10% bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Diabetes mellitus in psevdoanevrizma sta sekundarna zapleta te bolezni..

Povzeti

Vnetje trebušne slinavke, ki traja kratek čas (od tedna do meseca), se imenuje akutni pankreatitis, ki traja 2-3 mesece ali več pa kronični pankreatitis.

Sčasoma pankreatitis povzroči poškodbe trebušne slinavke in brazgotine. Kalcijevi kamni, ki se razvijejo v trebušni slinavki, lahko blokirajo izhod ali kanal trebušne slinavke, ki v črevesje prenaša encime trebušne slinavke in trebušne slinavke..

Zmanjšanje ravni encimov trebušne slinavke povzroča prebavne motnje, medtem ko zmanjšanje hormonov trebušne slinavke poslabša uravnavanje krvnega sladkorja.

Nizka raven encimov trebušne slinavke vodi do podhranjenosti zaradi slabe absorpcije in izgube več maščobe v blatu. Če se ravni sladkorja v krvi ne vzdržujejo v mejah normale, to vodi do diabetesa.